OSAHS国内外诊疗指南解说

OSA的国内外诊疗指南解读纲要：1、为什么要对指南进行解读2、国内外最新指南3、AASM指南要知道什么4、国内外指南有什么样差距5、指南目前还有什么争议6、应用指南注意什么---我们的心得7、参考文献2精选ppt阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征〔obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS〕3精选ppt在人的一生中，大约有1/3的时间用于睡眠4精选ppt一、为什么要对指南进行解读：5精选ppt引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度6精选ppt有多少人打鼾?-------2021年上海市6826名30岁以上居民打鼾和睡眠呼吸暂停情况调查引至CNKI7精选ppt问：1、打鼾是不是病？2、是病、要不要治疗？3、是病、要治疗、治疗过？-------2021年上海市5128名30岁以上居民打鼾和睡眠呼吸暂停情况调查引至CNKI38.38%61.32%是病0.54%26.38%34.45%又有多少人认识打鼾？8精选pptOSAHS医务工作者:对本病严重性，重要性，普遍性尚缺乏足够的认识，同时临床诊治中也存在许多不标准的情况广阔鼾友们急迫需要广阔医务人员对OSAHS知识的普及统一认识、有章可循9精选pptHowimportantissleep?1986年切尔诺贝利核电站事故事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！10精选pptHowimportantissleep?挑战号航天飞机失事事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！11精选ppt“许多人不是死于疾病，而是死于无知〞-------前世界卫生组织总领事中岛宏博士12精选ppt全球每天约有3000多人的死亡与鼾症有关------引自AASM199913精选ppt-----1999美国睡眠障碍协会作过调查美国每年45％的车祸和55％的工伤事故都是由睡眠障碍直接或间接造成的。美国每年因此造成的直接和间接经济损失约500亿美元。14精选ppt睡眠好坏---不仅关系到个人的健康和生命问题，更重要的是已经提升

家庭和社会问题。15精选ppt二、目前国内外最新指南16精选ppt1999年AASM“相关推荐书〞发布17精选ppt2007年睡眠及相关事件分析标准发布18精选ppt202119精选ppt202120精选ppt202121精选ppt指南形成—以儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗指南例该指南人员该指南对1999-2021年发表的3166篇相关论文及2021-2021年发表的指南类文章进行综述后制定的。

并不是3166篇相关论文，均发挥同等重要作用？22精选ppt对文献质量归类分级：依据？23精选ppt24精选ppt25精选ppt基于证据等级的推荐级别26精选ppt指南形成----是个复杂的过程制定者找材料对材料分级根据分级进行推荐—各种推荐进行总结成书、指南形成27精选ppt指南缺点：是时代代表作、同时也具有时代的缺陷与制定的专家有关？〔老虎也有打？〕与制定时收集的文献资料质量与数量有关？与制定时间有关不是最好的、也不是排他的、要不断完善的28精选ppt增加了离婚率：美国法院已把它当作离婚的理由29精选pptOSAHS患者发生交通事故的几率是对照人群的2～7倍

-----所以，未来的某一天，PSG检测将可能成为考取驾照的前提条件？30精选ppt31精选ppt我国OSA指南制定的开展历程80年代黄席珍教授将睡眠医学引入我国2002年呼吸科与耳鼻喉科分别发布指南2021年耳鼻喉指南更新2021年呼吸科指南更新目前有900余个睡眠中心均无专业认证32精选ppt中国指南：2002年版OSAHS指南：这是我国第一部有关OSAHS诊治的纲领性文件，发表之后对于在国内全面推广OSAHS标准化诊治起到了巨大作用。从该指南正式发表到2021年8月，被引用频次达810次。33精选ppt国内最新指南：有两个版本34精选ppt三、AASM指南----要知道的根本内容35精选ppt1999---2006〔2007前版〕2007---2021〔2007后版〕〔微调〕36精选ppt暂停〔SA〕的定义：“睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上〞，---------2007年前版AASM推荐“除了睡眠过程中口鼻呼吸气流消失增加了〔较基线幅度下降≥90%〕持续时间≥10s〞。--------2021年呼吸科版及2021AASM版推荐【概念篇】修改的术语2条37精选ppt“睡眠过程中呼吸气流强度〔幅度〕较根底水平降低50%以上并伴有血氧饱和度〔SaO2〕较根底水平下降≥4%〞。--------2007前版指南AASM前者口鼻气流较基线水平降低≥50%不变，后者只要SaO2下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10s〞。后者SaO2下降≥4%不变，前者只要“睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，持续时间≥10s；-------2021版AASM低通气〔SH〕的定义：38精选ppt【概念篇】新增3条相关术语呼吸努力相关微觉醒〔RERA〕:--------指虽未到达呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA仍具有临床意义。-------2007版ASSM39精选ppt呼吸紊乱指数〔RDI〕:------指平均每1h呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。其与睡眠呼吸暂停低通气指数〔AHI〕不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过程中发生的呼吸事件。但长期以来一些学者常将AHI和RDI混淆------2007版ASSM40精选ppt复杂性睡眠呼吸暂停:---------指OSAHA患者经过持续气道正压通气〔CPAP〕滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时剩余的中枢性呼吸暂停指数〔CSA〕≥5次/h，或以中枢性呼吸暂停〔CSR〕为主。-------2007版ASSM41精选ppt【评估篇】体格检查---更侧重强调阻塞平面新版比旧版更详尽、准确，补充了颌咽部检查特点。有无下颌后缩、下颌畸形；有无悬雍垂肥大及肿大程度、舌体肥大及肿大程度、腺样体肥大及肿大程度，有无扁桃体肿大及肿大程度。耳鼻咽头颈外科的作用42精选ppt43精选ppt鼻阈区狭窄、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等

鼻中隔偏曲鼻甲肥大鼻息肉44精选ppt

腺样体肥大45精选ppt软腭组织松弛肥厚46精选pptⅠⅢⅣⅡ？度扁桃体大小及分度:Friedman临床分型47精选ppt舌体肥大及分度Friedman临床分型48精选ppt咽侧壁组织松弛肥厚49精选ppt50精选pptMueller’sManeuver：计算机辅助纤维喉镜阻塞平面定位筛选有效率：68.57％(2004)

51精选ppt【评估篇】PSG监测适应证(1)临床上疑心为OSAHS者；(2)临床上其他病症体征支持患有OSAHS，如难以解释的白天嗜睡或疲劳；(3)难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；(4)疑有肥胖低通气综合征；(5)高血压尤其是难治性高血压；1999版AASM52精选ppt【评估篇】PSG监测适应证新增6项〔1〕原因不明的心律失常、夜间心绞痛；〔2〕慢性心功能不全；〔3〕顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗；〔4〕脑卒中、癫痫、老年痴呆及认知功能障碍；〔5〕性功能障碍；〔6〕晨起口干或顽固性慢性干咳。2007版AASM53精选ppt【诊断标准】:更加详细的修订根据病史、体征和PSG结果，临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律，白天过度嗜睡，PSG提示每7

h睡眠中呼吸暂停低通气反复发作≥30次，或AHI≥5次/h〞；-----1999版AASM更强调OSA造成的脏器损害。除了根据病史、体征和PSG结果，PSG显示AHI≥5次/h，增加了：虽然白天无病症但AHI≥10

次/h，同时发生1个或以上重要脏器损害。〞-----2007版AASM2021版AASM54精选ppt(AHI)和(或)低氧血症程度判断依：-----1999版AASM推荐-----2007版AASM推荐55精选ppt【鉴别诊断】

:新增肥胖低通气-----2007版AASM推荐--------定义为过度肥胖，清醒时CO2潴留，PaCO2＞45mmHg，多数患者合并OSAHS。56精选ppt原发性鼾症上气道阻力综合征发作性睡病：不宁腿综合征：【鉴别诊断】57精选ppt上气道阻力综合征

UpperAirwayResistancesyndrome，UARS嗜睡〔ESS≥7分〕打鼾最低血氧饱和度≥92%AHI≤5吸气性食管压力>-0.98KPa(-5cmH2O)CPAP治疗有效反复短暂的呼吸努力相关性微觉醒指数>1058精选ppt【治疗】---外科治疗---呼吸机治疗---药物治疗---其它59精选ppt【治疗】---药物治疗？60精选ppt2021版AASM推荐61精选ppt2021版AASM推荐62精选ppt四、国内外指南差距:63精选ppt还需不断完善!!!〔2021版〕OSAHS指南：2021呼吸科版与2021耳鼻咽喉版有何不同？耳科与呼吸科差距？？？64精选ppt名字及制定者不同：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2021年修订版)-----------中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南〔2021年修订版〕-----------中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会咽喉学组65精选pptAHI和(或)低氧血症程度判断依据不同：2021呼吸科版2021耳鼻咽喉科版式66精选ppt诊断标准不同：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分﹥9分)等病症，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI≥>5次／h者可诊断OSAHS；对于日间嗜睡不明显(ESS<9分)者，AHI≥10次／h或AHI≥5／h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或以上OSAHS合并症也可确立诊断。67精选ppt治疗方法侧重点不同：

-----呼吸版外科治疗局部：仅276字、1/21手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)并且AHI<20次／h者；肥胖者及AHI>20加次／h者均不适用。强度术前术后CPAP治疗。态度：根本反对外科治疗68精选ppt呼吸版CPAP局部：727字20字：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南〔2021年耳鼻喉版〕69精选ppt中华医学会睡眠医学分会？？？----统一版本，消除偏见70精选ppt国内外版本差距:最大差距---我国的指南目前缺少自身的证据来源1、指南多数内容仍是参考国外资料。2、政出多门、难于统一、存在偏见71精选ppt〔2021版〕update耳鼻咽喉最新指南72精选ppt目前：update中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会咽喉学：在全国范围进行有关OSAHS外科治疗的多中心研究全国共同36家医院参与我国的指南目前缺少自身的证据来源73精选ppt耳鼻咽喉科新指南〔升级〕的依据：国际最新标准国际标准相关问题的研究证据国际标准相关问题国内研究证据及工作的开展情况有关专家经验74精选ppt75精选ppt五、国内外指南存在的争议76精选ppt-检测设备〔口/鼻压力感受器,热敏感受器？〕-诊断标准同时应用/选择其一应用？-不同的诊断标准对诊断结果的影响争议点177精选ppt争议点2---呼吸努力度评估呼吸努力相关微觉醒respiratoryeffortrelatedarousal，RERA是指未到达呼吸暂停或低通气标准，但有≥10s的异常

呼吸努力并伴有相关微觉醒注：推荐使用定量的呼吸努力度监测如食道测压判断该事件气流信号坪台〔气流压力测定〕可提示该事件病理意义造成微觉醒和睡眠片断化，并可能引起临床病症气流受限记入AHI可更好的解释嗜睡等白天病症经CPAP治疗可消除这种病症*AASM2007年多导睡眠图分析指南*Sleep-relatedbreathingdisordersinadults:recommendationsforsyndromedefinitionandmeasurementtechniquesinclinicalresearch.TheReportofanAmericanAcademyofSleepMedicineTaskForce.Sleep,1999,22:667-689.78精选ppt争议点3---诊断标准-临床病症+AHI≥5次/h，如有条件以RDI为标准-去除原标准中7h睡眠中30次呼吸事件的规定-未对无病症患者进行相关规定国际标准：AHI>15次/h即使无病症也可诊断79精选ppt争议点3---AHI分级标准有没有必要增加：极重度一类，证据？Sleep-relatedbreathingdisordersinadults:recommendationsforsyndromedefinitionandmeasurementtechniquesinclinicalresearch.TheReportofanAmericanAcademyofSleepMedicineTaskForce.Sleep,1999,22:667-689.KushidaCA,LittnerMR,MorgenthalerT,etal.Practiceparametersfortheindicationsforpolysomnographyandrelatedprocedures:anupdatefor2005.Sleep,2005,28:499-521.

1、AHI:80与AHI：30有何不同？2、AHI：60，可无临床病症？归类？3、AHI较轻，但临床病症较重，又归类？即使AHI判断病情程度较轻，如合并高血压、缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病2型等相关疾病，应按重度积极治疗

80精选ppt最大争议点4----血氧指标

过去以AHI为标准对OSAHS病情程度评判，注明最低血氧？1、SPO2：79与592、最低血氧持续时间10与30别？3、个体氧耐受？4、是否加CO2监测81精选ppt夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度TS90%即血氧饱和度<90%时间占监测总时间百分比ODI4即血氧饱和度指数，指每小时血氧饱和度下降≥4%的次数LSpO2MeanSpO2其它有意义的血氧指标：血氧低于90％累计时间etc.82精选ppt争议点5----疗效评定标准随访时间：近期随访至少6个月，长期随访至少1年以上必须有PSG测定结果注：在判定疗效时，除上述AHI指标外，1、主观病症改善的意义？2、低氧血症的变化疗效评定AHI〔次/h〕治愈<5显效<20和降低≥50%有效降低≥50%83精选ppt争议点6---便携式诊断设备、床垫便携式诊断设备用于OSA诊断的适应征和标准？方便、经济多项准确性和特异性实验证实其可靠性2007年AASM公布了便携式监测的适应征指南2021年CMS决定成认由便携式设备作出的监测结果国内尚缺乏对多导睡眠监测的设备的统一规定及多导睡眠监测适应征的指南84精选ppt争议点7---新指南细化增加的其他内容综合治疗问题多平面手术的选择围手术期相关因素评估-手术风险评估-上气道评估-影响疗效因素评估85精选ppt争议点8---是否增加新的呼吸事件定义〔UARS)？

86精选ppt争议点9----暂停10秒与60秒一样？87精选ppt呼吸道：提供呼吸通道

呼吸道上呼吸道、－－－耳鼻咽喉科学下呼吸道、－－－呼吸科附：正常人体内O2储藏1550ml,根底状态下耗O2250ml/min或窒息时体内储O2仅能维持6min,故呼吸停止超6分钟储藏氧就将耗尽.---------8年制?生理学?88精选ppt参加其它分极指标：AHI呼吸紊乱指数(spiratorydisturbanceindex，RDI)夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度TS90%即血氧饱和度<90%时间占监测总时间百分比ODI4即血氧饱和度指数，指每小时血氧饱和度下降≥4%的次数RIT即睡眠呼吸暂停低通气时间指数(respiratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最长暂停时间最长的一次呼吸暂停持续时间RDI89精选ppt国内证据？外科治疗证据？解决争议、需要证据我们大家正参与其中90精选ppt六、相关指南应用本卷须知及我们的应用心得91精选ppt相关指南应用本卷须知遵循指南进行相关诊断及治疗-统一标准利于科研与临床资料的横向比较总结临床诊疗不拘泥于标准限制-相关标准自身的缺乏、设备的差异。。。重视临床问题解决有章可循92精选ppt93精选pptHowimportantissleep?日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！Feb.28th,200394精选pptHowimportantissleep?埃克森石油公司原油泄漏事故事故原因：施工人员缺少睡眠！95精选pptHowimportantissleep?96精选ppt应用指南----我们工作中的心得

“十个五〞一、术前病人的选择1、是不是OSHAS?2、是、定位3、AHI、SPO2、BMI、4、并发症：心脑血管、糖尿病、5、期望值正常、精神、97精选ppt二、诊断方法有：1、PSG金标准、2、食道测压是金标准、3、上气道吸气性未CT\上气道吸气性MRI平扫加增强4、电子喉镜检查〔MEL/实验〕5、X线头颅测量。98精选ppt三、治疗方法：1、运动、减肥2、呼吸机、3、手术、4、体位5、口腔阻鼾器99精选ppt四、入院前第一次淡话----病人需要充分认识1、手术长期效果不理想------2、术后呼吸困难问题3、术后出血问题4、术后疼痛问题5、术后用呼吸机问题、100精选ppt五、从事OSAHS医生-----入行需要认识问题1、死亡问题2、效果问题3、咬颌问题4、反流问题5、发音问题101精选ppt六、手术〔禁忌征〕1、年龄大2、AHI太高、SPO270以下3、肥胖〔BMI〕4、伴有严重并发症：心血管、糖尿病、5、期望值高、依从性差、忧郁症102精选ppt七、呼吸机使用1、心灵恐惧感2、面罩的选择及适应问题、压迫感面罩漏气问题、压力高、冲击感、体位变化漏气问题3、感昌问题4、解剖异常问题：压力过高、冲击感5、不方便问题103精选ppt1、是不是OSAHS，2、OSAHS治疗方法选择3、手术、手术层面？4、入院前、术前两次或屡次思想工作是否做好？5、对手术的并发症，是否预期到、其对应的抢救措施是否到位〔出血、呼吸困难、痛、营养〔插胃管〕、反复观察〕八、诊疗流程104精选ppt九、等离子刀头的“五〞1、电刀2、双极电凝3、剥离子4、吸引器5、冲水器105精选ppt十、直接影响1、睡眠质量〔睡眠片断化、睡眠时间减少、睡眠深浅比例失调〕2、缺氧、交感兴奋3、高炭酸血症4、颌面部发育异常5、呼吸努力与胸腔负压106精选ppt十一、儿童OSAHS1、长期张口呼吸2、长期睡眠不安稳〔PSG缺氧〕3、并发中耳炎、听力下降4、并发鼻窦炎5、长期上呼吸道感染107精选ppt十二、与麻醉相关鼻窦内镜手术：控制性降压气管切开小儿喉乳头状瘤气管异物鼾症〔清醒下经鼻气管插管〕108精选ppt经鼻插管：清醒下更益于插管成功、不成功可不做更利于术野暴露、术中操作更利于术后延迟拨管管理减轻开口器对气管导管的挤压109精选ppt十三、与呼吸科关系1、OSAHS的源头在上气道。2、治疗除呼吸机外、我们还可外科干预。3、我们除了成人、还儿童。4、OSAHS检查我们有不可比的优势。5、互补110精选ppt十四、鼻内镜术野清晰五要素1、术前合理使用激素、抗生素有助于减少术出血。2、术中控制性降压〔血压、心率〕3、术中减少撕、拉、扯、拽及不要伤及无辜粘膜。4、三只手手术〔助手：及时吸引+冲水〕5、预防性双极电凝烧灼。111精选ppt七、参考文献112精选ppt供大家参考的相关指南：113精选ppt114精选ppt115精选ppt