创伤急救技术、创伤性休克-创伤急救技术

创伤急救第七章第一节创伤急救技术创伤？

机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍创伤1．按致伤原因区分：锐器伤钝器伤切线动力伤火器伤冲击伤创伤的分类２．按伤后皮肤是否完整区分：①闭合性损伤受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口常见的有以下几种：挫伤挤压伤扭伤暴震伤②开放性损伤损伤部位皮肤或粘膜完整性遭破坏，有伤口和出血常见的有以下几种：擦伤刺伤切割伤裂伤剥脱伤火器伤创伤是人人可能遭遇的横祸.随着现代化建设、社会的进步和发展,生节奏加快,人们参与各种社会活动的机会也随之增多.由于自驾车数量的迅速增长,交通工具的高速化,人们运动、郊游、社交活动增多,各种各样的急危、险、重病人随处可见,创伤更趋多见,也更多复杂和严重,创伤已为城市5位死因,农村4位.创伤的发生率创伤后的表现有哪些？1．局部表现：

一般有疼痛、压痛、肿胀、淤斑、功能障碍开放性损伤可见伤口和出血合并有重要神经、血管和内脏损伤，则各有其特殊表现２．全身表现：轻伤病人无明显全身症状损伤较重者可出现休克、昏迷甚至心跳呼吸停止遭遇创伤后如何救治？急救原则先抢后救先重后轻先急后缓先近后远创伤现场救护原则快速反应救命第一紧急对症边救边送心肺复苏术心脏按压、开放气道、人工呼吸五大初步急救技术通气、止血、包扎、固定、搬运

现场急救常用技术

判断意识立即呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)判断心肺复苏操作程序

一.判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”

如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊

二.呼救

意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)…第一目击者马上开始CPR……来人呐！救命啊！⑴告知

—6W/6何Who

何人When

何时Where

何地What

何事Why

何因How

如何⑵让对方先挂电话拨打“120”时注意事项身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等三、体位放置四、胸外按压（C）1、判断有无脉搏（<10秒）触摸颈动脉搏动

●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处●单侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即胸外按压时间＜10秒力度适中

胸外按压步骤步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指，一手掌根部放在按压区四指交叉抬起不接触胸壁进行按压伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。

成人

小儿(<8岁)

婴儿(<1岁)按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度

至少5cm

1/3-1/2胸廓前后径

胸廓前后径的

1/3按压频率≥100次/分≥100次/分

120次/分按压/吹气(单人)30∶2

30∶2

3∶1

(双人)30∶2

按压部位两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨处胸骨下1/3

2010年国际心肺复苏指南15∶22000指南：单15∶2；双5∶15∶1

5∶1

胸骨下1/3胸骨中部胸骨中部婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟至少100次。五、畅通气道开放气道（A）*开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）清理气道对因呕吐或外伤引起的气道阻塞，急救者将一手的示指经伤员颊部伸入口腔将呕吐物或异物、血凝块抠出口腔之外。伤员有呕吐，在没有颈椎骨折的情况下，将伤员的头偏向一侧，防治呕吐物误吸入肺内而造成窒息或其他并发症的发生。通畅气道的方法

1、仰头抬颌法伤员处于水平仰卧位，急救者在其头侧，一手掌根横放在伤员额部向下用力，另一手将示指和中指放在伤员颌骨部用力向上抬，使下颌角与地面呈90°角压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口怀疑有颈椎骨折时，则不要将伤员头后仰，抢救者两手将伤员下颌角向上抬即可。2、口咽通气管通气通畅气道的方法

张开口，去除异物及假牙，通气管的凹面向上插入口腔内当插至咽后壁时，将通气管旋转180°。3、膈下上腹部推压法通畅气道的方法

排除气道异物梗阻的首选方法患者神志清醒时，采取站立或坐位，急救者站在伤员背后，用双手臂从伤员腋下至胸前，一手握拳，将拇指关节朝向伤病员上腹部正中剑突下，另一手紧握此手，快速用力向上向内推压，连续4~6次。患者神志不清时，将患者平卧于地，急救者跪在伤员大腿一侧，或两只脚跪在大腿两侧，用一手掌根按于伤病员的上腹部正中剑突下，另一手直接放在这只手上，迅速向上向内用力推压4~6次。4、环甲膜穿刺和环甲膜切开通畅气道的方法

五、人工呼吸（B）判断呼吸一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？时间＜10秒若确定无呼吸，立即实施呼吸救生仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分注意事项要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧B与C交替进行五个回合为一个周期CPR心肺复苏有效指征眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小

创伤救护五大技术一、畅通呼吸道二、止血急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于2～5分钟死亡。二、止血外出血内出血动脉出血

静脉出血

毛细血管出血

指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法常用止血方法、指压止血法现场急救止血方法

用拇指压住出血部位动脉的近心端于附近的骨面上，使血流中断，再改用其他方法止血。

优点：止血迅速、不需要任何工具。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。颞动脉止血法一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉的动脉搏动，其余四指同时托住下颌；本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。颌外动脉止血法一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌；本法用于颌部及颜面部的出血。颈动脉止血法用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。不得同时压迫两侧颈动脉。锁骨下动脉止血法用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窝或上肢出血。肱动脉止血法一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。尺、桡动脉止血法双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血。

股动脉止血法用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。腘动脉止血法用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血。足背动脉与胫后动脉止血法用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。本法用于足部出血。指动脉止血法用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧，用于手指出血。二、加压包扎止血法现场急救止血方法

伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。现场急救止血方法

这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。三、填塞止血法现场急救止血方法

用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉，大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。四、止血带止血法现场急救止血方法

四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用其他止血方法不能奏效时。如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。结扎止血带的操作方法（1）充气止血带

如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。（2）橡皮止血带可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。结扎止血带的操作方法操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。结扎止血带的操作方法（3）绞紧止血法如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。结扎止血带的操作方法绞棒止血法注意事项（1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。注意事项（2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1／3处，避免结扎在中1／3处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。（3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。注意事项（4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。注意事项（5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。注意事项（6）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。屈肢加垫止血法三、包扎包扎的目的是为了保护创面、压迫止血、减少污染，固定辅料和夹板，减少伤员的痛苦。包扎材料

三、包扎常用消毒纱布、绷带卷、三角巾等，但现场急救中如果上述材料不够用或缺如，可利用伤员或急救者的手巾、围巾、毛巾、衣裤等布制品。包扎的注意事项1、包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦。2、包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察其包扎的松紧度。3、卷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口-以平结为主，便于解开-不可打结于伤处，关节、骨突、肢体内侧螺旋形包扎先做起头固定1螺旋方式每一圈盖住前一圈之1/2~2/3,有肢体远心端向近心端缠绕包扎2包扎原则是远心端→近心端，起止处均环形两圈绷带包扎法:手足包扎法作好起头固定后，将绷带沿对角线方向以8字形交叉包扎1最后于腕部绕一圈固定结束2绷带卷：头部包扎将辅料敷在伤口上用绷带沿眉毛上方及耳后环绕数圈。绷带卷反折垂直缠绕头部完全包裹头部后固定1234三角巾:头部包扎法三角巾底边向外反折一个边底边沿眉毛上缘覆盖整个头部，顶端向后垂下12将两底角沿耳朵上方在脑后交叉至前额打平结3将后脑处的顶端向上反折塞入两端交叉处4头顶帽式包扎腹部内脏脱出的包扎方法

异物刺入体内的包扎方法异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动四、固定凡是由创伤引起的骨折、关节损伤，广泛的软组织损伤，在搬运前都需要临时固定。固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。上肢固定:肩关节底边一段置于健侧肩膀一端，一端置于胸前，顶端置于患侧肘关节外侧1将底边两端拉起环绕颈部后打结固定2将顶端于患侧肘关节处打结3另一长方形布条环绕患肢使之固定于胸壁上再于健侧锁骨中线乳突上方打结4肱骨(上臂)骨折固定法

夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧(如果只有一块夹板，则放在上臂外侧)，用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。

上臂骨折的固定2.尺、挠骨(前臂)骨折固定法

夹板固定法：用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧(只有一块夹板，则放在前臂外侧)并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。

上肢固定:上臂与肘关节夹板与三角巾并用上肢固定:前臂、腕关节及手部3.股骨(大腿)骨折固定法无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7条三角巾或布条将两腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。

大腿骨折躯干固定法下肢固定:膝、小腿、踝及足部骨折临时固定的注意事项1.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。2.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。3.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端（如固定顺序相反，可导致骨折再度移位）。夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。

4.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。

5.固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。

检查有无麻木、青紫、苍白等血运情况颈椎损伤的固定骨盆损伤的固定搬运伤员是指将伤员从负伤地点或危险环境解脱出来，防止再次受伤并立即转移到安全之处或向后转送的过程五、搬运1、单人搬运法

分为拖运法、挽运法、双肩抱持法、背负法、肩负法等，具体选择何种搬运法，要依伤情和伤员后体位等确定。五、搬运(1)扶持法五、搬运(2)臂抱法（3）背负法（5）拖拉法（4）肩负法五、搬运2、双人搬运法

分为轿式、椅式运送等

五、搬运脊椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（二）担架搬运法

注意：（1）对不同伤情的伤员要求有不同的体位；（2）伤员抬上担架后必须扣好安全带