血液一般检查续骨髓细胞学检查

第一讲

血液一般检查(续)、骨髓细胞学检查1整理课件一、网织红细胞〔reticulocyte，Ret〕p260

【定义】

未完全成熟的RBC〔晚幼与成熟RBC〕，

稍大，

含嗜碱性物质〔核糖体和RNA〕，

可被某些染料活体染成蓝色网状或颗粒状结构。

2整理课件网织红细胞3整理课件【参考值】

相对值：0.5％~1.5％

绝对值：〔24~84〕×109/L

网织红细胞生成指数〔RPI〕：自学

4整理课件【临床意义】

1．判断骨髓红系造血功能

〔1〕Ret增多：骨髓造血旺盛。

溶贫↑↑

急性失血贫↑

缺铁贫和巨幼正常或轻度↑

〔2〕减少：骨髓造血功能低下

绝对值＜15×109/L为再障诊断标准之一5整理课件2．观察贫血疗效

缺铁贫和巨幼贫治疗后，

先Ret↑，后RBC及Hb逐渐升高。

6整理课件二、血细胞比容(Hematocrit,Hct)

p262

【定义】血细胞比容，是指红细胞在全血中所占体积的比值。

影响因素：RBC数量、大小。7整理课件【参考值】

男：40％~50％

女：37％~47％

【临床意义】

1．增高、降低同RBC和Hb。

2．可作为补液依据。

3．可用于计算红细胞平均值。

8整理课件

三、红细胞平均值计算p262

根据RBC、Hb和HCT

用于贫血的分类9整理课件红细胞平均值计算公式参考范围平均红细胞体积

（meancorpuscularvolume，MCV）80~100平均红细胞血红蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）27-34平均红细胞血红蛋白浓度

（meancorpuscularhemoglobinconcentration，

MCHC）320-360fl

10整理课件【临床意义】用于贫血的形态学分类

教材p263表4-2-411整理课件四、红细胞体积分布宽度p263

〔Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW〕【定义】

是反映外周血红细胞体积大小变异性的参数。表示方法：RDW-CV、RDW-SD12整理课件【临床意义】①用于贫血的形态学分类〔RDW/MCV)②缺铁贫与轻型β－地贫的鉴别。

均是小细胞低色素，但前者RDW升高，后者正常③早期诊断缺铁贫。在发生贫血之前，隐性缺铁期的病人RDW值增高。【参考范围】11.5%~14.5%

13整理课件贫血的形态学分类〔RDW/MCV〕

MCV减低正常增高

RDW正常小细胞均一性正细胞均一性大细胞均一性

异常小细胞不均一性正细胞不均一性大细胞不均一性

14整理课件2023/12/1115五、血小板计数〔plateletcount，PC、PLT〕P260Principle单位容积外周血中血小板数量。

15整理课件参考范围：〔100~300〕×109/LClinicalsignificance1.血小板减少(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释

16整理课件2023/12/11172.血小板增多(thrombocytosis)〔PLT＞400×109/L〕①原发性增多：慢粒、真红。②反响性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。17整理课件

【定义】

指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。

第三节红细胞沉降率测定

〔erythrocytesedimentationrate，ESR〕P26118整理课件影响血沉快慢的因素

〔1〕血浆因素：

血沉增快:纤维蛋白原〔+〕、球蛋白〔+〕、

胆固醇、甘油三酯

血沉减慢:清蛋白〔-〕、糖蛋白及卵磷脂19整理课件〔2〕红细胞因素

①红细胞的数量

②红细胞的形态

20整理课件【参考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

21整理课件【临床意义】缺乏特异性

1．生理性血沉增快

老年人〔纤维蛋白原逐渐增高〕

妇女月经期〔与子宫内膜损伤及出血有关〕

妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h

〔可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高〕22整理课件2．病理性血沉增快

①各种炎症：急性细菌性炎症，

风湿热、结核病活动期时

②组织损伤及坏死：心肌梗死增快，

心绞痛正常〔鉴别〕23整理课件③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，

良性肿瘤多正常

④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋

白血症等

⑤贫血：贫血越重越快

⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等24整理课件〔2〕血沉减慢临床意义较小。

真性红细胞增多症、脱水、DIC25整理课件第二章

骨髓细胞学检查

p27026整理课件

CONTENS

一、适应症及禁忌症

二、骨髓标本的采集和制备

三、骨髓细胞的发育规律

四、骨髓细胞学检查方法

五、正常骨髓象特点

六、常见血液病的血液学检查特征

27整理课件一、适应症及禁忌症

〔一〕适应症：

1.造血系统疾病：贫血〔anemia〕、白血病(leukemia)等。

2.非造血系统疾病：

感染性疾病〔疟疾、黑热病〕

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病〔戈谢病、尼曼-匹克病〕

3.排除诊断

〔二〕禁忌症

严重出血者，如血友病28整理课件二、骨髓标本的采集和制备

骨髓穿刺

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.2ml，否那么被血液稀释

立即涂片，同时取外周血涂片，送检29整理课件30整理课件三、血细胞的发育及正常形态学特征一、血细胞发育的一般规律〔lawofdevelopmentandmaturationofbonemarrowcells〕31整理课件32整理课件1.胞体大小大→小(例外:巨核小→大，早幼粒＞原粒)2.胞核⑴形态：大→小(成熟RBC无核)规那么→不规那么(→分叶)⑵染色质：细致疏松→粗糙致密，着色浅→深⑶核仁：有→模糊→无⑷核膜：不明显→明显33整理课件3.胞质⑴多少：少→多(LC变化不大)⑵颗粒：无→有(RBC始终无)⑶颜色：深蓝→浅(→红)4.核/胞质大→小(巨核相反)34整理课件3535整理课件ErythrocyticseriesNormoblast原始红细胞

Basophilicnormoblast早幼红细胞Polychromaticnormoblast中幼红细胞

Orthochromaticnormoblast晚幼红细胞36整理课件Myeloblast

Promyelocyte

Myelocyte

Metamyelocyte

Stabgranulocyte

Segmentedgranulocyte

Granulocyticseries原始粒细胞

早幼粒细胞

中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状粒细胞分叶粒细胞37整理课件LymphocyticseriesLymphoblastProlymphocyteLymphocyte原始淋巴细胞

幼稚淋巴细胞

淋巴细胞38整理课件Monocyticseries

Monoblast

PromonocyteMonocyte原始单核细胞幼稚单核细胞单核细胞39整理课件PlasmacyticseriesPlasmablast

Proplasmacyte

Plasmacyte

原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞40整理课件41整理课件42整理课件43整理课件44整理课件45整理课件46整理课件四、骨髓细胞学检查方法47整理课件

低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单

48整理课件低倍镜检查

1.确定取材、染色是否满意

2.判断骨髓增生程度

3.观察巨核细胞

4.注意有无异常细胞49整理课件骨髓增生程度红细胞：有核细胞常见原因骨髓增生极度活跃

1：1白血病骨髓增生明显活跃

10：1白血病、增生性贫血骨髓增生活跃

20：1正常骨髓、某些贫血骨髓增生减低

50：1慢性再障、粒缺骨髓增生极度减低300：1急性再障骨髓增生程度(Degreeofbonemarrowhyperplasia)

有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。分为五级50整理课件51整理课件

低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单

52整理课件

油镜检查

1.有核细胞分类计数〔200or500个〕

不包括巨核细胞

2.观察细胞形态

3.计算粒/红〔G/E〕

53整理课件粒红比(p295)〔granulocyte/erythroidratio，G/E〕

(myeloid/erythroidratio，M/E)

G/E正常〔2~4：1〕：见于正常人，ITP，再障

G/E：见于感染，白血病，纯红再障

G/E：见于粒缺，各种增生性贫血54整理课件

低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单

55整理课件要求能阅读报告单1.掌握骨髓增生程度粒红比值概念2.了解细胞化学染色常见血液病骨髓象56整理课件填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断意见

肯定诊断支持或符合临床诊断的结论排除诊断其他〔建议〕57整理课件五、正常骨髓象特点

1.取材染色满意

2.增生活泼

3.粒/红：2~4：1或3：1

4.粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常

5.红系：20%,各阶段比例正常，形态正常。

成熟红细胞形态正常。

6.淋巴、单核、浆细胞：比例正常

7.巨核细胞：以产板型为主〔7~35个/涂片)。

8.其它：不见异常〔特殊〕细胞及寄生虫58整理课件八、常见血液病的血液学检查特征

p286

59整理课件缺铁贫

巨幼贫

再障

贫血急性白血病

慢性白血病白血病60整理课件〔一〕缺铁性贫血p287

〔irondeficiencyanemia,IDA〕

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成缺乏而引起的贫血61整理课件1.血象

〔1〕RBC↓、Hb↓↓。

MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

〔2〕轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

〔3〕余正常

62整理课件2.骨髓象

〔1〕增生明显活泼，M：E↓。

〔2〕红系明显增生，以中、晚幼红增多为主。

红细胞较小，核老浆幼。

〔3〕粒系相对减低，各阶段比例及形态大致正常。

〔4〕巨核系正常。

63整理课件〔二〕巨幼细胞性贫血p288〔megaloblasticanemia,MA〕

由于叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍的一类贫血64整理课件

1.血象

〔1〕RBC↓↓、Hb↓；

MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；

RET轻↑

〔2〕红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。

可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。

〔3〕WBC多正常，重者减低。

NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。

65整理课件2.骨髓象

〔1〕增生明显活泼，M：E↓

〔2〕红系明显增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。

〔3〕粒系相对减低，形态同外周血。

〔4〕巨核系多正常，可巨型变。

66整理课件〔三〕再生障碍性贫血p288

〔aplasticanemia,AA〕

由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。67整理课件1.血象(急性型)：全血细胞减少

〔1〕RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形态正常。

〔2〕WBC↓↓

〔3〕PLT↓↓

〔4〕RET↓↓68整理课件2.骨髓象

〔1〕增生极度减低,M：E正常

〔2〕粒系及红系均↓↓，形态正常。

〔3〕淋巴相对↑，可达80%。

〔4〕浆细胞等非造血细胞↑。

〔5〕巨核系↓↓。

69整理课件〔四〕白血病p289

〔leukemia〕

造血系统