老年痴呆的诊断及临床处理

老年痴呆的诊断及临床处理1整理课件意义1、痴呆是危害老年人身心健康的重要疾病智力致残→自始至终影响生活质量工作能力→生活能力→植物状态2整理课件2、痴呆患者逐年增多增龄性疾病社会老龄化痴呆患者目前2025年全世界1800万3400万〔开展中国家1200万〕〔中国、印度、拉美〕3整理课件2000年中国人口普查

13亿人口10%老年人目前1亿3千万老年人500-600万患痴呆4整理课件3、重要公共卫生及社会问题美国10万人/年死于AD〔第四位〕直接费用：医疗、护理、间接费用：家属、雇人、失去工作全球1000亿美元家庭及社会的沉重负担5整理课件4、保健工作的新课题、新挑战①保健处理原那么：早期诊断、干预及非医疗性处理〔在职社会活动张**慰问杨**采访韩**探视钱**文章朱**工作〕②家属工作〔难以面对，焦虑，歧视感，长期照料韩**何**〕③早期诊断〔疾病认知〕疾病处理〔医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疗〕晚期护理④广泛科普宣讲工作〔照料者——医生、护士、家属、工作人员〕6整理课件痴呆的概念

痴呆是指获得性持续存在的高级神经功能的全面障碍。包括记忆、认知、情感行为等诸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的临床综合征。7整理课件什么是痴呆？脑功能障碍——智力衰退行为人格变化8整理课件记忆力障碍——近记忆力下降为主定向力障碍——方向、人物、时间计算力障碍——不会计算、付钱9整理课件情感障碍——兴奋、抑制行为异常——不检点、不知羞耻精神障碍——妄想、被窃、嫉妒10整理课件语言障碍——表达困难理解判断障碍——不能系统思考问题不能做出相应的判断11整理课件

早期诊断亲友医疗保健人员12整理课件诊断误区远记忆力保存单一功能保存妄想〔羞于表述〕语言13整理课件病因与分类

14整理课件痴呆的原因年龄遗传脑外伤脑血管病营养障碍：叶酸、VitB12代谢障碍：甲功减退中毒：酒精、一氧化碳脑占位病变15整理课件痴呆的检查查体：系统体格检查神经系统查体脑电图，P300CT、MRI认知量表测定MMSE〔简短智能状态检查〕ADR〔日常生活能力量表〕CDR〔临床痴呆评定表〕GDS〔总体衰退量表〕Hachiski〔缺血量表〕汉密顿抑郁量表16整理课件历史1907年德国阿茨海默大夫〔Alzheimer1864-1915〕首先描述女患者奥格司特54岁痴呆大脑萎缩命名：早老痴呆→老年痴呆〔AD〕17整理课件阿尔茨海默大夫18整理课件患者奥格司特19整理课件患者：美国前总统里根里根-南茜基金会1984年国际老年痴呆协会〔ADI〕60会员国2002年中国老年保健协会老年痴呆及相关专业委员会〔ADC〕20整理课件21整理课件AD病理改变大体标本大脑皮层普遍萎缩22整理课件正常人23整理课件AD24整理课件血管性痴呆

(VascularDementia,VD)各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆25整理课件(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降，自知力、判断力相对保存(2)突然起病，阶梯样加重(3)神经系统病症、体征(4)神经影像根据(CT、MRI)(5)Hachinski评分>7分(6)血管病与痴呆相关(3月之内)26整理课件大块堵塞27整理课件多发腔隙性堵塞28整理课件白质疏松29整理课件30整理课件31整理课件治疗早期干预综合治疗〔药物、心理/社会行为、认知康复〕32整理课件痴呆的治疗与护理目标◆改善认知功能，提高生活质量◆延缓痴呆进展，延长生存期◆减少照料者及社会负担33整理课件药物治疗1、早期治疗，坚持用药，随时调整2、低剂量始，小剂量加，注意依从性〔药物反响〕3、注意适应症，个体化干预34整理课件药物种类胆碱酯酶抑制剂日剂量〔mg〕多奈哌齐〔安理申〕5-10卡巴拉汀〔艾斯能〕6-12加兰他敏15-45石杉碱甲0.4-0.6早、中早期35整理课件药物副作用心脏——传导阻滞癫痫、兴奋、激惹锥体外系病症恶心、腹泻哮喘36整理课件谷氨酸受体拮抗剂日剂量〔mg〕盐酸美金刚〔易倍申〕10-20中、晚期37整理课件药物副作用嗜睡、妄想、幻觉、肌张力增高38整理课件钙通道拮抗剂日剂量〔mg〕尼莫地平〔尼莫同〕60-180氟桂利嗪〔西比林〕5-1039整理课件脑代谢赋活剂日剂量〔mg〕麦角碱衍生物〔海得琴〕3-6尼麦角林〔脑通〕20-60r-氨酪酸衍生物吡拉西坦茴拉西坦300-600奥拉西坦400-120040整理课件神经肽脑活素爱维治其他胞二磷胆碱银杏提取物41整理课件精神行为病症治疗〔BPSD〕氟哌啶醇奋乃静甲硫达嗪利培酮奥氮平喹硫平42整理课件抗抑郁药物三环类多虑平、阿米替林SSRI舍曲林、喜普妙、来士普43整理课件早期：尽量与社会沟通中期：力所能及防废用晚期：生活护理44整理课件护理一般护理：平安、卫生、饮食简单化生活加强标识原有生活习惯保存维持自尊，鼓励为主独立能力保存，防止替代45