髋关节滑膜炎的护理查房

髋关节滑膜炎的护理查房

病史报告：6床，乔雅帅，男，16岁，患者因“左髋部困痛伴活动障碍2天”于2018年05月13日07:56入院。步入病房。入院时生命体征：T36.4℃、p90次/分、R19次/分、BP138/81mmHg。病史报告：专科检查左髋部及左侧腹股沟压痛明显.左髋关节活动受限.左侧“4”字征阳性.腰部压痛.左侧直腿抬高试验30度（+）.左侧直腿抬高加强试验（+）.左下肢肌力.感觉正常.病史报告：辅助检查髋关节MRI示：1.双侧髋关节滑膜炎并关节腔积液

2.左侧较重

病史报告：入院诊断

中医诊断：痹症（血瘀气滞证）

西医诊断：髋关节滑膜炎病史报告：治疗要点一.平卧硬板床休息.制动；二.遵医嘱静脉滴注1.阿莫西林钠克拉维酸钾；2.克林霉素；

三.口服药物；1.新癀片；

2.奥美拉唑肠溶胶囊；3.双氯芬酸纳缓释胶囊，消炎止疼；4.迈之灵.消水肿四.物理治疗：中频.蜡疗.电针.红外灯照射髋关节滑膜炎的概念：髋关节滑膜炎又叫暂时性滑膜炎。是造成3～10岁儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男性多为常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。临床表现

单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部分患者可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。在很小的患儿可以表现为夜啼，仔细检查可以发现痛性跛行。

还应注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史，上述病史可出现于近半数的髋关节滑膜炎患者中。

髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高热非常罕见病因该病原因尚不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。护理诊断及问题1、疼痛--与疾病本身有关。2、活动无耐力--与疼痛及肌肉紧张等有关。3、焦虑--与担心疾病恢复及预后等有关。4、高热--与局部感染有关护理诊断、措施及评价P1：疼痛--与疾病本身有关I1：评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分。I2：向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配合治疗。I3：指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少疼痛。I4：指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力。

护理诊断、措施及评价5：做好腰部、髋部保暖，防止受凉。6：遵医嘱髋部予中药湿热敷、电针等治疗，观察治疗后的效果。7评价：患者诉疼痛较前缓解。护理诊断、措施及评价P2：活动无耐力--与疼痛及肌肉紧张、等有关1：评估患者活动受限的程度，急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。2：缓解期可下床活动.锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，并注意避免髋部突然受力。05-18评价：患者可下床轻微活动。

护理诊断、措施及评价05-11P3：焦虑--与担心疾病恢复及预后等有关I1：首先应向患者讲解髋关节滑膜炎发生的病因、诱因、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使患者有一定的感性认识。I2：关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予及时的心理疏导，使患者树立战胜疾病信心，配合治疗护理。

I3：耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。I4：为患者创造安静、无刺激的环镜。

05-18评价：患者焦虑情绪较前减轻。

护理诊断、措施及评价P4.高热--与局部炎症有关1.注意监测体温.高热时注意多饮水.补充体液2.必要时遵医嘱应用抗生素3.配合物理降温.温水擦拭腋窝.腹股沟评价-体温下降，维持正常水平健康指导

1、急性的主要应该休息，禁止做过量的运动，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，在床上可做一些功能锻炼，可以仰卧床上，肌肉放松，做股四头肌力收缩锻炼30次，每日2-3遍，还有直腿抬高锻炼30次，每日2-3遍。2、在水肿消除后，可以下床适量做单腿直立耐力试验，双掌心扶于髌骨上做环绕运动，坐于凳椅上做踢腿练习，巩固期配合下蹲功能锻炼，以上方法不可急于求成，可逐渐增加运动量。3、少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。

4、要少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。检查1.体格检查患肢屈髋，轻度外展、外旋。有1/3的髋关节滑膜炎患者髋关节活动无障碍，但仍可感到轻度的活动阻力，特别是在外展和内旋髋关节时。髋关节被动活动时出现疼痛。保持患者平卧位，检查者滚动患者下肢，可以感受到患侧肌肉不自主的保护性收缩。在膝关节存在症状的患者，应检查膝关节，除外其他疾病。2.影像学检查（1）X线检查一般骨质无异常表现，有时可表现为骨盆轻度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。（2）MRI检查磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液，并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号，T2W1呈高信号。（3）B型超声检查患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽，双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌的分界线）之间的最大距离。2.实验室检查血白细胞总数正常，或轻微升高。血沉正常或轻微升高，若血沉升高明显，超过20mm/h，结合体温升高超过37.5℃，白细胞计数增高等，提示感染性关节炎。C反应蛋白（CRP）明显升高，是感染性关节炎的征象。细菌培养阴性。治疗1.手法治疗适应于患髋疼痛较甚，存在髋关节滑膜嵌顿症患者。2.牵引疗法适应于一切患儿。患者仰卧，患肢外展30°，中立位，行患肢持续水平皮肤牵引，牵引重量体重一般不超过