艾克帕斯（ICPAS）系统灌注吸引清石系统的临床应用

艾克帕斯（ICPAS）系统灌注吸引清石系统的临床应用当今时代泌尿系结石------泌尿外科常见病泌尿外科住院患者中占到首位泌尿系结石治疗手段众多、武器众多当今结石治疗途径1.开放手术2.腹腔镜手术1.PCN2.URS/RIRS3.ESWL1.口服药物溶石2.经皮肾药物溶石1.药物扩张输尿管2.体外物理振动排石结石治疗“三驾马车”ESWLPCNURSPCN当今时代，仍有它相当大的适应症群！10---15年之后，PCN的适应症会萎缩！？PCNL通道大小与命名Conventional-PCNL24~30FMini-PCNL12~20FMicro-PCNL4.85~8FUltra-Mini-PCNL(UMP)11~13FSuper-Mini-PCNL(SMP)10~14F大通道：>22F小通道：16-20F微通道：<14F大通道PCN泌尿外科医生习惯标准通道PCN超声碎石清石同时进行高效、清石率高但并发症也高河南PCN初期(1)24F标准肾镜+超声碎石清石

需专门设备(2)微通道+气压弹道+冲石

残石率高为什么小通道PCN近年国内外受到青睐？通道大小与出血并发症有明显相关性器械的改进，微通道同样具有清石功能术后可以无管化，缩短恢复时间

（无D-J管or无肾造瘘管orTotaltubeless）经皮肾通道的建立通道大小的选择-Yamaguchietal，JournalofEndourology，June，2011通道越大，出血的风险越高尿结石为什么要治疗？Onlyonepurpose保护肾功能PCNL的主要并发症出血和感染相关并发症是PCNL最为常见的两个并发症，特别对于肾结石合并泌尿系感染患者，感染相关并发症发生率更高,严重甚至发生尿脓毒血症，感染性休克大通道---出血？小通道---肾盂压？清石？PCN:标准通道---EMS超声碎石清石---开放系统

小通道PCN---沈大ICPAS---闭合系统大通道出血小通道肾盂压—感染怎样预防术中肾盂压力过高？增加通道直径（增加损伤）降低冲洗压力流量（影响视野）增加出水空间（鞘与镜子间隙增加）负压吸引特点:可以用550UM光纤大功率碎石也可用气压弹道碎石负压吸引清石通过智能控制主机系统，自动调节进水和出水量，使肾盂内压处于微平衡状态，有效降低肾集合系统内压，有利于手术的顺利进行。二代，16F鞘

代数项目名称第一代第二代第三代经皮肾镜气压弹道碎石镜气压弹道碎石镜及钬激光镜气压弹道碎石镜及钬激光镜吸引清石鞘外鞘14Fr,16Fr,18Fr微造瘘14Fr,16Fr,18Fr,20Fr微造瘘及标准通道18Fr,20Fr,22Fr，24Fr微造瘘及标准通道吸引清石鞘结构单鞘单鞘双鞘吸引阀阀体不可拆卸，无安全减压通道不可拆卸，有安全减压通道可拆卸，有安全减压通道吸引阀体与清石鞘链接结构旋锁式（螺纹）慢旋锁式（螺纹）慢接卡式

快

主

机

控

制

系

统灌注与吸引1）独立工作，不同步2）手控负压3）压力不平衡灌注与吸引1）独立工作，不同步2）手控负压3）压力不平衡4）增加泄压装置灌注与吸引同步工作智能控压压力平衡手术安全性不安全较安全安全禁忌症有有无第一代,第二代,第三代清石系统对比表1、大鞘镜比：20F—24F+超细肾镜（8F）第三代清石系统鞘镜比大9.8F20Fr大通道小镜子12F出水/出石空间大结石2、双层鞘，侧孔冲水涡流，更利于清石3、封闭式智能灌注+吸引，腔内压力平衡1.清石吸石颗粒大，最大吸石颗粒直径：5.09mm2.可用于膀胱结石，肾盂结石，输尿管上段结石小结超细肾