单兆伟教授治疗脾胃病临证用药经验

单兆伟教授治疗脾胃病临证用药经验

单兆伟（1927-），教授、博士生导师、主任，享受国务院特殊津贴专家。单教授从事消化系统疾病研究40载,学验俱丰,笔者有幸侍诊于侧,受益匪浅,特别是对单老治疗脾胃病临证加减用药感触颇深。兹总结如下,以飨同道。1单用药与养血药单兆伟教授临证治疗脾胃病尤其注重气机升降。如治中焦痞满,症见上腹胀满、嗳气、恶心等,常加用佛手、枳壳、法半夏等;治疗腹泻时主张“脾气宜升”,多在健脾和中基础上兼用升清之品,使清气得升,脾运复来,则浊阴自降,特别是对肛门有下坠感者尤为适宜,常用药如升麻、葛根、荷叶。《本草正义》云:“葛根,气味皆薄,最能升发脾胃清阳之气。”单老临证凡遇大便溏者必加葛根,常配炒山楂、炒神曲以消食助运,每获良效。对大便不畅或便秘的患者,强调“六腑以通为用”,除根据病情选用肉苁蓉、决明子外,必加莱菔子,取其下气通降之意。单老对木香一药应用尤有心得,合黄连可理气止泻,配槟榔则行气通腑。肺主一身之气。单教授认为,调理肺气在治疗脾胃病时往往可收到意想不到的效果。如治疗便秘常加杏仁、紫菀、桔梗,以使肺气宣通,浊气得降;治疗泄泻时常巧用桔梗宣肺气,意在使清气上浮,助脾气得以正常输布水谷精微。诚如《本草求真》所云:“桔梗……载之能上浮,能引苦泄峻下药。”2和活气阴气,则病机乃满胃现代医学在治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡等胃疾病时常强调对幽门螺杆菌的根除治疗,对此单教授常加用黄芩、仙鹤草这一药对。现代药理研究证明,黄芩有抑杀幽门螺杆菌的作用,而仙鹤草则具有保护细胞免疫功能及免疫调节作用。单教授认为此两药配伍,可使清热之力增强,而黄芩的苦寒之性则有所减轻,故久用亦不致出现败胃之弊。胃腑与外界相通,最易受戕,饮食、外邪、情志等诸多因素均可伤及脾胃。脾胃虚弱,生化无权,气血俱虚,胃络失养,渐成胃黏膜腺体萎缩之疾;病程迁延日久,反复不愈,久病则入络。正如叶天士所云:“初病气结在经,久病则血伤入络。”况胃为多气多血之腑,易损易滞,易虚易实,气病血病多见,故此类疾病病机为气虚血瘀。因此,单教授在治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡等脾胃疾病时常重视活血化瘀法的运用,药如紫丹参、莪术等。至于慢性萎缩性胃炎肠上皮化生、异常增生等癌前病变等,单教授认为其多与热毒内结有关,多在辨证的基础上加用白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等清热解毒之品,同时也常加用浙贝母、薏苡仁等以散结抗癌。胃酸是胃食管反流病、消化性溃疡等多种酸相关性疾病的主要病因,单教授在辨证的基础上,临床多灵活加用制酸之品,药如乌贼骨、瓦楞子、浙贝母等,同时常加用白及、木蝴蝶等以保护胃黏膜,或配合凉润之藕粉,则疗效更佳。3半枝莲、仙安全草单教授治疗脾胃病继承和发扬了孟河学派特色,主张尽量选用药性平和、不损伤脾胃的方药,如益气健脾用太子参、白术、山药等清补之品,润养胃阴用玉竹、麦冬等清养之味,行气用佛手、绿萼梅、玫瑰花之类理气而不伤阴;清热选黄芩、仙鹤草、白花蛇舌草、半枝莲,不用大苦大寒,以免损伤胃气。对于脾胃湿热型患者,单教授喜用黄芩、仙鹤草等。其中黄芩苦寒,功能清热燥湿,《别录》谓其“疗痰热、胃中热”,《药性论》则言其“治肠胃不利”;仙鹤草又名“脱力草”“泻痢草”,味苦辛、性平,功能清热止血、健胃补虚,《百草镜》云其“下气活血,理百病,散痞满”。两药相伍,清热之力有增,而又不至于苦寒太过,且仙鹤草清泻之中寓有固本之意。利湿常重用薏苡仁,取其“善利水,又不耗伤真阴之气”。单教授认为治疗脾胃病用药宜简约,每张处方用药一般八九味,同时注意每味药用量不宜太重,否则易伤正气。如热甚者偶用黄连,剂量不过2g,且热去即止;湿浊中阻者每取平胃散之意,加苍术、厚朴等燥湿之品,常配石菖蒲、草果、佩兰,湿化则减之。由此可以看出单老临证用药重视顾护脾胃后天之本的学术思想。4保健和护理涉及以养胃脾胃病患者常有诸多兼夹之证,须审时度势,灵活变化,加减用药。失眠、心烦:舌红少苔证属阴虚者加百合、麦冬、酸枣仁。百合一味,既能养阴,又可安神,如《日华子本草》谓其“安心,定胆,益志,养五脏”,单老尤喜用之。血虚者加夜交藤、当归、灵磁石。灵磁石除镇心安神外,尚有补虚之功,“肾虚耳聋目昏者皆用之”(《本草衍义》),亦常用于肾虚之眩晕耳鸣。其他如肝郁者加合欢皮、谷芽、麦芽,苔腻者选远志,失眠甚者予以琥珀粉(1-2g)用蜂蜜或米汤睡前调服。眩晕、头痛:眩晕属肝阳上亢者用夏枯草、白蒺藜,肾亏者用骨碎补、桑寄生,血虚者加当归、灵磁石;头痛常随证加用白芷、川芎、地龙。腰酸、阳痿:多为肾亏,常加用桑寄生、怀牛膝、锁阳、韭菜子。上呼吸道感染、咽痛:微恶风寒者常加用苏叶、淡豆豉。淡豆豉具有解表、除烦之功,其透表之力较弱,适合风热风寒之轻证;其同时具有散邪泄热、和胃除烦功效,配伍得当可用于卫、气、营、血诸证,单老用之颇多心得。咽痛者必加桔梗、生甘草,红肿痛甚者加藏青果。《珍珠囊》称桔梗“疗咽喉痛,利肺气,治鼻塞”。单教授凡遇咽痛不利者必用桔梗,且常与生甘草相伍,两药相得益彰,清热利咽,效果明显。自汗、畏寒:多属卫气不固,阴阳不和,常取桂枝加龙骨牡蛎汤之意,加黄芪以益气固表,或加糯稻根、浮小麦以止汗。畏寒甚者在辨证施治的基础上巧施引经之品,取桂圆壳引阳气走表,每获奇效而起沉疴。胸闷、胸痛:多属胸阳痹阻,脉络不通,常加川芎、丹参、郁金、降香、葛根。李杲称葛根“其气轻浮,鼓舞胃气上行,生津液又解肌热,治脾胃虚弱泄泻圣药也”。单