手足口病诊治指南急诊科培训课件-

手足口病诊治指南

（临床救治专家共识）2008200820102011手足口病的历史……临床分期治疗要点治疗措施诊治流程重症病例的早期识别主要内容（EV71共识2011）第2期第3期第1期

第4期第5期普通型重型危重型…………EV71感染的临床分期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期痊愈死亡痊愈？后遗症？第1期（手足口出疹期）主要表现：发热+皮疹上感表现？特殊表现：疱疹性咽峡炎？

无皮疹？1.健康宣教，对症处理，无须住院！2.治疗药物——◆抗病毒：利巴韦林10-15mg/kg.divdrip

（分2次，连用3-5天）四季抗病毒口服液、板蓝根冲剂……

◆对症：热毒宁、痰热清、鼓豆子、令皮欣、炉甘石洗剂……第1期治疗要点病程1-5天内出现CNS症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。第2期（神经系统受累期）第2期治疗要点1.密切观察可能发展为危重型的高危因素。2.治疗措施——◆控制液体◆降颅压

◆可用丙种球蛋白(脊髓受累/病情进展快/持续高热)

不主张用糖皮质激素

＜3岁＜5天20％甘露醇：0.5-1.0g/kg.次，iv(20-30min)，q4-8h10％甘油果糖：

0.5-1.0g/kg.次，ivdrip(快！)，q4-8h速尿：1-2mg/kg.次人血白蛋白：0.4g/kg.次，常与利尿剂合用。◆多发生在病程5天内。◆临床表现——

呼吸系统：R频率？节律？幅度？

循环系统：HR↑、BP↑、EF异常、

出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉……其他：血糖↑、外周血WBC↑。第3期（心肺功能衰竭前期）

R（次/分）HR（次/分）成人12-20

60-100儿童20-30

80-100-120婴幼儿30-40

110-130新生儿40-50

120-140R＞30-40HR＞160在2期治疗基础上使用——

血管活性药、脱水剂(加强)、丙种球蛋白第3期治疗要点米力农：

负荷量50-75μg/kg，

维持量

0.25-0.75μg/kg.min（≯72h）

丙种球蛋白：1.0g/kg.d（连用2天）（血管活性药）多巴胺：5-15μg/kg.min多巴酚丁胺：2-20μg/kg.min肾上腺素：0.05-2μg/kg.min去甲肾上腺素：0.05-2μg/kg.min血管加压素：20μg/kg，iv(慢！)q4h（糖皮质激素）甲基泼尼松龙1-2mg/kg.d氢化可的松3-5mg/kg.d地塞米松0.2-0.5mg/kg.d病情稳定后，尽早停用!第4期（心肺功能衰竭期）◆多发生在病程5天内，年龄0-3岁。◆临床表现——

呼吸系统：神经源性肺水肿及出血？

循环系统：心动过速或过缓，

持续血压降低或休克。神经系统：严重脑功能衰竭表现在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机。第4期治疗要点压力控制通气高频振荡通气目标：保证通气、氧合，控制肺水肿、肺出血。（镇静药物）①苯巴比妥:负荷量10-15mg/kg.d，iv/im②10%水合氯醛：0.5ml/kg.次，灌肠。③安定：0.3-0.5mg/kg.次；最大剂量→30天-5岁→5mg/次；5岁以上→10mg/次④咪唑安定：0.1mg/kgiv→0.3-0.5mg/kg.h维持。体温逐渐恢复正常；对血管活性药的依赖逐渐减少；神经系统及心肺功能逐渐恢复；少数遗留神经系统后遗症。

治疗要点：康复治疗第5期（恢复期）主要表现治疗要点第1期发热+皮疹无须住院第2期CNS症状控制输液+降颅压第3期呼吸循环代偿血管活性药+加强脱水+丙球第4期呼吸循环衰竭及早上机第5期病情好转康复治疗（小结）第2期第3期第1期

第4期第5期普通型重型危重型…………EV71感染的临床分期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期痊愈死亡痊愈？后遗症？循环障碍？持续高热？神经系统？外周血WBC升高？血糖升高？呼吸异常？重症病例（早期识别）呼吸频率呼吸节律呼吸费力程度/呼吸力学气体进入情况皮肤颜色和温度快速识别神经源性肺水肿-呼吸？心率全身灌注意识水平血管搏动皮肤灌注尿量血压快速识别神经源性休克-循环？触摸脉搏？四肢温度；毛细血管再充盈时间（CRT）；皮肤颜色(红润、发花、苍白、紫绀）。皮肤灌注？反映肾小球滤