医（护）患纠纷和案例分析 - 北京市西城区社区卫生人员继 …

医〔护〕患纠纷和案例分析2医患关系现状医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生医生形象被丑化医患关系互不信任。相互防范大多数投诉与医疗技术无关3医疗纠纷产生的原因医疗卫生体质不完善法律法规不完善医院管理不到位、医疗费用高、医患矛盾突出医务人员医德缺失医患关系性质不稳定患者对医疗知识认知缺乏媒体“亲弱势群体〞4医疗纠纷产生的原因80%医疗纠纷与沟通不到位有关，20%余医疗技术有关72%平均23秒后就打断说话，患者不间断陈述的时间只有6秒不会倾听打断患者说话对患者的病情做出主观判断改变谈话主体无视患者心理5非理性维权行为产生的原因对正确的解决方式缺乏信心专业性强，很难胜诉时间、精力、财力难以承受医疗鉴定机构和医院是一家政府要求稳定大闹拿大钱、小闹拿小钱、不闹不拿钱非理智者不当得利缺乏纠纷解决机制61996-1998中国消费者协会收到书面投诉328件1999年因医疗纠纷引发的恶性案件引起的投诉排行第五2002年?医疗事故处理条例?实施以来医疗纠纷的发生平均上升22.9%对326家医院调查中，98.4%发生过医疗纠纷每年平均发生暴力伤医事件27例2021年恶性伤医案11起2021年仅恶性伤医事件就发生60起78浙江省温岭市第一人民医院33岁的连恩青来到温岭市第一人民医院，拔刀捅向3名在门诊为病人看病的医生耳鼻咽喉科主任王云杰被捅七刀，伤势严重抢救无效死亡。耳鼻喉科医生王伟杰以及CT室医生江小勇被捅伤91011医疗纠纷案件的特点高度的专业性，患方处于专业劣势持续时间长，审理周期长审理难度大，多方做出判断结果不确定：多个鉴定相互矛盾经济利益差，律师不愿意办理社会影响大，处理不好影响社会12医疗纠纷易发环节易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术科室易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费易发人员：新毕业、新调入、实习、进修易发时间：节假日、公休日、中午、夜间易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、效劳态度差、四项压力大、疲劳上岗、责任心不强13医疗纠纷处理学会换位思考，将心比心让家属倾诉意见和建议不要随意打断、随意插话要有诚意禁忌：同步急躁14医患纠纷案例解析与防范要点女病人照胸透被迫脱光，医生是否侵犯隐私权？24岁的田某在家属的陪伴下到朝阳某医院看病。医生让做一个X光检查。做胸透时，医生要求脱光上衣。田某没有做过X光片，机械的脱下了胸罩。等候在外的家属得知此事冲进去“为什么让她脱光上衣〞，医生说“工作需要，医院是这样规定的〞案例115医患纠纷案例解析与防范要点事后，将医院告到法院，请求法院判被告在媒体上公开赔礼抱歉，赔偿经济损失及精神损失2万元16医患纠纷案例解析与防范要点解析关于拍摄X光片是否脱衣没有硬性规定，为预防由于衣服中的金属搭扣、钢托等拍摄造成“伪影〞的影响17医患纠纷案例解析与防范要点防范要点尊重病人隐私权人性化就医：同姓医生检查、设置更衣室或屏风18案例2—误诊患者，女，30岁。因妊娠35周合并妊娠高血压入院治疗。两天后，在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，产一婴儿。术中发现产妇双侧卵巢有约6*5*4cm块状物，成灰宝色、质硬，外表上下不平，诊断为肿瘤。经家属同意并签字，在未做病理检查的情况下，切除右侧附件及左侧大局部卵巢。术后病理结果：妊娠黄体瘤19

术后患者出现了更年期综合征，全身难受、极度疲倦、乏力，一直无月经。患者家属认为是由于手术不当造成。家属认为，当时说是肿瘤，我们才同意切除。家属要求认定为医疗事故，追究当事人责任，赔偿经济损失20医患纠纷案例解析与防范要点解析患者同意手术的前提是诊断为双侧卵巢肿瘤。之后又变成了妊娠黄体瘤。同意随着条件的变化而变化。妊娠黄体瘤属生理性的分娩后可自行消失。21医患纠纷案例解析与防范要点防范要点是否尽到风险预见义务是否尽到风险告知义务是否尽到风险回避义务严格执行操作流程防止印象误诊22医患纠纷案例解析与防范要点结果患者家属申请医疗事故鉴定。市医疗事故鉴定委员会鉴定为二级医疗事故。之后，又起诉。经法院调解达成以下协议：医院一次性赔偿原告人民币6.1万元。23案例3—告知义务患者托人住院行胆囊切除术。手术过程中发现患者肩胛部有一脂肪瘤，出于好意给予切除。没有手术记录，没有收费。术后脂肪瘤切口因感染给患者带来了很大痛苦。将医生告到法院，要求赔偿由此带来的经济和精神损失。24医患纠纷案例解析与防范要点解析这位医生为了送人情，利用职务之便为自己赢得最大的利益。25医患纠纷案例解析与防范要点防范要点尊重患者的知情同意权，关系到患者的利益时，应得到患者的允许秉公行医，按规章办事切莫因公济私，引来官司26案例4患者，女，36岁。农民，因发热一周待查入院。入院后给予相关检查，对症治疗，体温仍不退，诊断不明一位副主任查房，针对病情进行分析，说，该患者体温持续不退，不能排除白血病的可能，应进一步检查……患者听后，于当晚自杀，致颈椎骨折伴截瘫。后根据相关检查诊断为伤寒。家属提出诉讼要求医院承担法律责任27医患纠纷案例解析与防范要点解析患者农民，对发热不退十分焦虑。对医生的话感到恐惧，出现误解导致悲剧医生查房没有回避患者，应承担一定责任28医患纠纷案例解析与防范要点防范要点防止在患者和家属面前讨论和分析有关病情对于较重的病情应委婉告知患者或家属，给予治疗的信心跟患者沟通要有针对性，尽可能使用通俗易懂的话，防止产生礼节性偏差29案例5患者，体胖。行胆囊切除术缓和右肩有一脂肪瘤患者是通过手术医师介绍认识的

。手术时顺便将脂肪瘤切除。接触过程没有任何记录术后因脂肪瘤切除术后感染，给患者带来痛苦，并告上法庭。说每天靠着这个瘤睡觉呢30医患纠纷案例解析与防范要点解析胆囊与脂肪瘤互不相干贪图小利其行为违反有关手术规定31医患纠纷案例解析与防范要点防范要点尊重患者的知情同意权秉公行医，按流程操作切莫因公济私32案例6一男子在结婚前，发现有梅毒男友怕女友知道会跟自己分手，要求医院保密医院建议男方治愈后结婚女友要医院告知详情女方知道后愤然分手男方得知是医院告诉女友实情，责问道“为什么把我的隐私高送别人〞最终引起纠纷33医患纠纷案例解析与防范要点解析男方要求保护隐私权，女方主张知情权保护隐私应当以不对社会和他人构成威胁为前提当两者发生冲突时，衡量里布的标准是个人平等兼顾社会公众利益如果强调保护隐私就侵犯了女方的知情权

34医患纠纷案例解析与防范要点防范要点医生首先明确患者的病情对他人有无影响、威胁有无侵犯社会公众利益如果对他人对社会构成威胁，个人的隐私权就不受保护当隐私权与知情权发生冲突时，在小范围内以正当的方式公开隐私35案例7

某女，诊断早孕，行无痛人流手术术中医院组织学生观看，进行教学观摩术后患者要求医院向其支付医药费、交通费、精神损害费共计2万元

法院作出一审判决，医院赔偿患者1万元36医患纠纷案例解析与防范要点解析人流属于个人秘密，手术过程中暴露于与手术无关的人员侵犯了患者的隐私权医院不能以牺牲患者的隐私权为代价37医患纠纷案例解析与防范要点防范要点医院应尊重患者的隐私权公益性质的教学观摩应当告知患者，取得患者的知情同意38案例8患者于凌晨5时被人刺伤胸部，病历记载：5:30患者出血较多，意识不清、血压测不到，对光反射消失，瞳孔散大5:40建立静脉通道两条因伤势过重当日7:25经抢救无效死亡尸检结果：死因系他人用锐器刺伤肝脏、右肾，出血过多死亡。家属要求封存病历，对救治处理产生疑心39医患纠纷案例解析与防范要点解析患者家属认为，从受伤到就诊需要10分钟，就诊时间是5:10分，。当时患者呼之能应，手脚能动。救治过程没有使用手电筒抢救过程有人能证明只在左手建立了一条静脉通道输液。尸检报告也能证明这一点。40医患纠纷案例解析与防范要点防范要点抢救病例应客观真实、准确、及时书写病历抢救危重患者，病历应在抢救结束后6小时之内及时补上，并加以注明。切记涂改、伪造、销毁或者抢夺病历41案例9患者，男性因上消化道出血入院。检查发现肝功能损害，疑心肝癌晚期配血时对血型有疑心，坚持输血，出现溶血反响、休克输入盐水，肌注非那根因经济问题希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸检一年后发生纠纷42医患纠纷案例解析与防范要点解析不清楚死亡原因，未做尸检，缺乏病理支持不能确定死亡的原因院方：违反医疗操作标准，不确定血型继续输血出现输血反响应碱化尿液，预防肾衰患者放弃治疗，引起死亡的可能性很大医疗事故分级：病人在患有生存期限很短的晚期癌症时，不管患者的死亡原因与医疗过失之间的因果关系多大，医疗事故的责任均降低。43医患纠纷案例解析与防范要点防范要点血型出现疑问，应确定之后在输入患者放弃治疗应签署知情同意书44案例10患者王某因胃溃疡住院治疗，医生为其开了一种进口药。未将药物名称、药物作用、报销等情况告诉患者。一段时间后，从护士口中了解到药物不属于公费医疗保险范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药。出院结账时，患者提出要检查住院期间的费用，对此种药物不认可，说，谁让你们给我吃进口药的？我从来就不吃进口药！45医患纠纷案例解析与防范要点解析对于医生：侵犯了药物治疗的知情权，应先告知对于患者，知道服用进口药还保持沉默，出院时才拒绝医疗费，有一定的蓄谋意图。患者已经经历了告知——知情——同意的过程。视为患者的行为认可，应履行缴纳费用的义务46医患纠纷案例解析与防范要点防范要点保证患者的知情同意权，并签字如有多种药物可以应用时应说明不同药物的价格、疗效、疗程、副作用，让患者自行选择。如病情需要必须使用进口药时，应做重要说明。患者不同意用自费药、进口药时，应进行调整。47案例11患者，孕妇因难产被其丈夫送医院孕妇心衰，需要手术，送入手术室，通知麻醉师家属拒绝签字，并