有机磷农药中毒及其护理

有机磷杀虫药中毒病人的救护复习：救护原则？？？1、尽快脱离中毒现场，终止与毒物的接触。2、迅速清除未被吸收的毒物。3、排除已经吸收进入体内的毒物。4、尽早使用特效解毒药。5、对症支持治疗。目标知识目标能说出有机磷中毒患者的身体状况技能目标能对有机磷中毒患者进行解救（第2小节课）情感目标关爱病人，具有尊重病人及家属的意识①肖大爷怎么啦？

②肖大爷通过哪些途径中毒了？

有机磷农药

有机磷杀虫药多呈油状或结晶状，稍有挥发性，有蒜味。除敌百虫外，多难溶于水，不易溶于有机溶剂，在碱性条件下下易被分解。毒性主要在于抑制胆碱酯酶活性使乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒途径中毒途径生活性中毒职业性中毒肖大爷属于哪种中毒途径？毒物分类02高毒类甲基对硫磷敌敌畏01剧毒类对硫磷内吸磷甲拌磷03中度毒类乐果敌百虫04

低毒类马拉硫磷辛硫磷肖大爷属于哪类毒物中毒？毒物的吸收和代谢

有机磷杀虫药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉和脑最低。毒物主要在肝内代谢，经氧化、水解后毒性降低。毒物吸收入血后6～12小时浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后全部排出体外。中毒机制磷酰化胆碱酯酶，后者无分解乙酰胆碱的能力且较为稳定，使乙酰胆碱积聚，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，严重者昏迷甚至死亡身体状况1.急性中毒全身损害010203毒蕈碱样表现又称M样症状烟碱样表现又称N样症状中枢神经系统表现演一演根据预习表演：M样症状和N样症状1．急性中毒全身损害-------毒蕈碱样表现又称M样症状最早出现，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加毒蕈碱样表现--------烟碱样表现又称N样症状乙酰胆碱在神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身的横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛烟碱样表现--------中枢神经系统表现早期出现头晕、头痛、疲乏，逐渐出现共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷中枢神经系统表现连一连M样症状N样症状

针尖样瞳孔小便失禁强直性痉挛肌肉震颤流涎

呼吸衰竭恶心呕吐腹痛腹泻大汗淋漓流泪身体状况

◎迟发性多发性神经病个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后2～3周发生多发性、迟发性的感觉、运动型神经病变表现。

◎中间型综合征是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。

◎其他敌敌畏、敌百虫、对硫磷等可引起过敏性皮炎，出现水疱和剥脱性皮炎；杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。学习目标知识目标能说出有机磷中毒患者的身体状况技能目标能对有机磷中毒患者进行解救（第2小节课）情感目标关爱病人，具有尊重病人及家属的意识小结学习目标知识目标能说出有机磷中毒患者的身体状况技能目标能对有机磷中毒患者进行解救（第2小节课）情感目标关爱病人，具有尊重病人及家属的意识小结复习：紧急救护措施立即终止与毒物接触清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特效解毒药的应用对症救护课间作业：如果我们在医院遇到中毒的肖大爷，该如何救护？辅助检查全血胆碱酯酶活力测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定护理诊断1.急性意识障碍与有机磷中毒有关.2.体液不足与呕吐、腹泻有关。3.气体交换受损与支气管腺体分泌物增多有关。4.有误吸的危险与意识障碍有关。5.低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹和呼吸中枢受抑制有关。6.知识缺乏缺乏有机磷杀虫药使用、管理和防范知识。护理措施（一）紧急救护

1．迅速清除毒物（1）清洗经皮肤黏膜吸收中毒者立即脱离中毒现场，脱去污染衣物；用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、指甲缝隙，禁用热水或酒精擦洗。眼部污染者，用2%碳酸氢钠液或生理盐水冲洗。（2）洗胃

洗胃要尽早、彻底、反复进行，直至无大蒜味为止。洗胃过程中应严密观察患者生命体征的变化，如出现呼吸心脏骤停，应立即停止洗胃并协助抢救护理措施

（3）导泻

洗胃后常用硫酸镁20～40g，溶入水中，一次性口服，30分钟后可追加用药。（4）血液净化血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有机磷杀虫药。一般在中毒后1～4天内进行，每天一次，每次2～3小时，以提高清除效果。护理措施2．特效解毒剂的应用

应用原则为早期、足量、联合、重复用药（1）胆碱酯酶复能剂

能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，有效解除烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷等。由于胆碱酯酶复活剂不能复活已老化的胆碱酯酶，故必须尽早用药。对胆碱酯酶复活剂疗效欠佳的病人，应以抗胆碱药为主或两药合用。护理措施（2）阿托品

为抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用、缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。阿托品应早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。护理措施（2）阿托品

为抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用、缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。阿托品应早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。3．对症紧急处置护理措施（二）一般护理------卧床休息、保暖。------清醒者取半卧位，昏迷者平卧位、头偏向一侧。（三）病情观察1.观察生命体征、尿量和意识发现以下情况应及时做好配合抢救工作。（1）若出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、意识模糊等，提示急性肺水肿。（2）若出现呼吸节律、频率和深度改变，警惕呼吸衰竭（3）若出现意识障碍、头痛、剧烈呕吐、抽搐等，考虑急性脑水肿护理措施2.警惕中间综合征

患者清醒后又出现胸闷、心慌、气短、乏力等症状，的先兆。此时应进行全血胆碱酯酶化验、动脉血氧分压监测、记录出入液量等3．严密观察“反跳”的先兆症状如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等4.应用阿托品的观察应严密观察瞳孔、神志、皮肤、体温和心率变化，注意“阿托品化”与阿托品中毒的区别5.应用胆碱酯酶复能剂的观察注意观察药物的毒副作用，如短暂的眩晕、视力模糊、复视或血压升高等护理措施阿托品化与阿托品中毒的区别护理措施（四）对症护理1.维持有效呼吸

---及时有效地清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅---随时清除痰液和呕吐物，备好气管切开包和呼吸机等---必要时行气管插管或气管切开，建立人工气道也可给予呼吸中枢兴奋剂2.吸氧护理

高流量吸氧4～5升/分，每日更换鼻导管护理措施3.应用阿托品的护理①阿托品不能作为预防用药②阿托品兴奋心脏的作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分吸氧，维持正常的血氧饱和度③大量使用低浓度阿托品输液时，可能发生溶血性黄疸④导致“阿托品化”和阿托品中毒的剂量十分接近，应严密观察护理措施4.应用胆碱酯酶复能剂的护理①早期用药，洗胃时即可应用，首次应足量给药②轻度中毒可单用，中度以上中毒必须联合应用阿托品，但应减少阿托品剂量，以免发生中毒③复能剂如用量过大、注射太快或未经稀释，可抑制胆碱酯酶导致呼吸抑制④复能剂在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，故禁与碱性药物配伍使用⑤碘解磷定药液刺激性强，漏于皮下时可引起剧痛及麻木感，故应确定针头在血管内方可注射给药，不可肌注护理措施（五）心理护理了解患者中毒的原因，根据其不同的心理特点用正确的态度予以心理疏导，以诚恳的态