各科重点wolf总结外科学

外科学备考资外科学备考资.中心静脉压:中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化可反映全身血容量与右心功能之间的关系.CVP的正常值为0.49~0.98kPa。3暖休克:暖休克的血流动力学为高动力型，病人外周血管扩张，阻力降低，CO正常或增高有血流分布异常和动静脉短路开放增加，致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。5急性肾衰ARF：各种原因引起的肾功能损伤，在短时间内出是一种严重的临床综合病征。能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。8心肺复CPR:针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替病人的自主呼吸，以心肺按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动外科感染:需要外科治疗的感染包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染二重感染11脓毒症:因病原菌因素引起的全身性炎症反应，----菌血症是其中一12全身性炎症综合SIRS:机体失去控制的过度放大造成自身损害的炎症反三主征:头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称颅内压增高“三主征脑疝:颅内有占位性病变时各分区压力不同，脑组织被硬脑膜的间隙或孔道中，而出现一系列严重的临床症状胸部吸吮伤口:伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口粘膜，末梢毛细血管淤血及出血性损伤。贝克三联征:穿透性心脏损伤临床表现为静脉升高，颈静脉怒张23中心型肺癌和周围型肺癌:起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，食管憩室:食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋,称嵌顿性疝:疝囊颈较小而腹内压突然增高时~幽吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征肠梗阻:肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称齿状线形成一锯齿状的环形线，称后盆腔脏器清扫:直肠癌侵犯子宫时，可一并切除子宫，称为全盆腔清扫:直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱或直肠、子宫和膀胱切肛裂:是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡肛裂“三联征”:肛裂，前哨痔，乳头肥大常同时存在，称直肠肛管周围脓肿:指直肠肛管周围软组织内或其周围间发生的急性化脓性感染，并形成脓肿肛瘘:指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称~。第二肝门:肝静脉是肝血液的流出管道，三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。第三肝门:肝小部分。肝性脑病:门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静壶腹:80%-90%三角Mirizzi综合症 三联征:腹痛、寒战高热、黄疸，胆结石的典型临床表现Reynolds五联征:除Charcot三联征外,还有休克,神经中枢系统受抑制的表动脉瘤临床上以搏动性肿块为主要表现。43动脉硬化性闭塞ASO:一种全身性疾患，发生在大、中动脉腹主动脉及其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的临床表现44深静脉血栓形阻塞静脉腔导致静脉回流障碍股青肿:肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失进而小腿和足背往往出现水泡，皮肤进而小腿和足背往往出现水泡，皮肤温度明显降低呈青紫色肾绞痛:由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛三者合称~肾自截:病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧挛缩膀胱:结核结节相互融合形成溃疡、肉芽肿。病变愈合致使膀胱壁广泛维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不50肾积水:尿液从肾盂排除受阻，积蓄后肾内压力增高，尿潴留:膀胱内充满尿液而不能排除，由排尿困难发展到一定程度引尿石症:又称尿路结石,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总体外冲击波碎石ESWL:X线或B超对结石进行定位，利用高冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎，随尿液排除体54经皮肾镜取石或碎石PCNL:经腰背部细针穿刺直达肾盏肾盂扩张并建立皮肤至肾内的通道，插入肾镜，直视下取石或碎石骨折:骨的完整性和连续性中断骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候孟式骨折:尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位盖式骨折:绕骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位浅二度烧伤:伤及表皮的生发层,真皮乳头层,如无感染1-2周痊愈,不留瘢60Battle征:颅骨骨折三大临床表现颅骨窝骨折累及颞骨岩部后外侧，多在伤后1-2日出现乳突部皮下淤血斑，称Battle征腹膜刺激征:腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛三者称之残胃癌:胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除手术后5年以上，早期胃癌:胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移均为早期胃癌。分型1隆起型，癌灶凸向胃腔2浅表型，癌灶比较平坦；3凹陷型，较深的溃疡白胆汁胆囊内积存的液体呈无色透明。胆源性胰腺炎:进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或一、感染性休克的治疗原则——————先治休克再治感染首先是病因治疗，原则是在休克未纠正之前，应着重治疗休克同时治疗感染，在休克纠正之后，则应着重治疗感同时治疗感染，在休克纠正之后，则应着重治疗感染1补充血容量；2控制感染；3纠正酸碱平衡；4心血管药物的应1肾前性：①出血、水肿、休克等引起血容量的不足，②全身性疾病③心脏疾病A高压，⑤肾血管病变；2肾后性由于尿路梗阻所致3肾性：主要是肾缺血和肾毒素造成的肾实质病变。1消除病人紧张焦虑及恐惧的心情；2提高病人的痛阀3抑制呼吸道腺体的分泌功能；4消除因手术或麻醉引起的不良反应适应症：最常用于横隔下的各种腹部、腰部和下肢手术休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患五、初期ABC的内容——心跳呼吸停止判断为10SA保持呼吸道畅通B进行有效地人工呼吸C建立有效地人工循六、术前预防性应用抗生素的适应症七、锋线拆除时间？一般头面颈部手术术后4-5天,下腹部会阴部术后6-7日,胸部上腹部背部臀八术后并发症的防治1术后出血2术后发热与低体温3呼吸系统并发症；4术后感染；5切口并发症:感染,裂开,血肿；6泌尿系统并发症:尿潴留,感染九、烧伤面积的估算（九分法1234头颈部=1*9%：发部，面部，颈部各3*9%：躯干前13%，躯干后13%，会阴1%；两上肢2*9%：双上臂7%，双前臂6%，双手双下肢5*9%+1%：双大腿21%，双小腿13%，双7%，双臀5%十、烧伤的治疗原则女：双足6%，双臀1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；2深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期切除，自体异体皮肤移植覆盖；3及时纠正休克，控制感染时防治多内脏功能障碍的关键；4重视形态功能的恢复。十一、烧伤深度的识———采用三度四分十二、肿瘤的治疗原良性肿瘤及临界性肿瘤一手术切除为主恶性肿瘤：Ⅰ期以手术治疗为主，Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或十三、小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝十三、小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝比较枕骨大孔急性发作有，慢性发病意识障瞳孔:先病侧散大后双侧散大对光反射消失\双侧先缩小晚期散大对光反射消呼慢而深，晚期不规则至停常突然停十四、颅内血肿的手术指征性升高表现；3局灶性脑损害体征；4无明显意识障碍或颅内压增高症CT查血肿较大，或血肿虽不大但中线结果移位明显，脑室或脑池受压明显者；5非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕十五、Glasgow昏迷评分法昏迷时间在30分钟以内，处于13-15分者定为轻度；昏迷时间为30分钟6小时，处8-12分钟为中度；昏迷超过6小时处3-7分钟为重度。十六、脑损伤处理CT检查目的？有利于早期发现迟发性血肿了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大中，大量气胸，开放性气胸，张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸病相鉴别。CT查可明显显示心包的增厚钙化程度和范围。少数病例为了明确诊断需要施行心导管检查治疗：应尽早施行手术。手术前需改善病人的营养状况，纠治电解质紊乱，1、2日应予抽除，以改善呼吸和循环功能。十九、肠梗阻的分类和临床表现以及诊断顺分类：按发生的原因：1性肠梗阻2力性肠梗阻3性肠梗阻按肠壁有无血运障碍：1单纯性肠梗阻2绞窄性肠梗阻临床表现：1234自肛门排气排诊断顺序：1否肠梗阻2机械性还是动力性3单纯性还是绞窄6是什么原因引起梗4高位还是低5完全性还是不完全性斜多见于老突出途经腹股沟管突出，可进阴由直疝三角突出，不进阴疝块外疝块外精索在疝囊后精索在疝囊前外疝囊颈与腹壁下A关系疝囊颈在腹壁下动脉外嵌顿机较二十一、急性弥漫性腹膜炎临床表现1腹痛，是最主要的临床表现；2恶心，呕吐；3体温、脉搏，其变化与炎症的轻重有关；4中毒症状；5部体征：腹膜刺激征，病灶处明显。二十二、直肠癌的临床表现和常用诊断方法临床表现：1肠刺激症状；2腔狭窄症状；3肿破溃感染症状诊断方法：1大便潜血检查2直肠指诊3内镜检查4像学检5标记6他检查，淋巴活检。大体病理形态分类：结节型，巨块型和弥漫1型，完全性胆管闭锁；2型，近端胆管闭锁，远端胆管痛畅；3型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化。1扩张；2室样扩张；3总管开口部囊性脱垂；死性胰腺炎1）禁食，胃肠减压2）补液，防治休克3）镇痛解痉4）抑制胰腺分泌5）营养支持6）抗生素的应用7）中药治组织继发感c手术治疗，病情继续d性胰腺炎经过短期非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正e胆总管下端梗阻或胆道感染者f并肠穿孔，大出血或胰腺假性囊肿；2）手术方常用的二十七、胰腺炎的实验室检查1酶测定：血清，尿锭粉酶测定是最常用的诊断方法；2他项目：包括白细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙，血气分析及DIC指标异常等。二十八、动脉硬化闭塞症的高危因素和分期高危因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等II期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚期：症状继续加重,患肢除静息痛外,出现趾端发黑,干瘪,坏疽或缺血性十九、周围动脉瘤的临床表现1搏动性肿物最典型的临床表现；2压迫症状：主要压迫周围神经静脉以及邻近器官；3体远端缺血；4体破裂；5他症状，疼痛。表现：1疼痛，2皮肤色泽和温度改变，3动脉搏动减弱或消失4感觉和运动障碍，5动脉栓塞的全身影响：4感觉和运动障碍，5动脉栓塞的全身影响：高钾，肾衰。栓子的来源：1源性（最常见）2血管源性；3源性；三十一、尿失禁的分A)血尿的分(BB:1肉眼血尿：①初始血尿；②终末血尿；③全程血尿；2镜下血尿。三十二、肾损伤的主要症状1休克；2血尿；3疼痛；4腰腹部肿块；5发热三十三、泌尿、生殖系统感染途———来自肠道细1上行感染；2血行感染；3淋巴感染；4接感染三十四、肾结核的临床表现———肾结核病变在肾脏，表现在膀1尿频、尿急、尿痛；2血尿；3脓尿；4腰痛和肿块；5男性生殖系统结核；全身症状：发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲不振和血沉等典型结核6三十五、良性前列腺增生症的临床表现及治——老年临床表现：1尿频；2进行性排尿困难；3潴留；4尿急尿痛慢性肾功能不全治疗：1观察等待；2药物治疗；3手术治疗；4其他疗法：三十六、双侧上尿路结石的手术治疗原则2、一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿路结3、双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安4三十七、鞘膜积液的类型1睾丸鞘膜积液；2精索鞘膜积愈合过程：1血肿炎症机化期；2原始骨痂形成期；3骨板形成塑形期愈合标准：1局部无压痛及纵向叩击痛；2局部无异常活动；3X线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线已模糊4拆除外固定后如为上肢能向前平举1kg持续达1下肢不拐在平地连续步行3钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处无变三十九、骨折的治疗原则1复位；2固定；3康复治疗四十、骨折的分类和早期并发症分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分1、闭合性骨2、开放性骨2、完全骨折：①横形骨折②斜形骨折③螺旋形骨④粉碎性骨折⑤嵌插④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥压缩性骨折⑦凹陷性骨折⑧骨骺分（三）根据骨折端稳定程度分类：1稳定性骨折；2不稳定性骨折。早期并发症：1休克；2脂肪栓塞综合症；3重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂，②肺损伤，③膀胱和尿道损伤，④直肠损伤重要周围组织损伤：①周围血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤骨筋膜室综合症四十一、开放性骨折的清创要点146清洗；2切除失去活力的皮肤；3关节韧带关节囊严重挫伤者给于切除；骨外膜应保留；5处理骨折端既要彻底干净又要尽量保持完整性；再次用生理盐水冲四十二、肱骨外科颈的骨折类型1无移位骨2外展型骨3内收型骨4粉碎型骨折1神经根型颈椎病；2脊髓型颈椎病；3交感神经型颈椎病；4椎动脉型颈椎病促进钾转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液；②输注葡萄糖溶液及胰岛素③对于肾功能不全能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、乳酸钠50ml25%葡萄糖溶液400ml，加胰岛素20U，24小时V慢滴入阳离子交换树脂的应用；3透析疗法。手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即清洁切口,指缝合的无菌切口②Ⅱ类切口即可能污染的切口,指手术时可能带有污染的缝合切口,甲字表四十六、吸入性损伤的诊断1燃烧现场相对密闭；2呼吸道刺激，咳出炭末痰呼吸困难肺部可能有哮鸣音；3面颈口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。直接蔓延、淋巴转移、血行转移以及种植性转移临床表现：1局部表现：肿块，疼痛，溃疡，出血，梗阻，浸润与转移。四十八、颅骨骨折临床表现分类：1颅前窝骨2颅中窝骨3颅后窝骨折1合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高示中线结构移2因骨折片压迫脑重要部位引