200520052010年广东省登革热境外输入病例流行特征分析

200520052010年广东省登革热境外输入病例流行特征分析

登陆热是一种由1.4型登陆病毒传播的急性传染病。它也是广东省最重要的疫情之一。20世纪90年代以来,本病主要在我国广东、福建流行,多为小规模流行或散发。1999年和2004年因输入性病例导致福建和浙江等地发生暴发流行。广东省几乎年年都有登革热病例报告,疫情表现为输入病例与本地感染并存现象,呈高度集中而相对分散的流行特点,流行程度同国外的登革热疫情相关联。虽可能已在局部形成了地方性流行,但广东省登革热仍以输入或输入引起的本地传播为主要流行特点。近年来登革热在南美洲和东南亚发生大规模流行,成为热带、亚热带地区的一个非常严重的公共卫生问题。由于登革热传播迅猛、发病率高,特别是近年由于人员流动频繁和国际旅游业的迅速发展,使登革病毒的流行范围及其传播媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊的分布范围也在相应扩大。广东省比邻港澳,国内外经贸活动交流频繁,同时又是内陆省份与东南亚、南亚等地区交往的中转站,在输入性疫情的防控方面势必面临更严峻的挑战。本文对广东省2005—2010年境外输入病例进行分析,以掌握广东省输入病例的流行特点,明确今后防控工作的重点。1材料和方法1.1个案调查表登革热病例资料来源于国家传染病监测网络报告系统以及登革热个案调查表。从国家传染病监测网络报告系统下载2005—2010年登革热病例资料,2006—2010年登革热输入病例个案资料来源于各地级市上报的登革热EpiData个案数据库。1.2输入病例定义发病前15d内到过有登革热流行的国家或地区(如东南亚、南美等),有蚊虫叮咬史的登革热病例,即感染地不在本地的病例。1.3病例发病时间、空间和人群分布特征用描述性流行病学方法分析广东省登革热病例发病的时间、空间和人群分布特征以及临床症状体征。用计数资料的χ2检验比较输入病例和本地感染病例人群分布的差异。2结果2.1病例数量及时间分布2005—2010年,广东省分别报告登革热境外输入病例23、14、27、27、22、37例,合计报告150例,每年平均报告(25±6.9)例,年份间波动不大。输入病例数占报告病例总数的8.7%(150/1718),年份间差异大,2006年最低仅占1.4%,2005年因全年仅有输入病例报告,所占比例高达100.0%。省内、外籍、外省流动和港澳台人士各占输入病例总数的48.7%、31.3%、18.0%、2.0%。见表1。2.2病例总数分布广东省1—12月均有输入病例发生,疫情呈常年散发与相对集中的分布特点,7—11月为输入病例的发病高峰,报告病例数分别占输入病例总数的12.0%(18/150)、13.3%(20/150)、16.0%(24/150)、18.7%(28/150)、10.7%(16/150),合计占全年输入病例总数的70.7%(106/150)。对比同期的本地感染病例发病情况,本地感染病例主要集中在8—11月,占全年本地病例总数的99.0%(1553/1568)。见图1。2.3本地感染病例150例登革热境外输入病例主要发生在广州、深圳、东莞、珠海、中山、佛山、潮州等12个地级市,其中广州、深圳2个市最多,分别占输入病例总数的47.3%(71/150)和28.7%(43/150),其次是东莞占8.7%(13/150)、珠海占4.0%(6/150)、中山和佛山各占2.7%(4/150)、潮州占2.0%(3/150)、茂名占1.3%(2/150),另外,韶关、肇庆、茂名和江门各占0.7%(1/150)。广州、深圳、东莞、珠海、中山和佛山为主的珠三角地区报告输入病例小计占94.0%(141/150)。同期的本地感染病例随年份出现不同的热点地区,波及珠三角、粤东和粤西等多个地区。广州报告病例数最多,占54.2%(920/1568),其次是湛江、汕头和珠海,分别占13.1%(205/1568)、11.4%(180/1568)、8.2%(134/1568)。2.4病例性别、年龄及职业情况150例登革热境外输入病例中,男104例,女46例,男女性别比为2.3∶1。病例的发病年龄主要集中在20~49岁人群,占79.3%(119/150),其中30~39岁、20~29岁和40~49岁人群分别占输入病例总数的35.3%(53/150)、28.7%(43/150)、15.3%(23/150)。对比同期的本地感染病例,男女性别比为1.02∶1(792/776),发病年龄相对分散,10岁以上各年龄组病例所占本地病例总数比例均超过10%。输入病例和本地感染病例的年龄分布差异有统计学意义(χ2=35.247,P<0.01)。见图2。职业分析显示,输入病例的前5位职业构成是商业服务、干部职员、工人、家务及待业、离退人员,分别占输入病例总数的29.3%(44/150)、13.3%(20/150)、11.3%(17/150)、10.0%(15/150)、6.0%(9/150)。对比同期的本地感染病例,家务及待业是最主要的职业,占24.6%(385/1568),其次是工人16.6%(260/1568)、学生12.8%(200/1568)和农民11.0%(172/1568)。2.5广东省登革热境外输入病例的来源地逐步扩150例输入病例的输入来源地涉及25个国家及地区,遍及亚、非、美、欧和澳洲,2005—2010年间输入来源国数目逐渐增多,2005年输入来源国是7个,2010年增至14个,提示广东省登革热境外输入病例的来源地在逐步扩大。输入的第1来源地仍是东南亚地区,占72.0%,其中印尼、泰国、越南、马来西亚、新加坡、柬埔寨、缅甸和菲律宾分别占其中的17.3%、14.0%、10.7%、10.0%、7.3%、5.3%、3.3%、3.3%,2005年新加坡为第1大来源国,2006—2010年则主要来源于印度尼西亚、泰国、马来西亚、越南等国。南亚地区是输入的第2来源地,占总输入病例的16.0%,其中印度占10.7%。见表2。2.6境外停留时间情况分析2007—2010年110例有明确流行病学史的登革热输入病例发现,有61例病例发病地点在境外,其余49例在省内发病。43例有明确外出史和往返时间的输入病例分析显示,境外停留时间中位数19.5d,最短1d,最长792d。输入原因则主要为商业活动、旅游、出差回国、务工、探亲访友、渔民往返,分别占27.3%(41/150)、19.3%(29/150)、16.0%(24/150)、12.7%(19/150)、10.7%(16/150)、4.7%(7/150),另输入原因为其他和不详者占9.3%(14/150)。2.7出血点84对有明确流行病学史的110例登革热输入病例的临床症状体征分析显示,登革热输入病例的主要症状是发热94.5%(104/110)、乏力85.5%(94/110)、白细胞降低78.2%(86/110)、头痛75.5%(83/110)、血小板降低66.4%(73/110)、皮疹64.5%(71/110)、肌肉痛61.8%(68/110)、关节痛43.6%(48/110)、颜面潮红41.8%(46/110)、皮肤黏膜出血点38.2%(42/110)、眶后痛24.5%(27/110)、呕吐16.4%(18/110)。110例输入病例中仅有77例有明确临床分型资料,均为典型和轻型登革热,预后良好,均已痊愈。3加强输入病例的监测与防控2005—2010年广东省登革热输入病例每年均有发生,各年份输入病例数波动不大,输入疫情基本保持稳定。全年每个月均有病例报告,以7—11月为输入高峰,与本地感染疫情基本一致。输入病例仍主要集中在珠三角经济相对发达地区,尤其是广州和深圳两地,非珠三角地区近年也有零星输入病例报告,提示今后广东省登革热输入疫情的防控除重点在珠三角地区外,也要兼顾非珠三角地区。输入病例的年龄、性别、职业分布特征明显与本地感染病例不同,提示我们今后防控工作必须有针对性的采取各项防控措施。输入病例中的外籍和外省人口分别占31.3%和18.0%,提示广东省输入性疫情的防控除本省户籍人员外,还须特别加强外籍人士和外省流动人口的防控管理。20~49岁人群、商业服务人员及男性是输入病例的高发人群,这可能与这些人群频繁往返国内外因而暴露机会较多有关。本地感染病例则以家务及待业人员为第一好发职业,这可能跟该类人群居家时间更长、更易遭受伊蚊叮咬因而感染登革热有关。本次研究提示广东省登革热输入病例的感染来源地逐渐扩大,东南亚、南亚分别是第1和第2大输入来源地区,除东南亚、南亚外,其他如非洲、东亚和西亚、美洲地区等也有零星病例输入,输入性病例及其引起的流行不容忽视。因此各地要密切关注登革热疫情动态,根据当地登革热疫情的风险开展登革热监测与防控工作。输入性流行地区要防止病原传入(登革热病例、带毒伊蚊),及时发现输入病例,并尽快采取控制措施,防止疫情蔓延。对110例有明确流行病学史的输入病例分析发现,大多输入病例均是回国后几天或十几天内自觉身体有异常,遂去当地医院就诊被发现并报告的,当然个别病例在入境时若因体温异常被怀疑登革热时,也有可能立即转诊到当地医院处理和报告。疾控人员在追溯病人的发病时间和首发症状时,发现61例病例发病地点在境外,但病人入境时可能不知道自己患病,不一定会主动报告自己的不适状况。提示输入病例的防控中相当重要的一环就是在边境加强输入病例的检出和管理,早发现、早处置,从第1道关口着手,严防和减少续发病例的感染和发生,防止疫情的蔓延和传播。同时要加强疾控部门与检疫、旅游部门的沟通及合作,保持信息畅通,