精神科轮班护士心理健康状况调查

精神科轮班护士心理健康状况调查

睡眠障碍是指人们无法通过环境或自身原因获得的正常睡眠。睡眠剥夺可以导致机体疲劳、免疫力下降、警觉水平降低,并引起情绪改变、精神不振、注意力不集中、食欲下降等不良反应。精神科轮班护士因职业需要,经常轮值夜班,常处于慢性睡眠剥夺状态,又因其特殊的工作对象、工作环境和劳动强度,影响护士的心理健康。现通过调查分析,以了解精神科轮班护士的睡眠及心理健康状况,旨在为加强精神科轮班护士心理健康维护提供依据。1数据和方法1.1护士性别、年龄以我院精神科轮班护士为调查对象,同时随机选取综合医院轮班护士作为对照(统称综合科)。精神科护士30人,男2人,女28人;年龄21岁～33岁(25.3岁±7.5岁);护龄1年～13年(5.1年±3.7年),其中护龄1年～3年10人,4年～5年6人,6年～8年7人,9年～13年7人。综合科护士32人,均为女性,年龄22岁～36岁(26.5岁±4.6岁),护龄2年～16年(6.0年±4.4年)。两组护士性别、年龄、护龄、文化程度、婚姻状况、职称、编制、轮班制(均为三班倒)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1疲劳量表fs-14①采用症状自评量表(SCL-90),由90个项目组成,分为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他10类因子,按1分～5分5级评定,分数越高,心理健康水平越低;②采用英国Trudie等制定的疲劳量表(FS-14),FS-14包括14个条目,其中1项～8项反映躯体疲劳(physicalfatigue),9项～14项反映脑力疲劳(mentalfatigue)。有该项症状选择“是”,计1分,无该项症状选择“否”,计0分,其中第10项、第13项、第14项为反向计分。疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和,分值越高,反映疲劳越严重。1.2.2检查方法由3名主管护师分发调查问卷,采用统一指导语,由被调查者仔细阅读,单独逐项填写。夜班护士于停夜班后3d填写。1.2.3两组患者心理健康水平的比较所得数据输入计算机,经SPSS10.0处理,以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组间差异用t检验,心理健康水平与护龄的相关性用Pearson相关分析。2两组护士心理健康问题2.1精神科轮班护士和综合科轮班护士SCL-90评分比较两组护士SCL-90总分及各因子分均高于常模。精神科轮班护士除人际关系、敌对外,SCL-90总分及各因子分均高于综合科护士,其中强迫、抑郁、焦虑差异有统计学意义(P<0.05)。两组护士评分详见表1。2.2精神科轮班护士心理健康问题前10位排序(见表2)2.3两组护士疲劳发生情况30名精神科轮班护士中,28名有过被疲劳困扰的经历,占93.3%。精神科护士与综合科护士疲劳量表得分比较见表3。2.4不同护龄精神科轮班护士心理健康水平比较(见表4、表5)2.5精神科轮班护士心理健康水平与护龄的相关性分析SCL-90总均分与护龄有明显的相关性(Pearson相关系数为0.51,P<0.05),FS-14总分与护龄也有明显相关性(Pearson相关系数为0.43,P<0.05)。3社区护士职高生的流失情况目前精神科临床护士普遍存在不愿值夜班的问题,轮值夜班已成为主要的职业压力源,也是临床护士流失的一个重要原因。精神科轮班护士因其特殊的工作对象、工作环境、劳动强度,又因轮班导致睡眠剥夺,容易导致慢性昼夜节律失调,影响护士的心理健康。本研究也显示,精神科轮班护士心理健康水平低于综合科轮班护士,并与护龄相关,护龄越长,心理健康水平越低。精神科夜班虽然没有综合科夜班那么多急诊和病情危重的病人,护理操作较少,但由于精神科工作的特殊性,夜班护士首先面临的是病人行为紊乱、生活无法自理及治疗上的不配合,有逃跑、自杀、伤人毁物等潜在的危险,护士随时面临病人的安全和自身的安全双重危险,精神处于高度紧张状态。有研究显示,个体职业紧张水平越高,其疲劳程度越重。本研究结果也显示,93.3%精神科夜班护士有过被疲劳困扰的经历,疲劳总分值高于综合科轮班护士。同时目前护士的工作内容仍主要是传统的工作范畴,基础护理是精神科护理工作的主要部分,护士对本职工作兴趣不大,工作单调性是造成个体疲劳的重要原因。疲劳是由个体自身感知的一种强烈而持久的倦怠感及从事脑力和体力工作时的无力感,是一种相当复杂的生理和心理现象,个体在经历疲劳时如果调节不当,最终可以损害身心健康。精神科护士因轮班导致睡眠剥夺及职业紧张带来的疲劳,严重影响护士的心理健康。本研究结果显示,精神科轮班护士心理健康水平低于综合科轮班护士。精神科病人无家属陪护,病人的安全和病情变化全靠护士的观察,特别对伴有躯体疾病的病人,护士值班时感到责任大,而护士又对躯体疾病掌握的知识缺乏,显得毫无把握,特别是近年来民众法制意识提高,护士总担心事情做不好,过分担心病人出意外,特别对门锁、危险物品过分紧张,造成巨大的心理压力,表现为神经过敏、心中不踏实、做事必须反复检查和过分担忧等。频繁的昼夜轮班造成护士与家人和朋友的时间“错位”,轮班护士通常感到与家人、朋友有距离。精神科护士所面对的是思维、情感、意志行为等异常的精神病病人,特殊的职业要求护士扮演教育者的角色,要以冷静、接纳的态度面对病人的异常行为,加上精神病院多处于远离市区的地方,业余生活贫乏,社交少,造成精神科夜班护士在工作时间和业余时间均缺乏心理的沟通和情感的释放,表现为感到苦闷和孤独等抑郁情绪。同时精神病复发率高,社会对精神科护士的歧视等也对护士的自我价值观和心理造成负面影响。本研究结果还显示,精神科夜班护士护龄越长,心理健康水平越低。考虑为护士因长期的昼夜轮班造成慢性昼夜节律失调,失眠、胃病、内分泌失调等成为值夜班的阻力,加上个人问题、工作晋升、应聘受阻、婚姻家庭矛盾等,特别是成为母亲后在孩子的成长教育、家庭事务上与夜班生活的矛盾,使护士感到身心疲惫。综上所述,精神科夜班护士较之综合科夜班护士存在更为明显的心理健康问题,应引起护士及医院管理层的高度重视。4处理方法4.1科学的循环体系的构建首先要合理配置精神科护理人员,减少慢性昼夜节律失调,改善护士的睡眠环境,限制加班,减轻护士因轮班导致的疲劳及由此引发的心理问题。4.2自我和心理方面有研究显示,在应激情况下,良好的应对方式有助于缓解精神紧张,帮助个体最终成功地解决问题,从而起到平衡心理、保护心理健康的作用。而解决问题和寻求帮助则是有效的应对方式。王芬等报道,精神科护士认为采用自我分析、寻求社会支持、身体放松是应对压力的良好策略。通过有系统的培训,让护士学会必要的职业及心理应对技巧,掌握自我放松和紧张环境中调节情绪的方法(如瑜珈等);保持开朗、乐观的性格特征,积极参与各种运动项目和社会活动,敢于接受挑战,树立正确的人生观、价值观,提高对社会的认知力和适应力。4.3加强急救应急能力精神科病房设施应充分考虑到病人和工作人员的安全保护,方便观察和发现病人的病情变化,应有可靠的急救应急设备。同时提高夜班护士的专业知识,特别是独立处理紧急情况和急救能力。护士在工作中要善于计划工作,巧妙交替脑力和体力劳动,减少工作单调性造成的疲劳。4.4