原发性高血压患者血浆超敏c反应蛋白测值与颈动脉粥样硬化斑块的关系

原发性高血压患者血浆超敏c反应蛋白测值与颈动脉粥样硬化斑块的关系

高血压是一种极其常见的疾病。高血压与动脉粥样硬化显著增加了患者的并发症风险，如心脏病发作和脑损伤。因此，早期发现病变并及时干预治疗尤为重要。近年来,越来越多的研究表明炎症伴随动脉粥样硬化斑块的全程,超敏C反应蛋白(high-sensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)是代表性的非特异性炎症敏感指标,参与了动脉粥样硬化过程。本研究旨在探讨原发性高血压患者hsCRP与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。1材料和方法1.1高血压患者性别、年龄分布高血压组选择2009年4月至2010年9月于辽宁省人民医院门诊及住院治疗的原发性高血压患者90例,其中男46例,女44例,平均年龄(63.8±5.9)岁,诊断标准:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(2005年中国高血压防治指南修订委员会制定诊断分级标准)。依血压不同分为3个亚组:Ⅰ级收缩压或舒张压分别为140~159mmHg和/或90~99mmHg,Ⅱ级分别为160~179mmHg和/或100~109mmHg,Ⅲ级分别为≥180mmHg和/或≥110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。对照组为56例非高血压患者,其中男29例,女27例,平均年龄(62.3±8.8)岁,剔除合并感染者、糖尿病、吸烟、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、血浆肌酐大于150μmol/L者及其他可能影响测量hs-CRP结果者。各组间年龄、性别的差异无统计学意义。所有患者均获事先知情同意。1.2hs-crp测定入选患者空腹清晨取静脉血3mL,使用德国SIEMENS公司BNP特种蛋白分析仪,散色比浊法定量测量hs-CRP,hs-CRP的正常参考值范围是0~3mg/L,总胆固醇及肌酐测定采用日本奥林巴斯AU-600全自动生化分析仪。1.3颈动脉超声检查在测量hs-CRP的当天,应用美国PhilipsHD11型彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,行双侧颈动脉超声检查,患者平卧位,去枕,充分暴露检查区域,探头置颈前,自颈动脉起始部多平面、多角度依次探测颈总动脉,颈动脉分叉部及颈内动脉,以任一血管局限性内—中膜厚度≥1.3mm为粥样硬化斑块形成。1.4统计学分析使用SPSS11.0统计软件进行统计分析。计量资料以表示,2组均数比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析,采用Pearson相关分析,多因素分析采用Logistic多元回归分析。计数资料采用χ2检验。所有数据在检验前行正态性检验及方差齐性检验,若不符合正态分布或方差不齐则改为秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12性别、年龄、一般、总胆固醇及胱氨酸含量、总胆固醇及胱氨酸钠指标高血压组与对照组比较,收缩压及舒张压测值的差异有统计学意义(P<0.05),性别、年龄、体质指数、总胆固醇及肌酐的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2高血压两组颈动脉斑块亚组p、hsrp检测结果比较hs-CRP均值高血压组为(2.61±1.39)mg/L,高于对照组的(2.39±1.38)mg/L(t=2.27,P=0.039);高血压组高hs-CRP检出率为33.33%,高于对照组高hsCRP检出率19.64%(χ2=5.333,P=0.019);高血压组颈动脉粥样硬化斑块亚组所占高血压组总数比例为55.55%(50/90),高于对照组颈动脉粥样硬化斑块亚组所占对照组总数比例35.71%(20/56)(χ2=9.730,P=0.002);高血压组颈动脉粥样硬化斑块亚组高hsCRP检出率为22.22%,高于对照组颈动脉粥样硬化斑块亚组高hs-CRP检出率7.14%(χ2=92.963,P<0.01)。见表2。2.3血压及颈动脉斑块情况高血压组3个亚组间两两比较,性别、平均年龄、平均病程的差异均无统计学意义,高血压Ⅲ级亚组hs-CRP测值(F=16.080,P<0.05)、高hs-CRP检出率(F=46.732,P=0.006)及颈动脉粥样硬化斑块检出率(F=53.862,P<0.01)均高于Ⅰ级和Ⅱ级亚组,差异有统计学意义。见表3。2.4p计算相关性分析高血压组hs-CRP测值、高hs-CRP检出率均与颈动脉粥样硬化斑块呈正相关(r=0.325,P=0.004;r=0.279,P=0.021),高血压组以颈动脉粥样硬化斑块为应变量,以hs-CRP测值、高hsCRP检出率为自变量,行Logistic多元回归分析显示,hs-CRP测值(OR=1.128,95%CI1.678~3.986,P<0.01)是颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素。3hs-crp的检测研究表明,炎症在动脉粥样硬化斑块的发生、演变和破裂的过程中发挥着极为重要的作用,C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是目前最有价值的急性时相反应蛋白。它的升高可以提示许多炎症事件的发生,长久以来被广泛应用于感染性疾病的诊断及监测,采用超敏感方法检测到CRP,被称为超敏hs-CRP。有研究表明,hs-CRP水平的升高与心血管危险性呈正相关。尧春茂也认为,血浆C反应蛋白水平与冠心病有关。AmerMoatassem等认为hs-CRP作为炎性因子,在高血压患者中与颈动脉内—中膜厚度相关。hs-CRP敏感性强而特异性不强,对于本研究hs-CRP测值高限的界定,参考文献发现既往研究中Molino-Lova等将hs-CRP分为3组,发现高hsCRP组(>3mg/L)和中hs-CRP组(1~3mg/L)比低hsCRP组(<1mg/L)对颈动脉斑块的形成更具有预测性。Kubo等将患者分为高hs-CRP组(>3mg/L)和正常hs-CRP组(<1mg/L),并进行血管内超声探查,认为高hs-CRP提示稳定性心绞痛患者的冠状动脉粥样斑块中存在炎症反应。本研究将hs-CRP测值>3mg/L认为存在高hs-CRP血症。杨慧聪等研究表明,动脉粥样硬化斑块与CRP具有相关性。本研究显示高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率高于正常人,这与Jeong等研究结果相一致。本研究资料显示,高血压患者血浆hs-CRP的测值高于正常组,这与李艳秀等研究结果相符。高血压并发hs-CRP升高患者颈动脉粥样硬化超声检出率高于非高血压患者、单纯高hsCRP、未并发高hs-CRP的单纯高血压患者,本文将高血压、动脉粥样硬化斑块及hs-CRP三者结合起来,认为高血压患者的颈动脉粥样硬化发生率与hsCRP测值具有相关性,且hs-CRP测值是颈动脉粥样硬化斑块检出率的独立危险因素,说明炎症反应在颈动脉粥样硬化斑块的发生发展中有着一定的作用。高血压患者的血浆hs-CRP水平可以间接反映颈动脉粥样硬化斑块发生的可能性,对临