病毒性心肌炎

病理心肌细胞溶解间质水肿炎性细胞浸润临床表现症状：前驱症状：病前1~3周有发热、咽痛、乏力,皮疹、恶心、呕吐、腹泻等前驱症状主要症状：1~3周后，出现心前区不适、心悸、胸闷，呼吸困难，头晕、乏力。轻:轻型可无症状。中—重：严重心律失常，充血性心力衰竭，心源性休克，猝死。

体征：心脏扩大，第一心音低钝，与发热不平行的心动过速是最常见的体征，可有各种心律失常，左、右心衰的体征。辅助检查1心电图ST-T改变心律失常特别是房室传导阻滞室早2X线心影正常或扩大。3超声心电图左心室弥漫性或局限性收缩幅度减低。4血清学检查心肌酶CK/AST/LDH增高，ESR加快白细胞增多C反应蛋白增加特别是发病3周间的两次血清抗体滴度增高4倍外周血检出肠道病毒核酸，提示病毒感染5心内膜活检确诊检查不做为常规检查

诊断与鉴别诊断诊断困难，检查无特异指标。前驱感染史+症状+心电图+心肌酶学+超声等检查

治疗无特效治疗。主要是对症、支持、减轻心脏负担、营养和休息。

㈠休息:

三分治疗七分休养。一经确诊，立即卧床休息至症状消失，心电图回复正常，一般急性期3月。心功能不全,心肌扩大,总的休息6月以上。同时给予易消化的，富含维生素和蛋白质的食物。

㈡药物治疗1抗病毒治疗:病毒唑,干扰素.黄芪注射液生脉散

2自由基清涂剂及心肌营养剂的使用.(1).VitC.还原剂,清除自由基,增加冠脉流量.100—200mg/kg.d4W(2).辅酶Q10心肌代谢的重要辅酶.

3.能量合剂ATP20mg.辅酶A(50U).胰岛素(4—6V)10％氯化钾8ml.溶于10％Gs200ml.10d.4.1.6二磷酸果糖(FDP)100—250mg/d.1—3W.5.肾上腺皮质激素.仅用于心源性休克,完全性房室传导阻滞.重症患者，有自身免疫因素参与的情况下(三)处理各种并发症1心源性休克.1）.补液①低分子右旋糖酐②纠酸2.）大剂量VitC.3）.多巴胺.

2控制心力衰竭.洋地黄快速制剂少1\3—1\2.每次剂量<1\2总量.3心律失常.1）房室传导阻滞用激素或安起搏器2）心律平/.胺碘酮对室上性,室性快速性心律失常均有效.但由于心外不良反应,仅用于顽固性心律失常.但小计量是安全有效的,国外报道了胺碘酮治疗顽固性小儿心律失常.良好效果和安全性.

预后.

多数预后良好,数周,数月痊愈.重症患者可死亡，死亡原因多为严重心律失常和心功能不全。.部分病例转为慢性病程.10％演变为扩张型心肌病

练习题11、病毒性心肌炎患者发病前1～3周有：A、病毒感染B、细菌感染C、霉菌感染D、寄生虫感染E、立克次体感染练习题22、病毒性心肌炎的常见心律失常是：A、房室传导阻滞B、房性期前收缩C、室上性心动过速D、室性心动过速E、病态窦房结综合征练习题33、重症病毒性心肌炎不包括：A、猝死B、心源性休克C、心力衰竭D、乳头肌功能失调E、心律失常练习题44、病毒性心肌炎最常表现为：A、窦性心动过缓、室早等心律失常B、心率增快与体温升高不相称C、心悸、胸闷、乏力等症状D、心力衰竭E、心源性休克练习题55、病毒性心肌炎与心梗不同的是：A、血沉增快B、白细胞数升高C、心肌酶升高D、血凝抑制抗体试验阳性E、心脏增大病例分析一男青年，1月前淋雨后感冒，出现发热、心悸、胸闷1周。查：体温37℃，咽充血，双肺呼吸音粗，心界正常，S1低钝，心率120次/分，室早10次/分。初步考虑：A、急性心梗B、咽喉炎C、支气管肺炎D、病毒性心肌炎E、心包炎习题6对心肌炎急性期的诊断最有意义的是A心肌活检B血清检查C心电图检查D超声心动图习题72心肌疾病病毒感染的阳性指标A发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高B发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高C发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高D发病后3周间两次血清的