盆腔炎性疾病

第三 盆腔炎性疾【病因病机 【诊疗与鉴别诊疗（一）病 分娩、流产、经期及宫腔内手术等期间有感染史症状常见症状为下腹痛、发热、带下增多。严重者可有寒战、高热、头痛。若有①实验室检 血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞升高。血沉加紧h②B超检 提示盆腔内有炎性渗出，或有炎性包块③后穹窿穿 子宫直肠陷凹积脓时，可穿刺抽出脓液，经培养可查找病原体（二）急性阑尾炎右下腹部持续性疼痛，多由上腹部转移而至，麦氏点压痛、反跳痛。B输卵管妊娠流产或破裂临床体现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥。妇科检查、妊娠实验、后穹窿穿刺术及B超检查有助鉴别。输卵管妊娠流产或破裂者腹腔内出血，卵巢囊肿蒂扭转突发腹痛，渐进加重，甚至伴有恶心呕吐，普通体温不甚高。B【辨证论治（一）重要证候发热，恶寒或寒战，无汗或有汗，头重痛，下腹胀痛，拒按，腰胀坠痛；证候分析热毒内侵，与冲任胞宫气血相搏结，邪正交争，营卫不和，故高热寒战， 大 丹 桃 冬瓜 芒恶寒加荆芥、牛蒡子；身热不退加青蒿、白薇；月经量多加地榆、蒲黄；脓肿形成加皂角刺、白芷；腹痛加延胡索、川楝子；腹胀加木香、大腹皮；尿痛加滑石、甘草；带下石 知 粳 甘水牛 生 玄 麦 金银 丹 连 黄 竹叶（二） 证候分 邪热侵袭冲任胞宫，与气血相搏，下焦气机阻滞，血行不畅，邪热瘀结治疗法 清热利湿，活血止痛方药举 仙方活命饮(《校注妇人良方》)加冬瓜仁、薏苡仁 【转归及预后急性盆腔炎经及时、彻底的治疗，多可在短期内治愈。失治误治，病势加重，可发展可造成不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症重复发作，从而严重影响妇女生殖健康。【防止及调摄【病因病机（一）湿热瘀结湿热内侵，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血内结胞宫、（二）气滞血瘀七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，脉络不通；或湿热余毒未清，滞（三）寒湿凝滞素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结；或寒湿之邪乘虚（四）气虚血瘀素体虚弱，或正气内伤，邪伏冲任，血行不畅，瘀血停聚；或久病【诊疗与鉴别诊疗（一）病 多有急性盆腔炎病史 ①B超检 可显示盆腔一侧或两侧附件液性包块②子宫输卵管造影检 可提示输卵管迂曲、阻塞或通而不畅③腹腔镜检 可见盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁（二）子宫内膜异位 以进行性加重的痛经为特性。腹腔镜检查有助于确诊 或椭圆形，周边无粘连，活动自如，常无明显自觉不适。B超可资鉴别。【辨证论治（一）重要证候下腹坠胀，一侧或两侧隐痛，低热起伏，经期、劳累后加重；带下量多，证候分析湿热之余邪与气血搏结于冲任、胞宫，则少腹部疼痛；邪正交争，病势进治疗法 清热利湿，活血化瘀方药举 银甲丸(《王渭川妇科经验选》)金银花鳖甲连翘升麻红藤蒲公英紫花地丁生蒲黄椿根皮大青叶茵陈琥珀末桔梗（二）重要证候下腹或少腹胀痛或刺痛，经行乳房胀痛、腰腹疼痛加重，经色黯红有块，证候分析肝气内伤，气行不畅，血行瘀阻，滞于冲任胞脉，则少腹部疼痛，经期加治疗法 行气活血，祛瘀止痛方药举 膈下逐瘀汤(《医林改错》)乌 赤 桃 枳 延胡 丹 香 五灵 川 当 甘（三）重要证候小腹冷痛或坠胀疼痛，得热则舒，经行加重，月经延后，量少色黯，带下证候分析寒湿之邪侵袭冲任、胞宫，与气血相结，血行不畅，则小腹冷痛，经行加治疗法 祛寒除湿，活血化瘀方药举 少腹逐瘀汤(《医林改错》) （四） 证候分析 瘀血内结，留著于冲任、胞宫，则下腹部疼痛结块，痛连腰骶；经期胞宫血蓄满溢，瘀血随下，则疼痛加重，经血量多有块；气虚津液不化，水湿下注，则带下量病久气血耗伤，中气局限性则精神不振，疲乏无力，食少纳舌黯红，有瘀点瘀斑苔白，脉弦涩无力亦为气虚血瘀之征。治疗法 益气活血，化瘀散结方药举 理冲汤(《医学衷中参西录》)生黄 党 白 山 天花 知 三 莪 鸡内【转归及预后【防止及调摄【文献摘录巢元方《诸病源候论·卷三十八八瘕候》：若经血未尽而合阴阳，即