妇产科超声诊断

妇产科超声诊断妇产科超声检查基本手法及适应征经腹部扫查。(适度充盈膀胱)经阴道扫查。经宫腔扫查。经直肠扫查。子宫、输卵管超声造影检查。现代妇产科范畴(四大专业学科)非孕女性生殖系统生理及病理研究妊娠、分娩过程中母胎以及产褥过程中母亲及新生儿生理病理女性盆腔医学和盆底重建外科：泌尿妇科，盆底功能障碍、直肠结肠功能障碍等女性生育调控盆腔器官的超声解剖骨盆：环状骨性结构。前部：膀胱。中部：子宫、宫颈、附件、阴道。后部：Dauglas腔、直肠、乙状结肠。前盆腔（anteriorcompartment）：膀胱、尿道、阴道前壁中盆腔(middlecompartment)：阴道顶部、子宫后盆腔(posteriorcompartment)：阴道后壁、直肠腔室理论女性内生殖器官及血液供应阴道：上1/3段可显示。子宫：倒梨形。宫颈:宫体婴儿期为2:1，生育年龄为1:2。

（髂内A前干支---子宫A）输卵管：间质部（壁内部）--峡部--壶腹部--伞部（漏斗部）

（子宫A上升支---分为三支---循输卵管而行）卵巢：扁椭圆形，生育年龄4×3×1（cm）。（腹主A---卵巢A）

（髂内A前干支---子宫A---子宫A上升支---卵巢支）

常见妇科疾病的超声诊断常用超声诊断的子宫疾病宫内节育器先天性子宫发育异常。子宫肌瘤。子宫肌腺症。葡萄胎（绒毛膜上皮癌）（子宫体癌）宫内节育器（intrauterinedevice，IUD）的异位不同宫腔形态与不同形状大小的IUD。“慧尾征”判断IUD下移的两种方法。下移、嵌顿、断裂、穿孔及外游走。三维超声的优势。三维超声判断IUD的形态、位置等信息直观显示IUD的立体形态以及与宫腔、内膜的关系对评价IUD变形、移位或节育器嵌入子宫肌层的深度。指导临床对异常IUD的处理有很大的帮助。子宫发育异常先天性无子宫始基子宫（痕迹子宫）幼稚子宫（体：颈=1：1）双子宫单角子宫、残角子宫双角子宫纵隔子宫（完全；不全）美国生殖协会(AFS，1988)将子宫畸形分为7种主要类型classⅥ：弓形子宫只有一个宫腔，内膜腔显示有切迹（＜1.0cm)子宫外部轮廓外凸或扁平。这一型常被认为是正常的变异。classⅦ：己烯雌酚（DES）

相关的子宫畸形妊娠2月内服用乙烯雌酚可导致女性胎儿可发生子宫发育不良T型宫腔常见，占2%~62%T型宫腔也可见于母亲未服用乙烯雌酚者，称为乙烯雌酚样子宫子宫肌瘤myomaofuterus

子宫增大(=?)。多数子宫形态失常。子宫回声异常（回声减弱型、增强型、杂乱回声型）。CDFI：以周边血流为主，环状或半环状。子宫肌瘤变性玻璃样变hyalinedegeneration液化或囊性变cysticdegeneration钙化和脂肪变红色变性reddegeneration肉瘤样变sarcomatouschange

各种变性不同的好发因素及影像学改变及血流变化。子宫腺肌病adenomyosis子宫增大（<妊娠3月大小）。子宫短粗，饱满圆钝。子宫回声中等偏强，不均。“出血小囊”宫腔线前移。CDFI：UA-RI下降。病变区域散在动静脉血流信号。子宫内膜癌endometrialcarcinoma（子宫体癌、子宫内膜腺癌）弥漫型：全宫腔均为癌组织累及。局限灶型：局部粗糙，菜花状、息肉状。

注意宫腔底部、双宫角等处的改变。CDFI根据病灶的侵润程度不同，或内膜处或肌层内，混杂斑点或棒状血流信号。频谱高流速、低阻力、方向不定。妊娠滋养细胞疾病gestationaltropholasticdisease，GTD葡萄胎（完全性、部分性）侵蚀性葡萄胎invasivemole

（异常形成胎盘，与绒毛滋养细胞有关）绒毛膜上皮癌胎盘部位滋养细胞肿瘤placentalsitetrphoblastictumor，PSTT

（真性肿瘤）葡萄胎hydatidiformmole完全性葡萄胎completehydatidiformmole部分性葡萄胎partialhydatidiformmole胎盘绒毛滋养叶细胞增生，间质水肿，又名水泡状胎块。子宫增大。（>停经月份）宫腔内无胎儿，充满大小不等的水泡。“雪片状”“蜂窝状”有时宫腔内不整形暗区（积血或残余绒毛膜囊）。双侧黄素囊肿。CDFI：UA血流丰富，但肌层内无局灶性血流丰富区域。完全性葡萄胎超声

鉴别诊断子宫内膜增生腺肌瘤样息肉

绒毛膜癌choriocarcinoma绝大多数继发于正常或异常妊娠之后。子宫可增大。子宫内界面较多，各种杂乱回声，但无包膜。双侧黄素囊肿。CDFI：UA-RI下降。病灶处血流极丰富，网状、湖泊状。动脉频谱包络线毛刺状。RI0.2-0.4。

滋养细胞肿瘤三种常见动脉性频谱

A．高速低阻血流频谱；B．类滋养层周围血流频谱；C．静脉化动脉血流频谱卵巢疾病卵巢疾病卵巢非赘生性肿块。滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢

卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢赘生性肿块。

卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤（原发性、转移性）

卵泡自动测量技术（SonoAVCTM

follicle）

不规则体积测量卵巢子宫内膜异位症

endometriosis，EMT双侧性，中等大小，边界欠清，囊内细密光点回声。大多数位于子宫后方。囊肿型、多囊型、混合型、实体型。畸胎瘤teratoma生殖细胞肿瘤。成熟畸胎瘤占多数。可含外、中、内胚层细胞。高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿。卵巢成熟畸胎瘤matureteratoma脂液分层征面团征瀑布征星花征壁内结节征多囊征杂乱结构征线条征实性光团卵巢恶性肿瘤超声要点卵巢囊性肿块，壁厚薄不一，

囊壁有乳头状强回声突向腔内。卵巢多房性囊性肿块，

房隔粗大，局部有增厚回声。卵巢复合性肿块

内有奇形怪状的回声卵巢实性肿块，形态不规则，内部回声杂乱，不均质，伴有局部液性暗区。卵巢肿块，伴有不能

用其他原因解释的腹水卵巢包膜、房隔、实质部位等

血流丰富、阻力降低RI<0.5。国际卵巢肿瘤分析合作小组（InternationalOvarianTumorAnalysis,IOTA）推荐了卵巢肿瘤描述方法卵巢肿瘤超声诊断谢谢！正常产科的超声诊断早妊+早妊胎龄判断。中晚期妊娠观察+胎龄判断。胎盘、脐带、羊水。妊娠期血流情况。探查前准备需适当的膀胱充盈早期妊娠妊娠合并宫颈疾病、妊娠合并阴道出血病人。早期妊娠观察+胎龄判断妊娠囊：超声确定妊娠的依据，孕5周时可见。孕周=（娠囊平均内径cm+2.543）/0.7。（圆；椭圆；中上段）胚胎：孕6-7周时卵黄囊一侧增厚，形成一光点，原始心管博动。孕周=胚胎长度cm+6.5。原始胎盘：孕9周时开始出现，半月型。注意与早期妊娠的子宫收缩环鉴别。中、晚期妊娠观察内容主要有胎头脊椎胎儿腹部胎儿腹部胎儿四肢胎盘、脐带、羊水胎头孕9周胎儿头骨开始钙化，孕12周后能清晰见大脑镰、側脑室等结构。胎头颅骨厚度一般不超过3mm。胎儿双顶径测量是实时超声产前检查的一项常规。在胎头丘脑、透明隔腔水平，颅骨的上上--下上，最大平面。胎儿枕横位时较能获得满意的标准平面。观察面部软组织，如眼、鼻、唇等。脊椎胎儿脊椎在孕12周以后显示。孕20周清晰。纵切面显示两条平行等距“串珠”状回声，两条较强回声之间暗区为椎管。横断面可看见三个骨化中心，为三个反光较强的光团，呈“∵”等边闭合三角形显示。胎儿腹部胎儿左上腹椭圆形胃，下腹部膀胱，脊柱两旁肾赃。孕32周前头围径线大于腹围径线；31-34周头、腹围径相等；34周后腹围径大于头径。胎儿胸部通过肋骨轮廓及胎儿心脏来确定。肋骨超声呈现“篱笆”声影。孕15周后完整显示胎儿四腔心。胎肺为胎儿心脏两旁呈中等强度回声，胎儿未成熟肺回声强度低于肝，胎儿随妊娠月，肺逐渐成熟，肺回声强度高于肝。胎儿四肢妊娠早、中期羊水充分，胎动活跃，胎儿四肢显示清晰。可测量胎儿上、下肢骨、手、足等情况。胎盘的分级胎盘是由胎儿的绒毛膜与母体的底蜕膜共同构成。足月时，平均面积为18*20cm，中央厚度2.0-2.5cm,重约500克。胎盘大小并不是估计胎儿发育的指标。胎盘成熟度实时超声根据胎盘的胎儿面（绒毛板）、母体面（基底膜）及胎盘实质三个部分。前置胎盘（placentaprevia）的超声诊断

适度充盈膀胱，子宫峡部—子宫下段，胎盘“移植”现象。完全性前置胎盘completeplacentaprevia边缘性前置胎盘marginalplacentaprevia部分性前置胎盘partialplacentaprevia低置胎盘前置胎盘的诊断注意点：孕32周前一般不作诊断。膀胱不能过度充盈，以免“前置胎盘”的假象。后壁前置胎盘的检查手法：膀胱透声窗、羊水透声窗。临产时应复查一次。有