腹部超声诊断的总论-

腹部超声诊断的总论一、腹部超声检查的切面和正常解剖断面的认识

首先确定探头的方位根据不同器官纵切,横切和斜切确定每幅图像有上下左右和前后二、腹部超声检查的准备和注意事项腹部检查需空腹盆腔检查需留足小便胰腺及胃需饮水三、腹部超声检查的适用范围四常用超声诊断的术语和意义

无回声区光点,光斑,光团,光带:点状回声;不整形强回声;直径大于0.5cm的强回声.声影:强回声后的延伸性暗区声晕:围绕肿块周围出现的低回声带.实质性低回声块实质性等回声块实质性高回声块平行管征(双筒枪征):扩张的胆管和伴行的门静脉所形成的双管.尾随声影(慧星尾征):强回声及基后方有多数平行的条状回声靶环征(牛眼征):

假肾征:中间为强回声,周围为弱回声类似于肾脏肝脏的超声诊断1.肝脏的切面形态，大小，边缘及肝脏的周邻关系。2.肝内管道结构，并能根据肝管道区分肝脏各叶，各段，对病变进行定位诊断3.肝脏内部实质回声改变4.正常肝脏及病变血流状态。5.超声造影技术新进展迎来又一次超声革命。超声检查具有无损伤，安全，简便，迅速，价格低廉以及诊断准确性高等优点。二.肝脏疾病的诊断

一、弥漫性病变（急性肝炎，慢性肝炎，药物性损伤，早期肝硬化，代射性疾病）脂肪肝血吸虫性肝病淤血肝肝硬化脂肪肝肝弥漫性肿大,轮廓较整齐,表面平滑,边缘角变钝肝实质回声增强,前半部细密,呈云雾状,后半肝回声衰减肝内管道结构显示模糊脂肪肝

.典型脂肪肝：声像图较有特征性，诊断可靠，局限性脂肪肝和不均匀性脂肪肝需注意与肝内肿块鉴别。.分型

局限型:仅小片肝实质浸润叶段型:累及区域呈叶段分布弥漫非均匀型:大部分肝实质被脂肪浸润,仅残留一小块或几小块相对正常的肝组织

慢性血吸虫性肝病左肝代偿性肿大,右肝萎缩,胆囊逆钟向移位.肝表面不平整肝内回声普遍增强,门脉周围纤维化后产生的高回声沿门静脉分布交错呈网状改变(地图样改变,鳞片状或花格样图案).晚期可出现门脉高压,脾肿大,腹水肝硬化

肝脏缩小肝包膜锯齿状改变肝实质回声增强,增粗,分布不均,血管走向不清,可伴有强回声或低回声结节门脉内径增宽,大于1.3cm侧枝循环形成:附脐静脉,食道胃底静脉脾肾静脉曲张.脾肿大腹水少许病人肝癌及门脉栓塞.瘀血肝肝肿大,包膜光整,肝缘变钝肝实质回声比正常低下腔静脉增宽,超过2.5cm,无生理搏动.肝静脉入口增宽,大于1.0cm腹水

淤血肝声像图表现三.肝脏占位性病变诊断

肝脏占位性病变诊断，囊性病变易于发现，诊断也较实质性病变容易，强回声病灶要比弱回声或等回声病灶容易检出，以下几方面价值已被公认肯定：1.病变的定位诊断2.病变大小的测量及形态显示3.病灶数目，单发还是多发性4.占位灶的物理特性，是液性，实质性或是混合性肝脏的囊性病变

超声对囊性病变的诊断具有高度敏感性，能检出直径2mm囊肿，准确率可达98％，同时可以显示囊性肿块的形态，数目，分布，准确定位。囊肿病变在声像图上有三大主要征象：1.边界清晰，光整，与周围肝脏组织境界分明，呈圆形或椭圆形。2.内部为无回声暗区或伴有细小弱光点，并可见移动。3.具有后壁和后方回声增强效应。

多囊肝肝肿大，形态失常，轮廓不光整，显示模糊肝内多个大小不等的囊性暗区，相互间有分隔带，多数累及全肝。囊性暗区间的肝组织回声增强常合并多囊肾，多囊脾，多囊胰肝脓肿声像图表现

肝脓肿声像图表现与脓肿的病理过程和坏死组织复杂结构有关，某一次超声检查只能反映脓肿形成，吸收，愈合演变过程中的某一阶段声像图改变，因此，在肝脓肿的诊断中需密切结合病史，动态观察比较至关重要肝脓肿早期:低回声区,边界不清.成熟肝脓肿:肝内一个或多个液性暗区,呈圆形,椭圆形或不规则形,脓肿壁厚,内壁虫蚀状,边界清晰或模糊.后壁及后方回声增强肝良性实质性占位性病变

肝血管瘤：声像图有多种表现，多数是有一定的特征，大部分病例超声能作出诊断，尤其是强回声型肝血管瘤（约占80％），0.5cm左右强回声肝血管瘤一般都可以发现，低回声型及混合型肝血管瘤需与肝癌鉴别，有时仍有困难。

肝血管瘤强回声型:肝内出现圆形或椭圆形高回声区,边界清晰,肿块内伴芝麻点状暗区,有时可见小血管进入低回声型:肿块以低回声为主,境界清晰,周边回声增强,形成厚薄不等的强回声圈.可有周边裂隙征,可压缩性混合型:常较大,肿块轮廓常不规则,部分边缘常有强回声圈,内部回声强弱不等,可见网状改变及低回声或无回声的血湖,或钙化.可有压缩性肝内少见的良性占位病变肝局灶性结节增生，肝硬化再生结节，肝腺瘤，炎性假瘤等，检出率很高，但有时作出准确诊断有困难，需结合临床或作超声引导下穿刺活检帮助诊断。肝恶性实质性占位性病变原发性肝癌：中晚期肝癌具有明显特征，诊断不困难，正确率85％～96％。小肝癌超声诊断，目前报道能检出最小肝癌为0.5cm～0.7cm，小于等于2cm的小肝癌总检出率为84％，小于等于1.0cm小肝癌检出率为55％。肝癌生长过程中，其内部回声将发生改变，通常随着肿瘤的增大，内部回声将由低回声—等回声—高回声—混合回声方向发展。原发性肝癌直接征像:肝内出现占位性病变.低回声型:小肝癌多见高回声型:大于3cm多见等回声型混合型:轮廓多不规则,内部回声多不均匀,结中结,间接征像:肝肿大,形态失常驼峰征肿块周边声晕肝内血管移位(抬高或压低)肝内胆管扩张门静脉或肝静脉或下腔静脉癌栓肿块后方回声衰减肝硬化,腹水,淋巴结肿大转移性肝癌

无肿块肝脏回声可肝内多发占位,大小不一,性质相似不同原发灶可有特征性五.超声造影诊断肝肿瘤

超声造影被认为超声诊断的第三次革命。肝脏微泡造影剂研制和检测技术发展，使肝脏实质回声增强，肝脏肿瘤造影显象，对肝脏肿瘤定量，定性诊断，取得满意效果。超声诊断的潜在能力就像造影剂影响CT和MRI