关节镜治疗膝关节骨性关节炎63例分析

关节镜治疗膝关节骨性关节炎63例分析

关节镜是一种用于诊断和治疗关节疾病的内镜，自20世纪70年代开始广泛使用。关节镜手术是一种微创手术,在膝关节疾病中应用较为广泛。骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人。随着关节镜技术的发展,其在膝关节疾病中的应用也越来越广泛。本文回顾性分析63例膝关节骨性关节炎患者的临床资料,探讨关节镜在诊断和治疗膝关节骨性关节炎中的应用效果。报告如下。1数据和方法1.1x线分期特点2010年1月~2012年1月共有63例膝关节骨性关节炎患者在我院采用关节镜诊断和治疗。其中男25例,女28例。年龄41~78(63.1±17.3)岁。其中右侧膝关节21例,左侧膝关节28例,双侧膝关节14例,共77膝。患者主要症状和体征有关节疼痛、晨僵、肿胀、行走障碍、关节压痛的等。所有患者经保守治疗后效果欠佳。X线分期标准:初期表现为骨硬化或者骨赘,没有明显的关节间隙狭窄;中期出现关节间隙狭窄或者关节间隙消失,晚期表现为胫骨负重骨面出现磨损或者缺损。所有患者均行X线检查,21膝未见明显异常,56膝为骨性关节炎表现,其中初期22膝,中期20膝,晚期14膝。1.2关节镜下检查所有患者均采用硬膜外麻醉,麻醉成功后,常规消毒铺巾。采用标准入口,按顺序采用关节镜进行检查,并采集滑膜组织进行病理检查。在关节镜下清理增生的滑膜,去除剥离的软骨,切除骨赘、去除关节内的游离体、修整关节面、修整半月板。采用生理盐水进行灌注冲洗。术后记录关节镜下观察到的征象。术后按顺序进行功能锻炼。1.3术后随访及疗效评价回顾性分析患者的临床资料,总结关节镜下的表现,统计病变的位置,根据骨蜕变的程度进行分度。分度标准:Ⅰ度关节镜下见关节软骨软化,表面少量纤维化,软骨闭合性分离及泡状改变;Ⅱ度大量关节软骨呈纤维束样改变;Ⅲ度软骨坏死并脱落,骨外露,并表现出“象牙化”。术后随访6个月,根据关节有无休息痛及运动痛及程度、有无肿胀及程度、有无压痛及程度、活动情况及行走距离等综合评价治疗效果。其中0~2分为优,3~5分为良,6~10分为可,≥11分为差。评价不同临床分度随访疗效。1.4统计处理采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血、变厚、绒的变化77膝关节镜下可见不同程度的软骨退变,可见滑膜充血、变厚、绒毛呈结节样变化或者增粗,半月板出现磨损或者破裂。根据关节镜下表现进行分度,Ⅰ度9例,Ⅱ度43例,Ⅲ度25例。根据病变部位分型。见表1。2.2各组分型间的比较随访6个月,可见髌骨关节和胫骨内侧关节、胫骨外侧关节的优良比例较高,全胫骨关节和全膝关节的优良比例较低,4中分型间进行比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。2.3患者的优良比例随访6个月,比较不同分型的临床疗效。Ⅰ度患者的优良比例最高,其次为Ⅱ度,Ⅲ度的优良比例最低。三个分期临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。3关节镜治疗骨性并发症的优势膝关节骨性关节炎是骨关节结构发生广泛退行性改变的一种中老年常见病,包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变,本病多发生于中老年人,50岁以上的人群中50%患有关节炎,也可发生青年人,可单侧发病,也可双侧发病。本病女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。病因主要有慢性劳损、肥胖、骨密度下降、外伤和力的承受态下的关节、遗传因素等。症状主要有疼痛,多为活动多时疼痛加重,休息减轻,关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛,关节肿胀,关节活动时有磨擦感或弹响,行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒的现象,可伴有剧痛,“胶着”现象,绞锁现象,关节功能障碍。诊断主要根据反复劳损或创伤史,临床症状、体征、膝关节正侧位X线片,但X线片有局限性,部分患者可能没有明显的改变,本文有21膝关节X线检查未见明显异常。治疗主要有保守治疗和手术治疗。而关节镜治疗是比较安全实用的新技术,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,20世纪初起源于日本,20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位,比切开关节看的更全面,由于图像经过放大,因而看的更准确,对关节疑难病症的确诊有独特的优势。关节镜不仅用于疾病的诊断,而且已经广泛用于关节疾病的治疗,对困扰患者多年的关节伤痛的治疗,关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察,较切开手术更加细微,许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。本文患者在关节镜下均观察到不同程度的病变,根据病变部位可以对病变进行分型,而根据病变的情况对疾病进行分度,本文Ⅱ度患者所占比例最高。关节镜手术具有切口小,美观、痛苦小、术后恢复快、避免长期卧床的并发症、基本不影响关节周围肌肉结构、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查、提高了诊断能力、可施行开放性手术难以完成的手术等优点。本文患者均没有明显的并发症。但是随访对不同分型疗效进行比较,髌骨关节和胫骨内