射频消融术治疗心律失常62例分析

射频消融术治疗心律失常62例分析

自1987年以来，高频导管消容术已在临床上应用。这是治疗快速心律失常的第一种方法，成功率超过95%。我们自1993年4月至1999年10月采用射频消融治疗快速性心律失常622例,在吸取国外经验的基础上,对许多方法进行了改进,使它更适应中国人的特点,现将我们的结果总结如下。1数据和方法1.1速心律失常证据622例患者,男319例,女303例,年龄5～84岁。均有快速心律失常的临床证据。术前行常规生化检验、X线胸片、超声心动图等检查。共有器质性心脏病41例,其中冠心病10例、风心病5例、肺心病5例、高血压性心脏病6例、心肌病5例、先心病6例,瓣膜病变4例。1.2病例发送和仪器所有患者术前均停用抗心律失常药5个半衰期,局麻下穿刺左锁骨下动脉及股静脉,电极导管分别送至冠状静脉窦、高位右心房、希氏束及右心室,心房扑动病例另送入Halo电极。生理记录仪为德国Hilliger公司产品EforM5500型32导生理记录仪。射频发射仪为美国Medtronie公司产品。每例于射频消融前后均行常规心电生理检查。1.3标准测量和高频溶充剂1.3.1导管支撑方法左侧旁路消融时,导管自左侧股动脉逆行送入左心室,挂于二尖瓣环左心室侧,部分病例采用穿刺房间隔方法。右侧旁道消融时,导管自右侧股静脉送至三尖瓣环右心房侧,部分病例采用Swartz鞘做导管支撑。采用在瓣环上寻找V或A波(心动过速或心室起搏时)最提前处消融。1.3.2冠状窦口周围本波将消融导管置于希氏束与冠状窦口之间中、下1/3或冠状窦口周围消融。靶点为小A大V,无H或仅带小H波处消慢径路。有效消融部位为出现交界性心律或交接性早搏的部位。1.3.3室性早博弈标测部位的选择分析体表心电图QRS形态,初步判定室速起源部位。标测采用标测最早心室激动部位,或起搏标测的方法。前者于室速时或室性早搏标测最早V波的部位,后者寻找起搏时与室速时导联完全一致部位。左室特发性室速起源于间隔部位者,采用标测P电位方法。1.3.4房性动脉房速房速的标测采用标测最早A波的方法,选择局部A波较体表心电图P波提前≥25ms的部位,作为有效靶点。1.3.5房扑折返环部位标测心房激动顺序及隐匿拖带的方法确定折返环部位。房扑折返环位于三尖瓣环部位者,采用腔静脉至三尖瓣环连线消融法,位于右心房游离壁部位者采用消融折返环部位至上腔或下腔静脉搏连线的方法。1.4后续术后常规心电图监护24h。对成功患者出院后,门诊或通信随访,部分病例术后作食管电生理检查。2结果2.1靠近房间的路2.2房屋中断返回性心动过速2.3室内速度2.4其他2.5复合性心律失常多种心律失常共有20例，其中2例为房速和双径路。一个例子是房间，伴随着右室的节奏。其中一个示例是房间的节奏和双径路。其中一个示例是左室特发室的速度。第二个例子是房间的速度，第二个例子是双径路。30例ma有偿综合征伴有环路。8个例子的侧面道路有两条车道2.6成功与并发症3讨论3.1身份证件的成功率及旁路的保证射频消融治疗快速心律失常的机理为经导管发射射频电流。在心内造成数毫米的心肌凝固性坏死,从而消除异常折返环或异位兴奋点,根治快速性心律失常。其安全性、有效性已被公认。特别是旁路及双径路患者,其疗效肯定,成功率达95%以上。我们以往的研究就已达到以上结果。在本研究中疑难病例所占的比例明显高于早期研究,成功率仍在95%以上,说明该技术已成熟。在旁路的消融中,以往认为右侧游离壁旁路难度较大,我们近期的右侧旁路主要采用Swartz鞘作支撑的方法,不仅有利于标测,而且消融导管的稳定性好,导管与心肌组织贴靠紧密,明显减少手术时间及放电次数。左侧旁路占旁路的大多数,主要采用动脉逆行法,一般较易到达,成功率很高,对逆行法不易成功者采用穿刺房间隔法。我们近期对双径路病例多采用温控导管消融,可缩短手术时间。3.2病例背景和手术方法特发性室速是射频消融的良好适应证,这在其他研究及我们以往研究中已得到证实。分析本组病列,左室特发室速成功率高,但确有一部分病例其起源点在间隔部较高的位置,易损伤正常传导通路,我们的唯一严重并发症即发生于此,应予警惕。在右室室速消融中,多数单位采用起搏标测的方法,本研究基本采用激动标测的方法。我们在术中采用一心内电极作参照或用双导管法,易于术中测量,可缩短手术时间。右室室速中不易诱发心动过速者易于失败或复发,本组中该类病例约占一半。3.3旁路和旁路结果房性心律失常的射频融较其他类型心律失常开展的相对晚。我们所完成的房速,主要是右房房速,在标测中同时应用单极和双极标测的方法,寻找单极波呈QS型,双极波最提前的部位作为消融靶点。绝大多数房扑是激动在三尖瓣环折返而引起的心动过速,目前最常用的方法是消融下腔静脉至三尖瓣环连线。房扑的消融难度相对大,我们在实践中摸索出自己的方法,消融中采用长导引鞘作支撑,可增加导管的稳定性,缩短手术时间,提高成功率。共有房室旁路患者348例,旁路371条,其中慢传导旁路5例,其它为普通旁路。双旁路病例9例,3条旁路4例,4条旁路2例。其中左侧旁路242条(后间隔31条,左侧游离壁211条),右侧旁路123条(间隔旁道52条,游离壁旁道71条)。348例中消融成功337例,失败11例,复发8例,6例再次消融成功,2例复发后无心动过速或心动过速不持续,未再消融。总成功率为96.3%。左侧旁路平均放电次数(2.8±2.0)次,右侧旁道平均放电次数(4.2±2.8)次。房室结折返性心动过速165例,成功消融160例,失败5例,复发2例,再次消融未成功。总成功率为95.8%。平次消融靶点(3.6±2.1)次。均消融慢径。放电中均出现交界性早搏或交界性心律。5例出现一过性Ⅲ度AVB,其中2例导管机械损伤即出现Ⅲ度AVB。室速患者共39例。左室特发性室速23例,全部成功,1例复发,再次消融成功,23例成功靶点均在左心室间隔部。右室特发室速15例,12例成功,3例失败,2例复发,1例再次消融成功。1例多源性室速分别在右室流入道和左室流出道消融成功。左室室速平均放电(4.0±3.2)次,右室室速放电(6.2±3.2)次。房速18例,16例成功,1例行房室结改良术,成功病例无复发,15例成功靶点位于右心房,1例位于左心房,平均放电次数(6.3±4.2)次。房扑28例,典型房扑(折返环位于三尖瓣环部位)25例,24例成功,1例复发,再次消融成功。非典型房扑(折返环非三尖瓣环部位)3例,1例成功。