中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件

中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件汇报人：小无名2023-12-08概述急性缺血性脑卒中治疗特殊情况处理长期管理与预防中国急性缺血性脑卒中诊治指南-90天卒中复发预防指南总结与展望contents目录01概述0102定义与分类AIS分为完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺损和短暂性缺血发作。急性缺血性脑卒中（AcuteIschemicStroke，AIS）是指因脑部血管阻塞导致的脑组织缺血、缺氧而引起的脑神经功能障碍。流行病学与危险因素AIS是全球最常见的脑血管疾病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、遗传等。AIS的诊断标准包括临床症状、神经系统检查和影像学检查。评估包括病情严重程度评估、病因学评估和预后评估。诊断标准与评估02急性缺血性脑卒中治疗发病时间少于6小时，无明显禁忌证适应证尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的常用药物可明显提高血管再通率溶栓后血管再通率出血、过敏反应、再灌注损伤等并发症静脉溶栓治疗发病时间少于6小时，且存在明显神经功能缺损适应证机械取栓、动脉溶栓、经皮腔内血管成形术等常用治疗方法可显著提高血管再通率，改善患者预后血管内治疗后血管再通率血管损伤、出血等并发症血管内治疗抗血小板治疗对患者的益处可降低患者再次发生脑卒中的风险抗血小板治疗的疗程一般不少于21天，对于病情较重的患者可适当延长疗程常用药物阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗存在心脏疾病或深静脉血栓形成的患者适应证常用药物抗凝治疗对患者的益处抗凝治疗的疗程华法林、利伐沙班等可降低患者发生血栓栓塞事件的风险根据患者的具体情况而定，一般需长期抗凝治疗抗凝治疗依达拉奉、胞磷胆碱等常用药物保护神经细胞免受缺血缺氧的损害，改善神经功能缺损的症状脑保护治疗的机制在临床实践中对部分患者有效，但尚需进一步研究以明确其疗效和安全性脑保护治疗的疗效脑保护治疗03特殊情况处理出血转化是指急性缺血性脑卒中患者在接受溶栓、抗血小板聚集、抗凝等治疗过程中或之后出现症状性出血。出血转化定义出血转化可分为症状性出血和非症状性出血。出血转化分类对于出血转化患者，应立即停用抗栓药物，并根据出血量多少和病情严重程度决定进一步治疗方案。出血转化处理合并出血转化颅内动脉狭窄定义颅内动脉狭窄是指颅内动脉直径缩小，导致血流减少，脑组织供血不足。颅内动脉狭窄处理对于合并颅内动脉狭窄的患者，应在急性期给予血管扩张剂和抗血小板聚集药物，以改善脑组织供血。病情稳定后，可考虑进行血管内治疗或外科手术治疗。合并颅内动脉狭窄颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常突起，可能导致出血或其他神经功能障碍。颅内动脉瘤定义对于合并颅内动脉瘤的患者，应在急性期给予血管扩张剂和抗血小板聚集药物，以改善脑组织供血。病情稳定后，应进行血管内治疗或外科手术治疗。颅内动脉瘤处理合并颅内动脉瘤糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，可能导致血管病变和神经功能障碍。糖尿病定义对于合并糖尿病的患者，应给予严格的血糖控制，以降低并发症的风险。同时，应给予抗血小板聚集药物和血管扩张剂等治疗。糖尿病处理合并糖尿病高血压是指体循环动脉血压升高，可能导致心血管事件和脑血管事件。对于合并高血压的患者，应给予降压治疗，将血压控制在正常范围内。同时，应给予抗血小板聚集药物和血管扩张剂等治疗。合并高血压高血压处理高血压定义04长期管理与预防

康复治疗康复理念强调早期康复，包括良肢位摆放、关节活动度的维持及肌力恢复的康复治疗。康复流程在不影响患者生命体征平稳的前提下，尽早进行康复治疗，包括专业的物理治疗、作业治疗和言语治疗等。康复时机在患者意识清楚、生命体征稳定、神经系统症状不再恶化48小时后，即可开始康复治疗。主要手段主要包括控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，合理饮食，适当锻炼以及抗血小板治疗等。定义与重要性二级预防指的是对于已经发生脑卒中的患者，通过药物、生活方式和饮食习惯的改变等措施，防止再次发生脑卒中。定期随访与评估患者需要定期到医院进行随访和评估，根据医生的建议调整治疗方案和药物剂量。二级预防健康饮食建议采用地中海饮食，即多吃蔬菜、水果、全谷类、低脂肪食品，适量食用鱼类、禽类、豆类等优质蛋白质，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入，多食用不饱和脂肪酸和纤维素等。适量运动推荐进行每周至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动，或者等量的低、中等强度有氧运动组合。控制体重与减肥对于超重或肥胖者，应通过合理的饮食和适量的运动来控制体重，以达到减肥的目的。戒烟限酒强烈建议戒烟，并限制酒精摄入。01020304健康生活方式与一级预防05中国急性缺血性脑卒中诊治指南-90天卒中复发预防指南03指南范围诊断、治疗、康复及预防01目的降低急性缺血性脑卒中患者90天内复发风险02针对人群急性缺血性脑卒中患者概述危险因素分类可干预不可干预评估方法90天卒中复发危险因素评估01020304可干预与不可干预高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、饮酒等年龄、性别、种族、遗传因素等病史采集、体格检查、实验室检查等康复治疗根据患者情况制定个体化的康复治疗方案，包括物理治疗、作业治疗等，促进功能恢复。定期随访密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案戒烟限酒戒烟酒，避免被动吸烟健康宣教提高患者及家属对疾病的认识和预防意识积极治疗原发病控制高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病90天卒中复发预防措施06总结与展望诊断推荐使用快速、简便的卒中筛查工具，如改良的Rankin量表等，以初步评估患者的神经功能缺损程度和预测卒中结局。同时，应尽可能在卒中发生后1小时内完成神经影像学检查，如CT或MRI，以明确诊断。治疗对于急性缺血性脑卒中患者，推荐使用rt-PA或UKA等溶栓药物进行治疗。在发病3小时内，应尽可能将患者送至具备溶栓治疗条件的医院进行救治。此外，还推荐使用抗血小板药物、抗凝药物以及降纤药物等进行治疗。预防针对不同危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，采取相应的预防措施，如控制血压、血糖和血脂等，以降低卒中风险。总结中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心内容进一步研究01未来需要进一步研究以确定更有效的治疗方法和技术，包括新的溶栓药物、更加精确的影像学诊断技术以及更加精