外科运用PDCA循环提高髋、膝关节置换术术后踝泵练习规范执行率 品管圈成果汇报护理专案改善活动

汇报人：骨四科郭兰护理专案改善活动提高髋、膝关节置换术术后踝泵练习规范执行率目录CONTENTS01PLAN阶段成立活动小组主题选定活动进度现状调查目标设定原因分析02DO阶段要因论证制定实施对策03CHECK阶段效果确认标准化04ACRION阶段检讨改进1PLAN阶段PartonePLAN阶段-成立活动小组郭兰组长刘颖秘书刘利组员王蒙蒙组员宋亚美组员质管科组员王雯雯组员南宠组员负责整个小组活动的安排负责收集数据、记录小组活动的内容韩子焘组员护理部组员彩超室组员介入室组员活动小组序号姓名小组职务职称负责内容1郭兰组长副主任护师负责整个小组活动的安排2刘颖秘书主管护师收集数据、记录活动的内容3王蒙蒙组员主管护师相片采集、查阅资料4刘利组员护师负责交流实施5宋亚美组员主管护师负责制定对策，组织培训考核6王雯雯组员主管护师数据收集、分析7南宠组员主治医师负责VTE评估及指导8韩子焘组员主治医师负责VTE评估及指导9质管科组员负责质量监督指导10护理部

组员负责质量监督指导11彩超室组员负责VTE的彩超检查及结果反馈12介入室组员负责VTE患者的介入治疗小组成员由骨四科6名护士、2名医生及质管科人员、护理部人员、彩超室人员、介入室人员进行指导、协作。PLAN阶段-主题选定2022年8月26日-2022年11月26日我科髋、膝关节置换手术患者共20人，发生血栓患者9人，术后血栓发生率占45%。骨科髋、膝关节置换术术后深静脉血栓的发生率较高，导致患者痛苦增加，住院周期延长，住院费用增加，影响患者康复，甚至危及患者生命。选题背景有研究表明，踝泵练习可促进下肢肌肉收缩，提高患侧肢体功能，降低深静脉血栓的形成。因此鼓励患者尽早进行功能锻炼，提高髋、膝关节置换术术后踝泵练习规范执行率，对防止深静脉血栓的发生尤为重要。PLAN阶段-主题选定提高髋、膝关节置换术术后踝泵练习规范执行率。ERAS选题理由确定主题康复目的手术期患者ERAS快速康复是以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的。重要举措术后早期功能锻炼是其中重要措施之一。质控会议基于本科室2022年髋、膝关节置换术患者下肢深静脉血栓时有发生及踝泵练习不规范的现状，科室于2023年2月1日召开全员质控会议。专项项目重点讨论髋、膝关节置换术术后患者踝泵练习不规范的原因及整改措施，并纳入2023年专项改善项目。PLAN阶段-活动进度专案改善活动进度表活动项目2023.22023.32023.42023.52023.62023.72023.82023.92023.102023.11主要执行人

1234123412341234123412341234123412341234主题选定

全体成员

现状调查

刘颖

目标设定

郭兰

原因分析

刘颖

对策拟订

宋亚美

实施对策

全体成员

效果确定

王蒙蒙标准化

郭兰检讨与改进全体成员计划线实际线PLAN阶段-现状调查收集时间：2023年01月27日到3月31日2、我科通过设计踝泵练习执行情况调查表，对45例患者进行调查分析，计算出踝泵练习规范执行率为59%。1、髋、膝关节置换术患者45人;发生血栓人数23人;血栓发生率为51%。59%51%踝泵练习规范执行率=规范总执行次数/踝泵练习总执行次数我科髋、膝关节置换术患者踝泵练习执行情况调查表。踝泵练习总执行数7287次规范总执行数4297次PLAN阶段-目标设定目标值目标设定为踝泵练习规范执行率提升至70%PLAN阶段-原因分析科室全员头脑风暴原因分析调查问卷投票确定重点改善项目PLAN阶段-原因分析未反复强化宣教时机不对督导不到位知识缺乏缺乏有效培训方法未建立督导方法护士环境患者方法环境嘈杂社会科普相关领域薄弱缺乏VTE管理规定及流程、无宣教视频宣传资料缺乏依从性差知识缺乏家属不支持缺乏硬件播放设备缺乏宣教视频播放率的统计工具设备宣传沟通技巧差未宣教为成员选定要因为什么髋、膝关节置换术术后踝泵练习规范执行率偏低？护士环境患者方法宣传设备科室控制成本、特殊设备未申领未发放到病人手里、内容不新颖未反复追踪培训效果科室不重视探视人员多、医院周边有娱乐设施、医务人员操作频繁社会公众参与力低、当地科普宣传力度低、区域经济发展水平低工作忙困乏、手术刚回房、疼痛责任心差缺乏耐心自主学习不强、记忆力差、流程不熟练责任心差、工作繁琐态度不温和、语言交流障碍、缺乏沟通技巧PLAN阶段-原因分析髋、膝关节置换术术后踝泵练习规范执行率偏低原因分析调查表结果（改善前）重点改善项目PLAN阶段-原因分析髋、膝关节置换术术后踝泵练习规范执行率偏低原因分析调查表结果（改善前）重点改善项目2DO阶段护理专案改善活动PartTWODO阶段-要因论证专案改善活动要因确认表末端原因要因确认是否为主要原因01缺乏VTE管理规定及流程科室未制定相关规定及流程√02无宣教视频口头宣教患者记不住；纸质版宣教过于单一，患者对内容不感兴趣√03未建立督导方法缺乏相关执行查检表√04缺乏有效培训方法科室培训力度不够，没有考核√05知识缺乏护士未全面系统掌握VTE相关知识√06护士宣教时机不对刚入院、手术后宣教，内容多，宣教效果不好；疼痛时，患者无暇顾及√DO阶段-制定实施对策序号要因对策措施1缺乏VTE管理规定及流程建立制度流程制定制度和流程，要求人人掌握2无宣教视频制作二维码视频播放二维码视频，方便患者随时学习3未建立督导方法制作查检表入院起责任护士每天评估，全程督导，反复强化4缺乏有效培训方法组织培训组织培训，不定期考核5知识缺乏加强学习总结VTE知识，组织系统学习6护士宣教时机不对抓准时机宣教入院完善急需检查化验后，术后回房麻醉清醒后，出院前一天，避开患者疼痛、休息时负责人郭兰刘利刘颖宋亚美王蒙蒙全体成员专案改善活动对策实施表实施时间：2023.04-2023.10实施地点：十楼骨四科病区对策实施：制定VTE管理规定及流程负责人：郭兰、护理部审核对策名称:制定VTE管理规定及流程主要原因:科室无相关规定及流程改善前：缺乏VTE管理规定及流程对策内容：1、召开小组讨论会，并指定专人记录统计会议内容;2、指定专人整理相关资料，制定VTE管理规定及流程;3、护理质控组进行检查督导;对策处理：1、制度完善，流程适用;2、列入标准化内容;对策效果确认：科室具备完善的VTE管理规定及流程并可以有效实施;PLANDOACTCHECK对策一DO阶段-制定实施对策实施时间：2023.04-2023.10实施地点：十楼骨四科病区对策实施：制作播放二维码视频负责人：郭兰、刘颖、刘利、韩子焘、南宠、护理部对策二知己水印改善前：科室无宣教视频对策内容：1、学习中华护理学会团体标准：成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理2、指定专人负责功能锻炼视频拍摄；3、拍摄完毕由组长及医生进行审核；4、审核完毕请专业人员进行二维码后期制作；对策处理：1、二维码视频入使用后患者评价高，反馈良好；2、列入标准化内容；对策效果确认：二维码视频制作出成品，投入使用。对策名称：制作播放二维码视频主要原因：无宣教视频PLANDOACTCHECKDO阶段-制定实施对策实施时间：2023.04-2022.10实施地点：十楼骨四科病区对策实施：应用查检表督导负责人：刘颖、宋亚美对策三改善前：未建立督导方法，督导不到位，未反复强化对策内容：1、召开小组讨论会，分析踝泵练习不规范的项目；2、制定踝泵练习执行情况查检表，从入院起每天评估，全程督导；3、对踝泵练习不规范的病人进行反复宣教与监督；对策处理：1、查检表的使用促进了护士对病人踝泵练习执行情况的督导与强化；2、列入标准化内容；对策效果确认：科室建立了有效督导方法，利用查检表进行督导（详见下一页），反复强化对策名称：应用查检表督导主要原因：科室未建立督导方法，督导不到位，未反复强化PLANDOACTCHECKPLANDOACTCHECKDO阶段-制定实施对策应用查检表DO阶段-制定实施对策实施时间：2023.04-2022.10实施地点：十楼骨四科病区对策实施：抓准宣教时机负责人：刘颖、宋亚美对策四改善前：宣教时机不对对策内容：1、召开小组讨论会，分析适宜的宣教时机；2、宣教尽量在患者入院完善急需检查化验后，术后回房麻醉清醒后，出院前一天，避开患者疼痛、休息时。对策处理：1、适宜的宣教时机提高了患者对踝泵练习的重视程度和接受程度；2、列入标准化内容；对策效果确认：找到了适宜的宣教时机对策名称：抓准宣教时机主要原因：宣教时机不对PLANDOACTCHECKDO阶段-制定实施对策实施时间：2023.04-2022.10实施地点：十楼骨四科病区对策实施：总结VTE知识，组织系统学习，定期考核负责人：王蒙蒙、宋亚美、王雯雯对策五改善前：护士知识缺乏对策内容：1、学习中华护理学会团体标准：成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理;2、整理VTE相关资料，组织全体学习，做到全员知晓;对策处理：1、经效果确认为有效对策2、列入标准化内容对策效果确认：护士知识提高对策名称：总结VTE知识，组织系统学习，定期考核主要原因：护士知识缺乏3、对VTE学习内容定期进行考核;PLANDOACTCHECKDO阶段-制定实施对策实施时间：2023.04-2022.10实施地点：十楼骨四科病区对策实施：定期组织全员培训负责人：宋亚美对策六改善前：科室缺乏有效的培训方法对策内容：1、整理VTE相关知识，组织培训2、定期进行考核对策处理：1、经效果确认为有效对策2、列入标准化内容对策效果确认：科室建立了有效的培训方法3、护理质控组进行检查督导对策名称：定期组织全员培训主要原因：科室缺乏有效的培训方法PLANDOACTCHECKDO阶段-制定实施对策髋、膝关节置换术术后踝泵练习规范执行率偏低原因前后对比前后数据对比:踝泵练习执行率偏低原因均得以改善，科室VTE管理规定及流程、宣教视频和督导方法从无到有逐步完善，培训方法效果良好，护士知识水平提高，宣教时机把握良好。DO阶段-制定实施对策目标值护士VTE相关知识成绩对比图通过改善，每名护士VTE相关知识掌握良好，成绩得以提升。DO阶段-制定实施对策3CHECK阶段护理专案改善活动PartTREECHECK阶段-效果确认4月1日-10月11日，髋、膝关节置换术患者共55人，发生血栓23人。踝泵练习规范执行率提升（规范总执行数/踝泵练习总执行数）59%80%(6719/8385)血栓发生率下降(发生血栓人数/患者总人数）51%42%踝泵练习总执行数8385次规范总执行数6719次CHECK阶段-标准化标准化流程图示CHECK阶段-标准化查