尿液一般检查课件

尿液一般检查Urinalysis检验医学系实验诊断学教研室张继瑜肾单位肾小体肾小管肾小体肾小球肾小囊肾小球滤过膜临床应用泌尿系统疾病其他系统疾病用药监护主要内容尿标本的收集与保存一般性状检查化学检查显微镜检查重点内容蛋白尿的分类及形成机制。管型的概念、形成条件、种类及意义。一、尿标本的收集尿液常规检查：首次晨尿、随机尿细菌学检查：无菌中段尿特殊项目检查：餐后尿、定时尿尿标本的保存（及时送检）冷藏：2~8℃化学防腐：甲苯：尿蛋白、尿糖甲醛：细胞、管型麝香草酚：尿电解质、结核杆菌盐酸：类固醇、肾上腺素冰醋酸：醛固酮、5羟色胺二、一般性状检查尿量外观气味酸碱反应比密1、尿量（urine

volume）参考值

1000~

2000ml

/24h多

尿

>

2500

ml

/24h少

尿

<

400

ml

/24h无

尿

<

100ml

/24h临床意义：肾性与非肾性多尿：暂时性、内分泌疾病、肾脏疾病少尿：肾前性、肾性、肾后性无尿2、外观（Appearance)正常尿液血尿血红蛋白尿脓尿和菌尿胆红素尿乳糜尿结石、肿瘤、外伤、肾炎、肾盂肾炎、肾结核等肾盂肾炎、膀胱炎阵发肝睡细眠胞性性血、红蛋白尿阻、塞蚕性豆黄病疸、血型不合的溶血

反应丝虫病、肾周围淋巴管梗阻等氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿症3、气味参考值：6.5（4.5～8.0）测定方法：指示剂法、pH试纸、pH计、干化学临床意义：pH降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病pH增高：碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒4、酸碱度5、尿比密定义：在4℃时与同体积纯水重量之比。

测定方法：比密计法、干化学法、折射仪法参考范围：1.015-1.025临床意义比密增高：肾性：急性肾小球肾炎、肾衰竭；肾前性：脱水、蛋白尿、糖尿病、心功能不全。比密降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎等。测定无蛋白和糖的尿比密，如＞1.025，常表示肾的浓缩功能正常；＜1.003表示肾稀释功能正常。三、化学检查尿蛋白尿糖酮体胆红素1、尿蛋白检查（urine

protein）参考值：定量定性0

~

80mg/24h尿阴性成分：大分子蛋白：分子量>9万中分子蛋白：分子量界于4万-9万小分子蛋白：分子量<4万尿蛋白检查方法定性检查：磺基水杨酸法加热醋酸法尿蛋白试纸法（干化学法）定量检查：用于24h尿蛋白定量双缩脲法染料结合法蛋白分类：蛋白电泳临床意义蛋白尿(proteinuria)定量

>150

mg/24h尿，定性 阳性（尿蛋白的定性和定量有一定的相关性）肾小球性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：混合性蛋白尿：

溢出性蛋白尿：

组织性蛋白尿：病理性蛋白尿量>2

g/24h尿，白蛋白为主，晚期中大分子量蛋白均增加选择性蛋白尿与非选量择<1性g蛋/2白4h尿尿：，兼小有分上子述量两为种主血液蛋中白小尿分的子特量点蛋白前者以含中量小异分常子增量高蛋，其质白为量主约，和0后量.5者随~1以病.0

中情g/2大而4h异尿，分子成量分蛋是白肾为组主织细胞代谢或分解的蛋白质2、尿糖检查（urine

sugar)方法：定性检查：班氏定性法尿糖试纸法定量检查：邻甲苯胺法葡萄糖氧化酶法参考值：定量

0.56～5.0mmol/24h尿定性 阴性临床意义：血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿暂时性糖尿糖尿病、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、

Cushing综合征又称肾性糖尿，见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、妊娠等应激性糖尿、大量进食碳水化合物等四、尿沉渣显微镜检查（Urinary

Sediments)方法:制片：观察细胞：计数10个高倍视野观察管型：计数20个低倍视野检查内容细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞管型：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、蜡样管型结晶红细胞参考值：0~3/HP临床意义：镜下血尿：红细胞

>

3个/HP，无颜色变化肉眼血尿：含血量超过

1ml

/L。呈淡红色肾小球源性血尿：红细胞有形态学改变，多形性红细胞>80%，可用相差显微镜检查。非肾小球源性血尿：红细胞形态正常呈均一性。皱缩红细胞红细胞淡影参考值：0~5/HP临床意义：增高见于肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。白细胞临床意义：在尿中出现，

常表示肾小管有病

变，急性肾小管坏

死、间质性肾炎等，成堆出现表示肾小

管坏死性病变。肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）大圆上皮细胞临床意义：尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。临床意义：为中层移行

上皮细胞，也称

为肾盂上皮细胞，尾形上皮细胞增

多常提示为肾盂

肾炎。尾形上皮细胞扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）临床意义：大量出现提示尿道炎和阴道炎管型（cast）蛋白质、细胞或碎片在肾小管或集合管内凝固而成的圆柱体。清蛋白、T-H糖蛋白肾小管浓缩、酸化交替使用的肾单位参考值：0

~

1/LP临床意义：急性肾小球肾

炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高

血压及心力衰竭时

常见增多。透明管型红细胞管型临床意义：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥

反应等。临床意义：提示肾实质有细菌感染性病

变，多见于肾盂

肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。白细胞管型肾小管上皮细胞管型临床意义

急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型。颗粒管型临床意义慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期腊样管型临床意义出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的

晚期、肾功能衰竭及肾

淀粉样变性，偶见于肾

移植术后急性和慢性排

斥反应时。脂肪管型临床意义肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等。肾衰竭管型临床意义在急性肾功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。尿液自动分析仪1.

尿蛋白：20

~

130

mg/24h，阴性。2．尿糖：0.56

~

5.0

mmol/L,阴性。3．酮体：0.34

~

0.85

mmol/24h尿，阴性。4．胆红素：≤2mg/L,阴性。5．尿胆原：≤10mg/L,阴性或弱阳性。6．尿亚硝酸盐试验：阴性。7．尿隐血试验：阴性。8．尿白细胞：阴性。9．尿Ph：6.5(4.5

~

8.0)10．比重：1.015

~

1.025检查尿液中有形成分最适宜的标本是A、空腹尿D、首次晨尿B、餐后尿

C、随机尿E、3h尿有关管型的