gamma-3股骨粗隆髓内钉治疗38例老年患者的病例报告

gamma-3股骨粗隆髓内钉治疗38例老年患者的病例报告

大腿骨间骨折是老年人常见的骨折。随着老年人社会变革和交通事故的增多，发病率急剧增加，患者年龄不断增长。非手术治疗常需长时间卧床,并发症多,死亡率高,现多主张早期手术治疗。Gamma-3股骨粗隆髓内钉是美国史赛克公司推出的第3代产品,其独特的螺纹设计,便利的操作工具使粗隆间骨折的微创治疗成为可能。2007年1月至2008年4月,我们采用Gamma-3对38例患者进行了手术治疗,经过6～12个月随访,疗效肯定,现报道如下。1数据和方法1.1骨折类型及大小38例患者中,男12例,女26例。年龄69～92岁,平均75.6岁。左侧21例,右侧17例。骨折类型参照AO分类法:A113例,A224例,A31例。跌伤26例,车祸10例,其他伤2例。合并内科疾病者:高血压病23例,糖尿病20例,冠心病9例,脑血栓后遗症1例。1.2术前准备患者入院后行骨牵引,常规术前检查,控制合并的内科疾病。减少术前卧床时间,尽早手术。术前24h及术中常规使用抗生素。1.3大粗隆穴下骨颈内钉内固定患者平卧于手术牵引床后行硬麻或全麻,C臂机透视下先进行闭合复位。正位图像上,牵引复位骨折端,恢复颈干角,内收患肢10°～15°,然后牵引固定。侧位图像上,纠正骨折端的前后成角。闭合复位不满意的,可有限切开撬拨复位。常规消毒铺巾,在大粗隆顶点上方3～4cm作纵行切口长2～3cm,于大粗隆顶点稍内侧处开孔,扩髓后安装好髓内钉推入髓腔。通过瞄准器向股骨头方向打入导针,正位透视图像上导针位于股骨颈中下1/3处,侧位图像上导针位于股骨颈中心线,导针进入深度距离股骨头关节面5～10mm。扩孔后先拧入拉力螺钉,再拧入防悬螺钉,最后远端锁定。安装尾帽,结束手术。1.4稳定型骨折2周后下地部分轻重扶拐激励机制静脉点滴抗生素和皮下注射速避凝6～7d,术后当天指导患者进行髋、膝关节伸屈功能锻炼。稳定型骨折2周后可下地部分负重扶拐站立,不稳定型骨折4周后下地部分负重扶拐站立。术后8～10周X线片显示有骨愈合表现时再逐步练习弃拐行走。随访6～12个月,骨折临床愈合后,患髋行Harris髋关节功能评分。2大量感染的患者本组闭合复位32例,有限切开复位6例(图1、2)。手术时间(50±15)min。术中出血(80±15)ml。切口浅层感染1例,肺部感染2例,下肢深静脉血栓1例,经治疗后全部治愈,术后随访6～12个月,平均8个月,骨折全部愈合。未发生螺钉切割出股骨头、股骨干骨折和髋内翻畸形。按Harris髋关节功能评分标准判断,结果优11例,良23例,中4例,差0例,优良率为89.4%。3讨论3.1间骨折手术情况本研究结果表明,采用闭合复位、Gamma-3内固定治疗股骨粗隆间骨折,仅需作3个小切口,平均手术时间50min,术中平均出血量80ml。该治疗方法创伤小,耗时短,疗效可靠,并发症少,可早期下地活动,特别适用于高龄患者的股骨粗隆间骨折的治疗。3.2gama-3小鼠髓外固定的优点股骨粗隆间骨折常用的内植物分为髓外(DHS,钢板)和髓内(Gamma钉,PFN)两大类。髓外固定,尤其是不稳定性骨折,由于股骨颈后内侧皮质缺损,压应力不能通过股骨距传导,内固定物上应力增大,螺钉切割股骨头,钢板疲劳断裂,骨折不愈合或畸形愈合等并发症较高。另外,髓外固定手术切口大、时间长、失血多,应用于年老患者时需要考虑手术耐受性问题。Gamma-3股骨粗隆髓内钉是根据Gamma钉15年的临床经验问世的第3代产品。通过设计新颖的操作工具及优化的手术技术,Gamma-3系统可进行微创操作,最大限度地减轻创伤,减少手术时间。更为重要的是:拉力螺钉独特的螺纹设计,增强了对股骨头颈部松质骨的把持力,减少了切出的发生率;专利的防旋螺钉能防止拉力螺钉旋转及向内侧移位,降低了畸形愈合的发生率。3.3股骨颈导针固定拉力螺钉切割股骨头颈是Gamma钉常见并发症,文献报道第1、2代Gamma钉的发生率为1%～25%。本研究中未发现拉力螺钉切割脱出股骨头。我们体会,向股骨头打入导针的位置至关重要,C臂机透视正位图像上导针应位于股骨颈中下1/3处,侧位图像上导针应位于股骨颈中心线,导针尖离股骨头关节面5～10mm。导针位置略偏下、偏后可接受,决不能偏上、偏前。股骨干骨折是Gamma钉的另一严重并发症,常发生在Gamma钉尾部。Gamma钉的设计和手术技巧均与骨折的发生率有关。PFN(proximalfemurnail)主钉远端的凹槽设计,能分散股骨干所受应力,减少应力集中,从而降低了股骨干骨折的发生率。Gamma-3股骨粗隆髓内钉在设计上缺乏此优点,未能克服旧代Gamma钉的弱点,会导致股骨干内侧皮质和钉尾部的外侧皮质应力集中,必须引起足够重视。我们体会