围手术期血液保护管理制度

围手术期血液保护管理制度围手术期血液保护是解决临床用血紧张、减少经血传播传染性疾病和降低输血不良反应的有效途径，临床必须采取必要的具体措施降低治疗及手术中的临床用血，尤其是降低围术期患者的用血量，以开展科学、合理的临床用血。现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期血液保护管理规定，要求如下：1.围手术期必须遵循血液保护原则围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。2.严格掌握输血指征：定期进行临床合理用血的监督检查及通报，加大临床科学、合理、安全、有效用血的培训力度，严禁输安慰血、人情血、搭配血，既要更新临床输血观念，又要加大技术投入，提供设备实施科学用血。2.1务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血容量情况，Hb\Hct；手术失血危险因素与范围、失血量、失血速度与面积、失血代偿与控制能力等，病人的一般情况及重要脏器功能情况（年龄、体重、体温、血压、脉率、呼吸频率、心、肺、肝、肾功能等）进行必要的评估。2.1.1Hb>100g/L，不必输血。2.1.2Hb<70g/L，应考虑输入浓缩红细胞。2.1.3急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。2.1.4Hb在70g/L～100g/L之间，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血。3.加强围手术期血液保护措施3.1手术方式选择、手术性措施3.1.1根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。3.1.2手术操作细致，止血彻底。3.1.3正确使用止血带。3.1.4直视下动脉阻断。3.1.5动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。3.2使用血浆代用品：适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。3.2.1当失血量<20％血容量时，可单独用代血浆补充。3.2.2失血量20～40％血容量时，代血浆与全血各输一半。3.2.3失血量>50％血容量时，则输代血浆l／3，全血2／3。3.3控制性降压（Controlledhypotension）：采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%～20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。3.4积极开展自体输血3.4.1自体血储备措施3.4.1.1Rh阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血储备。3.4.1.2要求术前准备时间要充分（2～3周），以便分次采血储存。3.4.1.3进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变。3.4.2急性等容性血液稀释措施3.4.2.1掌握适应症：①稀有血型者；②产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；③可能有大量出血的手术；④紧急外伤或其他原因的大量出血；⑤为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒绝异体输血者。排除贫血、严重心肺功能障碍病变3.4.2.2完善知情同意手续。3.4.2.3麻醉成功后，手术开始前，从静脉放出7.5~20ml/kg全血贮存备用，同时输入等量的胶体液，将血容量保持恒定。3.4.2.4根据手术失血情况术中或术后将自体