胸部疾病CT诊断-肺部感染病变课件

胸部疾病CT诊断肺部炎症大叶性肺炎支气管性肺炎支原体肺炎肺脓肿慢性肺炎肺真菌病放射性肺炎肺结核一大叶性肺炎

临床与病理临床：本病为细菌（肺炎链球菌）所致急性肺部炎症，常见青壮年；以突发高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性白细胞明显增高。病理（炎性渗出主要在肺泡内）

充血期（12h-24h）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡内浆液渗出。红色肝变期（2d-3d）：肺泡内充盈大量纤维蛋白及红细胞等渗出物，切面呈红色肝样。灰色肝变期（4d－6d）：肺泡内红细胞减少，代之以大量白白细胞，切面呈灰色肝样。消散期（7d后）：炎症渗出物逐渐消散，肺泡重新充气。CT表现大片实变影：以大叶或肺段分布大片密度均匀致密影，周边模糊。含气支气管征：实变区内，见树枝状管状影，自肺门伸向实变区。受累的肺叶体积：正常或稍增大。肺炎的吸收：1～2W后，大片影密度变淡→散在的大小不等斑片状阴影→条索状→消失。大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎实变早期实变期消散期二小叶性肺炎（支气管肺炎）临床与病理常见致病菌为链球菌、葡萄球菌等，多见婴幼儿、老年人及长期卧床体弱者；临床表现重，以高热（机体反应性↓白细胞可不增多，体温可不升高）、咳泡沫或脓痰，听诊中、小水泡音。病理为小支气管壁充血、水肿、肺间质炎性浸润以及肺小叶渗出（经孔氏孔和兰勃管蔓延→邻近小叶）。可出现小叶性肺气肿或肺不张。CT表现病灶形态

实质改变：弥散小片状、斑片状、结节状→（融合）大片状边缘模糊影伴随影像少量胸腔积液肺气肿与肺不张

小叶性肺炎小叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎三支原体肺炎临床与病理由肺炎支原体引起的以间质改变为主的呼吸道急性炎症。支原体的大小介于细菌与病毒之间。秋、冬季发病多见，临床病情轻微。儿童、青年多见.肺炎支原体→支气管、细支气管粘膜及周围间质充血、水肿、炎性侵润→肺泡炎→小叶→肺段→大叶（出血、渗出）.CT表现间质改变（早期）：肺纹理增粗模糊。呈网格状小叶间隔增厚、变形、严重者出现蜂窝网影。间质＋实质改变：沿增粗纹理分布小斑片状模糊影。转归：一般2w－3w消失。少数治疗不及时→肺脓肿。支原体肺炎四肺脓肿肺脓肿是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病。早期肺实变→液化坏死（脓肿）。感染途径：吸入性（常见）；血源性；附近器官感染直接蔓延。病程：急性、慢性（＞3月）.临床与病理急性肺脓肿：发病急、高烧、寒战、咳嗽、胸痛→（1w后）大量腥臭味脓痰，白细胞↑。（氧菌→肺脓肿→低烧、咳痰）。慢性肺脓肿：咳嗽（脓血痰）、胸痛、消瘦，白细胞总数无变化。病理（吸入）化脓性细菌→支气管→终末细支气管或呼吸性支气管（生长、繁殖）→炎症、坏死→液化（穿破支气管）→肺实质（坏死）→（坏死组织周围）肉芽和纤维组织增生。血源性肺脓肿肺内小血管炎性栓塞肺组织坏死、液化，周围有纤维组织增生。（可单发也可多发）急性肺脓肿（周围有较厚的炎性渗出）有效治疗→脓液排出→脓腔↓→闭塞→少许条索灶。慢性肺脓肿：治疗不及时有效→脓液排出不畅→洞壁增厚（大量肉芽和纤维组织增生）。CT表现早期一个肺段或多肺段大片状高密度影，边缘模糊。→液化坏死、引流：气－液平面或液-夜平面的空洞。淋巴结：同侧肺门及纵隔可见肿大淋巴结增强：脓肿壁强化。血源性：单发、多发，1－4cm结节或片状高密度影，边缘模糊→多空洞。肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿(急性期)肺脓肿多发肺脓肿鉴别诊断结核性空洞肿瘤性空洞

※注意发生于老年患者的肺脓肿，须与

阻塞性肺脓肿鉴别。五慢性肺炎慢性非特异性肺炎（不包括由结核、真菌、寄生虫、职业病、结缔组织疾病及并发疾病）。其为不同病因、不同发病机制、不同病理解剖变化。可有急性肺炎发展所致，也可原发即是慢性。临床与病理多见老年人，病程长短不一。慢性炎症可分为弥漫型和局限型。弥漫型以咳嗽、气喘及咳痰。局限型以咳嗽、咯血及胸痛。基本病理变化：变性、增生和渗出。弥漫型累及双肺的间质；局限型累及肺的实质。增生硬结为主：支气管上皮、腺上皮和肺泡上皮增生。化脓破化为主：增生硬结＋大小不同脓腔。CT表现弥漫型：肺纹理增粗、扭曲。伴随斑片状影及肺气肿、肺大泡、支扩等。局限型：双肺下叶背段和右肺中叶可见团块状高密度影，形态不规则，边缘清晰，其内可见空气支气管征。

※化脓性的：单发或多发大小不等的脓腔。慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎左下前内基底段机化性肺炎六真菌（霉菌）性肺炎由于广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂大量应用以及机体抵抗力低下，由霉菌经呼吸道、血行或淋巴进入肺内引起病理变化，主要为炎症、坏死、出血、脓肿、肉芽肿，晚期纤维化。肺曲菌病临床与病理临床表现多样，与曲菌量及机体对其发生的变态反应相关。起病急似急性肺炎，起病缓似结核。局限型：常继发于肺内的空洞、空腔形成曲菌球（菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液）如支气管囊肿、结核空洞等。侵袭型：范围广，炎性渗出、化脓及肉芽肿性病变。CT表现肺炎：中、下肺野小叶实变或小叶融合灶曲菌球：空腔或空洞内边缘光滑锐利、孤立球形灶呈软组织密度（钙化）→空气半月征，位置随体位变动。无强化。侵袭型：结节或肿块状实变影，早期可见晕轮征（病灶周围出血）。肺门、纵隔淋巴结肿大，胸水。曲菌球曲菌球肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病七放射性肺炎临床与病理肺受射线照射后的损伤性改变。多在疗程接受40Gy或以上剂量后发病。放射物理损伤引起渗出性改变。受累部位的血管、支气管周围及肺泡内有纤维浆液性渗出，病灶区与正常肺分界清楚．成直线状。病变发展纤维组织增生，患肺收缩，继发有支气管扩张及肺气肿。照射区血管动脉炎。CT表现急性放射性肺炎：斑片状、融合成大片、或团块影；慢性放射性肺炎：照射野见僵直的纤维条索影、网状影及纤维性团块影。邻近肺纹理聚拢、肺门、纵隔移位；胸膜反应：少量胸水。CT表现①急性放射性肺炎：斑片状、融合成大片、或团块影；②慢性放射性肺炎：照射野见僵直的纤维条索影、网状影及纤维性团块影。邻近肺纹理聚拢、肺门、纵隔移位；③胸膜反应：少量胸水。放射性肺炎放射性肺炎急性期2.5月后8月后8月后放疗后放射性肺炎发展过程放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎纤维化八肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。临床与病理临床表现与感染的结核菌的数量、毒力及机体免疫反应和变态反应相关。痰检找到结核菌或痰培养阳性、纤支镜检、结核菌素反应阳性（小儿）→诊断可靠依据。肺内结核基本病变渗出性病变：炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管（转归与病菌的数量、毒力及病人的抵抗力相关）。增殖性病变：渗出性病变（不吸收）→结核性肉芽组织（增殖灶）→纤维化（愈合）。变质性病变：渗出性病变（发展、融合）→干酪型肺炎→液化→空洞→支气管播散。干酪性病灶（愈合）→钙化。※渗出性病变＋增殖性病变＋变质性病变共存。结核病分类（1998.8）原发型结核（Ⅰ型）：初次结核感染（原发综合征和胸内淋巴结核）。血行播散型肺结核（Ⅱ型）：（急性、亚急性、慢性）血行播散型肺结核。继发性肺结核（Ⅲ型）：渗出侵润、干酪、

空洞。结核性胸膜炎（Ⅳ型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。肺外结核（Ⅴ型）：其按部位及脏器命名。（一）原发肺结核临床与病理原发肺结核常见于婴幼儿、儿童，无症状或症状轻重不一；结核杆菌→气管→支气管→细支气管→肺泡管→肺泡→局限性炎性实变（原发灶）→局部淋巴管炎→结核性淋巴结炎。CT表现原发综合征胸内淋巴结结核原发综合征原发病灶（浸润病灶影）：肺外周、胸膜下区，斑片状影；引流淋巴管炎：线条影（连接原发病灶和肺门淋巴结）。淋巴结炎：肺门淋巴结肿大（肺叶肺段不张）.＋C环形强化.胸内淋巴结结核纵隔、肺门淋巴结肿大（肺叶、肺段不张）；其内干酪坏死（环形强化）、钙化。原发性肺结核淋巴结核淋巴结核（二）血行播散型肺结核

血行播散的结核菌来源（肺内原发灶、

胸部淋巴结核破溃和肺外结核）→静脉→回心→肺部（结核菌入血的时间长短、数量、机体反应）→（急性、亚急性、慢性）血行播散型肺结核。1急性粟粒型肺结核病因：大量结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环。影像：三均匀：分布（双中上肺）、大小和密度。病灶特点：大小直径1mm－2mm，椭圆形。病变过程：弥漫性多结节（初期）→多结节融合（晚期）。急性粟粒性肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核2亚急性或慢性血行播散型肺结核病因较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环所致三不均匀：分布（双中上肺）、大小和密度血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（三）继发型肺结核（Ⅲ型）病因内源性：多为已静止的原发病灶的重新活动。外源性：再感染。影像部位：肺尖、锁骨下区及下叶背段。病灶特点（分型）：

渗出浸润为主型

干酪为主型空洞为主型

渗出浸润为主型密度不均、结节状或不规则斑片状影（渗出边缘模糊、增殖边缘清楚），

伴随影像：支扩、肺容积缩小、局限性肺气肿。

结核结核渗出浸润结核继发性肺结核肺结核继发性肺结核继发性肺结核干酪为主型结核球：密度不均(钙化、空洞)、圆形或类圆形，卫星灶。增强不强化。干酪性肺炎：大叶性实变（多个虫蚀样空洞）。邻近肺组织支气管播散。结核球结核球结核球结核球结核球结核球结核球结核球多发结核球干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎空洞为主型肺段或肺叶内一个或多个空洞（少液平、多钙化）。常伴卫星灶。结核空洞形成结核空洞形成结核硬结钙化（四）结核性胸膜炎（Ⅳ）原发性肺结核或继发性胸膜炎可与肺结核并存（邻近胸膜的肺内结核直接蔓延）单独发生（弥散至胸膜的结核菌体蛋白