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文档简介

股权托管登记申请表

公司全称：________________________

公司指定联系人：__________________

联系电话：________________________

填表日期：________________________

重庆联合产权交易所监制

重庆联合产权交易所：

为进一步规范和加强公司的股权管理，促进公司规范运作,

防止股权违规交易，维护股东及股份公司的合法权益，依照国家

及重庆市有关法律、法规和相关政策的规定，根据本公司股东大

会《关于同意公司股权到重庆联合产权交易所托管登记的决议》,

特申请本公司股权在贵单位办理集中托管登记，并承诺本公司股

权经托管后，依照贵单位的相关规则进行管理。本公司同时对以

下表1—表4填写内容的真实性、准确性负责，并愿意承担相应

的责任。

托管公司（盖章）:

法定代表人（签字）:

（授权经办人）

申请日期：年月日

表1:公司基本资料登记表

公司全称

公司简称设立时间

住所设立方式

营业执照号组织机构代码

注册资本开户行及账号

通讯地址邮编

公司网址联系电话

国有社会

股份性质国家股自然人股其它合计

法人股

股法人股

份持股人数

构

成持股数

所占比例

公司近三年财务状况及其分红情况

年总资产净资产利润总额净利润净资产收

度股份总数分红情况

（万元）（万元）（万元）（万元）益率

公司经营范围

备注

表2：公司简介及沿革情况

公司简介

公司所处行业特征、技术特点、在同行业中所处地位、市场前景

公司沿革情况

简述成立背景、公司近三年对外投资情况、重大业务调整、公司

业绩、增减资情况等。

表3：公司主要股东持股情况（前十名股东）

截止时间：年月日

持股比例

股东名称股权性质持股数量

（万股）（%）

合计

备注

表4：公司董事、监事及高级管理人员姓名、持股情况

截止时间：年月日

同

股

持股比

名称姓名持股数名称姓名持股数例

比例

监事会

董事长

主席

副董事

监事

长

董事监事

董事监事

董事监事

董事经理

董事副经理

董事副经理

董事副经理

董事副经理

董事副经理

财务负

董事

责人

其他高

董事

管

董事

董事

董事

董事

董事

股权托管初始登记所需资料清单

1、《股权托管登记申请表》（联交所提供样表）；

2、公司股东大会同意委托重庆联交所对公司股权进行托管登记的决

议；

3、公司设立的相关证明文件原件和复印件；

4、公司发起人出资协议原件和复印件；

5、工商登记信息（出资证明，验资报告，评估报告）；

6、公司股东名册原件及电子文档；

7、公司营业执照复印件和组织机构代码证复印件（加盖鲜章）；

8、公司章程复印件（加盖鲜章）；

9、公司经审计后的上一年度财务报告；

10、律师事务所出具的公司股权确认法律意见书；

11、公司法定代表人身份证复印件；

12、公司经办人

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