经皮穿刺课件

经皮穿刺术此ppt下载后可自行编辑概念定义：是在或不在影像监视下，通过介入器械使靶器官与外界建立通道，从而完成各种介入诊治目的的手术方式。大多数介入诊治手段都是通过这种通道完成。一、器材及药物1、穿刺针

A：血管穿刺针

a、动脉穿刺针：Seldinger针b、前壁穿刺针B、其他穿刺针如Chiba针用于胆道及肾盂2、活检针：种类较多，现多采用自动活检枪

A：细胞抽吸针：Chiba针、Turner针B：组织切割针自动或弹射活检枪3、治疗针：21-22G千叶针4、导丝5、扩张管6、引流管7、药物：无水酒精、热水或热造影剂、抗生素等动静脉穿刺针穿刺针静脉穿刺针胆道穿刺针自动活检枪PTC穿刺针扩张管引流管引流管头端多侧孔二、穿刺与引流术1、血管穿刺术2、穿刺活检术3、肿瘤消融术4、经皮穿刺引流术a、Seldinger法

b、套针法

c、穿刺扩张法三、应用范围1、建立血管通道2、进入非血管管腔（如PTC）：

如胆管、泌尿道等3、进入实体器官如肝、肾囊肿穿刺4、体腔积液、积脓、积血的外引流血管穿刺法总论已讲及穿刺活检术

适应症：所有未经病理学诊断的脏器占位性病变。禁忌症：无绝对禁忌症。对重要器官尽量采取细针或安全路径。穿刺活检术一、导向手段X线：简便、经济、灵活、定位快。B超：简便、不受体位限制、无放射性损害。CT：穿刺定位准确、直观、诊断率高、并发症少，CT透视对穿刺活检尤为实用。MR：能多轴面成像，无放射性损害。二、方法与步骤a、定位：包括确定穿刺点、进针方向及深度

b、穿刺部位皮肤消毒

c、局麻

d、活检枪进针（影像监视下）

e、拔针

f、标本固定活检术的术式及用途抽吸活检术主要用于细胞学诊断切割活检术主要用于组织学诊断，旋切活检术主要用于骨骼病变的活检B超定位抽吸活检术切割活检术活检术的并发症常见并发症：疼痛、出血、感染、气胸和诱发肿瘤转移并发症与穿刺针的直径以及穿刺的部位有密切的关系：穿刺针直径愈大并发症发生率愈大穿刺部位：如肺部可出现气胸活检术的并发症的处理1、疼痛：一般疼痛不需要处理，如出现剧痛，需止痛及抗炎、止血，如有大出血需手术或介入血管栓塞处理。2、气胸：少量者不需处理，中、大量者可采取抽气或负压引流的方法治疗。

疗效安全、有效，有效率大90-95%。肺活检术适应症：1、肺内结节或肿块性病变。2、肺部慢性浸润性病变。3、肺门实质性肿块。禁忌症：1、不能合作，剧烈咳嗽、烦躁。2、凝血机制障碍。3、重度呼吸功能障碍。4、肺大泡伴限制性通气障碍。5、肺动脉高压、肺心病6、肺动静脉畸形7、穿刺道有重要脏器。8、设计针道有化脓性感染。导向手段：X线及CT或MR操作同前并发症：一般同活检术另外有气胸、咯血和局部肺出血肝活检术适应症：肝内占位，鉴别良恶性禁忌症：1、不能纠正的出血。2、没有安全穿刺通道。3、不能合作者。导向设备：Bus、CT、MR。并发症：1、一般为出血，通常自限。2、穿中胆囊可出现胆汁性腹膜炎3、动静脉瘘，针道肿瘤种植。骨活检术适应症：1、原发性骨肿瘤。2、继发性骨肿瘤。3、急慢性骨髓炎或结核4、鉴别压缩性骨折禁忌症：无绝对禁忌症导向手段：X线、CT并发症：腰大肌血肿三、肿瘤消融术适应症：肺癌、肝癌、盆腔肿瘤的直径少于5cm者。禁忌症：同活检术。三、肿瘤消融术1、导向手段：a、X线、b、B超、c、CT、d、MR器材及药物1、器械：一般选用Chiba针2、药物：a、硬化剂一般选用无水酒精、50%的乙酸等硬化剂。无水酒精的用量：肿瘤<3cm时2-8ml>5cm时10-30ml

最大用量不超过50ml

b、化疗药物（ADM、MMC、DDP等）

c、放射性核素

d、示踪剂（碘化油）

e、肿瘤坏死因子

f、热水（100℃）方法1、穿刺方法同活检术2、注射时选用造影剂示踪确定针口不在血管内，缓慢注射并调整方向及深度使药物均匀弥散在瘤体内。3、退针时需边退边停以便封闭针道。注意事项在以下情况下应停止注射：1、出现剧痛，停止注射后不能缓解2、向正常组织或血管内快速渗漏3、出现晕阙或烦躁不安并发症及处理一般并发症同活检术另外可出现剧痛、发热及醉酒现象及化疗药物的副反应，行对症处理。神经阻滞术包括腹腔神经丛阻滞术和腰交感神经丛阻滞术。适应症：上腹部晚期癌症，药物止痛无效且疼痛局限在上腹部。禁忌症：1、一般情况较差，肿瘤已广泛转移。2、凝血机制障碍。3、大量腹水。4、对三类止痛剂成瘾者。操作及方法1、