肩峰下滑囊炎课件

此ppt下载后可自行编辑肩峰下滑囊炎自学技巧自学是一种求索。先要有求，后要有索。所以需要有疑问，然后通过重复，通过广泛查找等解决疑惑。

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（读有些浓缩的书，更应该用自己的努力钻研去出成果，读书要有输出，要自己做注解，自己琢磨切磋，讲给自己听。读一些不浓缩的书，要自己去总结，提炼、浓缩。读书学习至少要经历一个输入输出的过程，要经历一个扩展和浓缩的过程，要经历一个疑惑和解惑的过程，要经历一个手不释卷精熟于心的过程。）

一本书一本书往过读，一本书一本书往懂读。专业有学问之书必求甚解。

自学求索以决疑

重复以不忘问难以精深

学教以相长注解以自明

输出以自成评论以定见

博识以互参深思著者之心意流露进而传承经验，继真知绝学知识必须能够由你支配。学习重点1.什么是滑囊？滑囊有何作用？2.什么是肩峰下滑囊？与三角肌下滑囊有何区别与联系？3.肩峰下滑囊炎与冈上肌肌腱炎有何关联？4.肩峰下滑囊炎的典型临床表现是什么？诊断要点是什么？如何治疗？有何注意事项？滑囊滑（膜）囊＜关节囊＜关节＜骨连接滑液囊，简称滑囊。又称滑膜囊或粘液囊。为纤维结缔组织扁囊，有的与关节相通，有的则独立存在。滑囊壁分为两层，外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑膜；其腔为裂隙状，含少量滑液。滑囊有分泌滑液的作用，可促进润滑，减少摩擦，增加关节的灵活性。1.滑囊可分为腱下滑囊，肌下滑囊，皮下滑囊以及关节滑囊。2.有的滑囊人人都有，为恒定滑囊；更多的是出生后为了适应运动的需要而产生的，称附加滑囊，继发滑囊。肩峰下滑囊与三角肌下滑囊肩峰下滑囊位于三角肌下面与冈上肌上面，此囊分为肩峰下囊和三角肌下囊两部分。前者位于肩峰下面，后者位于三角肌的深面。两者的底部坚固地附着于冈上肌肌腱大结节的前面及结节间沟的表面，两者互相连通，被视为一个整体。当上臂外展90°时，整个滑囊几乎完全隐藏在肩峰下面。故，所谓的肩峰下滑囊与三角肌下滑囊是同一滑囊的不同部位的名称。肩峰下滑囊的下方是肩袖和肱骨大结节，上方是肩峰和喙肩韧带。滑囊其顶部附着于肩峰，喙肩韧带的下面和三角肌发自肩峰的深面纤维上，底部附着于肱骨大结节的上面内、外各2cm和肩袖上。这一滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开，其主要功能是减少肱骨大结节与三角肌以及肩峰之间的磨损。因为滑囊内有滑液，能起到润滑作用。这一结构对肩关节的运动十分重要，因此，有时称之为“第二肩关节”。肩峰下滑囊的血供主要有旋肱前、后动脉和肩胛上动脉等的分支供应。肩峰下滑囊的神经支配主要由腋神经.肩胛上神经和肩胛下神经等分支支配。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎是由于各种急慢性损伤，炎症刺激该滑囊，从而引起肩外侧部疼痛和运动受限为主症的一种病症，又称“三角肌下滑囊炎”。本病属于“中医肩痛病”的范畴。本病大多不是原发的，而是继发于临近组织的病变，并发了肩峰下滑囊的无菌性炎症。病因病理1.直接外伤导致2.继发于肩部邻近组织疾病3.退行性改变（4.少数有因为风湿病导致的）肩峰下滑囊炎可分为原发病变和继发病变两种。原发病变发生极少，大多为继发病变。临床常继发于肩峰下滑囊周围邻近组织的损伤、劳损和退变，尤以冈上肌肌腱炎与本病的关系密切。这是因为冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生急慢性损伤时，滑囊同时受损，从而继发肩峰下滑囊的非特异性炎症。随着年龄的增长，滑囊本身发生退行性改变，滑液减少，滑囊壁增厚而引起局部疼痛。临床表现1.肩关节疼痛

疼痛逐渐加重，昼轻夜重，可因疼痛而夜寐不安。肩关节外展和外旋时疼痛加重，故患者常使肩关节出于内收内旋位。疼痛在肩关节深处并涉及三角肌止点，也可向肩胛部、颈部、手等处放射。2.压痛压痛出现在三角肌、肩峰下、大结节等，常可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀和积液时，肩关节周围及三角肌范围内都有压痛。3.肩关节功能受限早期可因疼痛导致主动活动受限，但被动活动不受限；随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的运动范围逐渐减少；后期可合并肩周炎，出现主动活动和被动活动都受限。以外展和外旋受限更甚。4.肌肉萎缩

日久可出现肌肉萎缩。早期可出现轻度冈上肌、冈下肌萎缩，晚期则出现三角肌萎缩。检查1.急性发作期的压痛在肩关节的前方；慢性发作期的压痛点在肩峰外方，相当于肱骨大结节处。但在肩外展时，肱骨大结节进入肩峰下，则压痛不明显。

2.急性期由于滑囊的充血、水肿，在肩关节前方可触及肿胀的滑囊。3.急性期的功能障碍多因疼痛所致；慢性期的功能障碍则因滑囊壁逐渐炎变、增厚，且与肩袖粘连所致。尤以外展、外旋为甚。4.早期可出现轻度冈上肌、冈下肌萎缩，晚期则出现三角肌萎缩。5.X线片冈上肌钙化导致的可见冈上肌肌腱内有钙盐沉积。诊断依据1.多有肩部外伤或劳损病史2.常多继发于肩关节邻近组织的退化和慢性炎症，如冈上肌肌腱炎3.肩峰下疼痛，肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射，肩关节运动受限以外展、外旋为甚，肩峰外端有局限性压痛及肿块。鉴别诊断对肩峰下滑囊炎的诊断一般来说是不难的，重要的是需要与冈上肌肌腱炎、冈上肌钙化相鉴别。冈上肌肌腱炎疼痛部位在肩外侧冈上肌止点处，肩关节外展的疼痛弧是诊断的重要依据。推拿手法治疗急性期：活血化瘀，解痉止痛慢性期：舒筋通络，滑利关节急性期：肩外侧轻微的揉法、拿捏法，以加快局部血液循环，并配合肩部小范围的运动。然后在三角肌及周围做擦法。慢性期：对于慢性患者，可在肩外侧做㨰法以活血松筋，用拇指点揉弹拨，配合肩关节摇法、抖法。最后在肩外肩上以及冈上肌部位做五指拿法，以改善局部血液循环障碍，防止肌肉萎缩。其他疗法1.中药外敷对于急性患者，可用消瘀止痛膏（羌活，干姜，栀子，乳香，没药）热敷患处。2.可用针刺进行治疗3.封闭治疗用醋酸氢化泼尼松0.5ml混合当归注射液2ml，普鲁卡因1ml局部注射。每周一次，可做3~5次。预防调护1.注意局部保暖2.患肩不可过分强调制动，急性期适当减少运动，慢性期在疼痛、肿胀减轻后时应鼓励患者加强功能锻炼。按语从解剖特点看，冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发病时，势必累及肩峰下滑囊。当肩峰下滑囊发生时，冈上肌肌腱炎事实上早已存在。急性损伤所致的肩峰下滑囊炎，一般数日后才会出现症状。治疗时急性期手法宜轻柔，切不可用力过重，以免加重滑囊损伤；慢性期手法可稍重，但在用弹拨手法时，用力也不可重滞。冈上肌肌腱钙化的部分患者，在急性期由于钙化部分能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎，因此临床上称之为钙化性滑囊炎或钙化性假性滑囊炎。西医治疗西医治疗原则:止痛，防止粘连，恢复肩关节的供能①急性期：采用冷敷，悬吊前臂，休息24~48小时；疼痛严重者可用