健康评估第四章-心理评估

健康评估第四章心理评估项目一概述项目二心理评估的内容任务一自我概念的评估任务二认知的评估任务三情绪与情感的评估任务四个性评估任务五应激评估识记1.正确陈述心理评估的概念、目的、内容、方法和注意事项。2.正确陈述认知、情绪与情感、自我概念、个性的概念及评估内容。3.正确描述应激相关概念（应激、应激源、应对）及评估方法和注意事项。理解1.举例说明心理评估的方法。2.举例说明常见异常情绪（焦虑、恐惧、孤独）及情绪与情感的区别。3.举例说明自我概念评估与相应护理诊断。运用运用所学知识，能为评估对象进行心理方面的系统评估并做出相关护理诊断。项目一概述学习目标案例4-1-1导入胡先生，51岁,无明显诱因下突发胸背部剧痛约20h，休息不缓解,来院急诊，收治入院。入院体查：体温63.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压200/130mmHg。常规检查未发现异常，血管成像检查(CTA)示:胸腹主动脉夹层动脉瘤(破口考虑位于锁骨下动脉以远降主动脉部)。入院后予以告病危，控制血压及心率，同时绝对卧床休息，低盐低脂饮食、止痛、镇静、心电监护等处理。予以硝普钠泵入及β受体阻滞剂口服联合降压及控制心室率，收缩压控制在110～120mmHg。心率控制在60~75次/分。同时完善术前准备，限期行主动脉腔内修复术。请问：此时对于突然发病而紧急就医的胡先生而言，会有怎样的心理反应？护士就其疾病进行心理评估应主要评估哪些心理问题？项目一概述项目一概述一、概述心理评估是运用心理学的理论与方法，对人的心理、行为及精神价值观方面进行全面评估的过程。心理评估是心理护理程序的第一步骤，这一步骤的核心是收集资料。评估的方法较多，主要有会谈法（正式会谈与非正式会谈）、观察法（自然观察与标准情境下观察）、心理测量学方法（心理测量法与评定量表法）和身体的评估等。资料的信息主要来源于患者、患者家属、医务人员、实验室或其他检验结果。综合应用多种方法可使收集的资料更完整、全面，评估结果更切合实际。心理评估是心理护理首要过程，评估正确与否对于做好心理护理工作至关重要。二、目的患者在患病后由于疾病状况、年龄、性别不同及社会角色的转变、住院后环境改变等状况产生各种特别的心理需求和反应。心理评估的主要目的是评估患者在疾病发展过程中的心理过程。通过评估，及早发现和预测可能出现的心理或精神健康方面的问题，为患者的心理护理提供科学依据。概述目的项目一概述1.心理评估的主要内容2.具体评估的内容具体评估的内容如下：①外观，包括评估对象的身高、体重，以及外貌与年龄是否相符，服装是否合适、平整、清洁等；②个人卫生习惯是否良好等；③心理行为，如情绪反应等；④社会行为，如言谈举止，对事务的处理能力等；⑤医疗行为，如治病过程；⑥与家人的互动行为等；⑦评估对象人格的个性化特征（如内向或外向、乐观或悲观、敏感或迟钝等）、情绪状况、压力来源与应对及有利资源等。主要内容包括：①评估对象的心理活动。特别是疾病发展过程中的心理需要与心理反应，包括认知、情绪与情感、自我概念等。以判断评估对象的心智状态，识别现存的和潜在的心理社会问题。②评估对象的个性心理特征，作为选择有效沟通方法和心理护理的依据。③评估对象的压力源、压力反应与压力应对方式，指导心理护理计划的制订与实施。项目一概述154231.观察法2.会谈法3.心理测验法4.作品分析法5.医学监测法四、方法项目一概述

1.要以个体目前的心理状态为重点，与身体评估同时进行在心理评估过程中，应着重个体目前的心理状况，评估者在进行身体评估的同时开展心理评估。通过观察评估对象的语言和行为，可同时收集心理评估的主、客观资料。2.注意主、客观资料的比较评估者应同时收集主、客观资料并进行比较，熟练运用各种心理评估方法及分析评估结果的方法，并对影响评估的因素有充分的认识，最后要正确看待评估结果，联系实际情况客观解释结果。3.避免评估者的态度、观念、偏见对评估结果的影响由于心理评估主要来源于主观资料，评估者的态度、观念、偏见等均会影响评估结果。因此，评估时应注意评估手段的有效性，并考虑到评估对象的特殊性，以尽量避免自身的偏见。注事意项五、注意事项案例4-1-1分析1：胡先生因起病急骤,病情重,对病情的发生、发展及预后不了解，接诊期间医务人员的严肃和频繁的诊治,不断增加的护理操作和监护仪器的报警及其对周围人物和环境的陌生,这些因素均导致他手术前产生恐惧、焦虑、无助的情绪和对未来的不可预测感。术前对手术成功的期盼、术后对可能出现并发症的担忧及经济上的巨大负担等心理问题也会使胡先生及家属产生焦虑不安、顾虑重重等负性心理反应。角色扮演课堂讨论1.心理评估在健康评估中的重要性。2.如何开展心理评估？应注意哪些事项？请围绕胡先生的病情设计恰当的问题，并扮演胡先生及护士，体验胡先生的心境及了解护士收集心理资料的方法。项目一概述任务一自我概念的评估案例4-2-1导入小宋，28岁，漂亮的家庭主妇，因煤气泄漏爆炸事故导致面部、颈部、双上肢、躯干正面灼伤，深Ⅱ度烧伤面积达40%。小宋为此焦虑不安，十分担心烧伤造成的后果。随着病程的发展，小宋因严重烧伤导致容颜的改变及躯体不能自由活动感到生不如死。小宋常常流露出“我没用了，还不如死了的好”等言语。家属对发生的意外也表现出无法接受和迷茫，不知道如何照顾小宋，家里的生活变得一团糟。请问：小宋目前最主要的心理问题是什么？护士就其病情如何开展心理评估？任务一自我概念的评估自我概念即人对自身存在的体验，是人们通过对自己的内在、外在特征及他人反应的感知与体验形成的对自我的认识与评价，也是个体在与心理、社会、环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。一、概述由身体自我(即体像)、社会认同、自我认同和自尊4部分组成。1.体像是自我概念的主要组成成分2.社会认同是指个体对自己社会形象的认识与估计。3.自我认同是指个体对自己的智力、能力、性情、道德水平等的感受与判断。4.自尊是指个体对自我概念的各个部分的综合体现二、自我概念的组成1.早期生活经历2.生长发育过程中的正常生理变化3.文化、环境、人际关系和社会经济状况4.健康状况健康状况的改变5.个人和社会角色三、自我概念的影响因素评估自我概念的方法一般包括观察、会谈、投射法及评定量表测验法等方法。会谈法可依据以下提纲进行评估。1.身体意象2.社会认同3.自我认同与自尊4.自我概念的现存与潜在威胁四、评估方法和内容1.有个人尊严受损的危险低自尊与个人应对无效等有关。2.自我认同紊乱与长期疾病等有关。3.体像紊乱与身体功能缺失等有关。4.有孤独的危险与长期低自尊等有关。5.无能为力感与个人应对无效、支持系统缺乏等有关。五、相关护理诊断/合作性问题角色扮演课堂讨论1.通过认识自我来了解自我概念对人们生活的重要性。2.影响改变自我概念的因素。1.通过认识自我来了解自我概念对人们生活的重要性。2.影响改变自我概念的因素。任务一自我概念的评估任务二认知的评估案例4-2-2导入李阿姨，68岁，退休工人，发病前一天晚上觉得有点头痛，以为是上午在公园广场跳舞领舞累的，就上床休息了。第2天醒来右侧肢体活动受限，在女儿陪同下看急诊，CT扫描诊断“脑梗死”收治入院。入院检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg；意识清晰，右侧肢体活动障碍，痉挛性瘫痪，肌张力增高；发音含糊，嘴角向右侧歪斜，流涎；双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏。请问：李阿姨目前最主要的心理问题是什么？护士就其病情如何开展心理评估？任务二认知的评估2.认知活动的组成1.认知的定义认知的定义认知是人们根据自身感觉到的外界刺激和信息去推测并判断客观事物的心理过程，是在个人的经验及通过对有关线索进行分析的基础上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎和计算。认知活动的组成认知活动主要由感觉、知觉、记忆、思维、注意、语言和定向等组成。临床上可以用3个参数加以评估：思维（过程和内容）、语言能力、定向力。（1）思维：思维是人脑对客观事物间接的和概括的反映，是人们对事物本质特征及其内部规律的理性认知过程。（2）语言能力：语言能力是指人们运用语言进行交往活动的能力，是人们进行思维的工具。（3）定向力：定向力是指个体对现实的感觉，对过去、现在、将来的察觉及对自我存在的意识一、认知的基础知识任务二认知的评估三、相关护理诊断/合作性问题1.自我健康管理无效与疾病、认知障碍等有关。2.持家能力障碍与长期疾病等有关。3.单侧身体忽视与脑卒中有关。4.感知觉紊乱与知识缺乏、疾病等有关。5.急性或慢性意识障碍与感觉器官、精神疾病、药物滥用等有关。6.记忆力受损与脑组织病变有关。7.活动计划无效与认知障碍等有关。8.语言沟通障碍与疾病、创作后反应等有关。二、认知评估内容1.思维能力的评估抽象思维能力、洞察力及判断力是反映思维水平的指标。在评估个体的思维能力时可通过抽象思维功能、洞察力和判断力3方面进行评估。2.语言能力的评估语言能力是人们认知水平的重要标志，对判断个体的认知水平非常重要。评估方法主要是通过提问，让评估对象陈述病史、重述、阅读、书写、语言表达及说出对文字符号的理解。3.定向力的评估包括时间、地点、空间和人物定向力。一般首先丧失的定向力是时间，然后是地点、空间，再是人物。角色扮演课堂讨论1.认知活动的组成及评估的方法。2.认知对心理活动的重要性。请围绕李阿姨的病情设计恰当的问题，并扮演李阿姨的角色,体验李阿姨疾病后的感受。作为李阿姨的责任护士，请对李阿姨的状况开展心理评估。任务一自我概念的评估任务三情绪与情感的评估案例4-2-3导入沈老师，35岁，实验中学高三年级语文老师。她在学生心目中是一位温柔贤淑、才华横溢的好老师；在家人心目中则是一位贤妻良母。沈老师在8个月前洗澡时无意中发现右乳外上象限有一个黄豆大小的肿块，无痛、质中、活动度可，因工作忙等原因未及时就医。近2个月来，沈老师自觉肿块明显增大，已达蚕豆大小，无痛、质硬，其丈夫非常担心，坚持要陪同她到医院就诊。B超检查结果显示“右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”；进一步诊断检查：右乳肿块针吸细胞学检查见可疑恶性细胞。这一诊断对沈老师及其家人来说如同晴天霹雳。请问：沈老师目前最主要的心理问题是什么？护士就其病情如何开展心理评估？任务三情绪与情感的评估一、情绪与情感的基础知识情绪与情感的定义情绪与情感是个体对客观事物是否满足自身需要的内心体验与反映。01情绪与情感的区别与联系情绪与情感既有区别又有联系。02情绪与情感的分类（1）基本情绪（2）情绪状态（3）高级情感体验04情绪与情感对健康的影响积极健康的情绪是身心健康的基本要素05情绪与情感的作用情绪与情感作为个体对客观世界的特殊反映形式，对人的物质生活和精神活动有着重要的作用。03常见的异常情绪（1）焦虑（2）抑郁（3）恐惧（4）孤独06任务三情绪与情感的评估二、评估方法与内容1.会谈会谈是评估情绪与情感最常用的方法。问诊结果与患者的家属、同事、朋友等核实后可初步了解患者的情绪反应。2.观察与医学检测（1）观察情绪与情感的外部表现（2）医学监测（3）评定量表测评三、相关护理诊断/合作性问题1.焦虑及对死亡的焦虑与疾痛的预后不确定因素及认知障碍等有关。2.无效性否认与疾病的严重程度等有关。3.恐惧及持续性悲伤与害怕生命丧失及长期患病，社会支持系统不足等有关。4.悲伤与自我需要得不到满足等有关。ACBD二、评估方法与内容三、相关护理诊断/合作性问题案例4-2-3分析1：突如其来的变化使沈老师感到由紧张、不安、忧虑和恐惧等主观感受交织而成的情绪状态，即焦虑。沈老师受疾病困扰，担忧手术后自我形象的变化及病情的变化，无法履行家庭和社会责任，不再能很好地承担妻子对丈夫爱的需要等等。此时沈老师主要的护理诊断是焦虑。进一步通过量表评定并结合外部及医学测量指标，可判断其焦虑的程度。角色扮演课堂讨论1.情绪与情感对健康的影响。2.在综合性医院住院的患者常见的异常情绪有哪些?如何做好其心理护理?请围绕沈老师的病情设计恰当的问题，并扮演沈老师的角色,体验沈老师在疾病治疗不同阶段(术前、术后)的感受。作为沈老师的责任护士，请对沈老师的焦虑情绪开展心理评估。任务三情绪与情感的评估任务四个性评估现代心理学一般把个性定义为一个人的整体精神面貌，即一个人在一定社会条件下形成的、具有一定倾向的、比较稳定的心理特征的总和，也称为人格。婴儿出生后只是一个生物人，并没有形成自己的个性。随着成长，他（她）的内部世界逐渐完善，最后成长为一个从事社会实践活动的独立个体，成长为完全的、现实的、具体的社会成员，具有持久统一的自我，这时他（她）便具备了自己的个性。个性心理作为整体结构，可划分为既相互联系又有区别的两个系统，即个性倾向性(动力结构)和个性心理特征(特征结构)。1.个性倾向性个性倾向性是指个性中的动力结构，是个性结构中最活跃的因素，是决定社会个体发展方向的潜在力量，是人们进行活动的基本动力，也是个性结构中的核心因素。2.个性心理特征个性心理特征是个性中的特征结构，是个体心理差异性的集中表现，它表明一个人的典型心理活动和行为。个性倾向性和个性心理特征相互联系、相互制约，从而构成一个有机的整体。个性对心理活动有积极的引导作用，使心理活动有目的、有选择地对客观现实进行反映。1.自然性与社会性人的个性是在先天的自然素质的基础上，通过后天的学习、教育与环境的作用逐渐形成起来的。2.稳定性与可塑性个性的稳定性是指个体的人格特征具有跨时间和空间的一致性。3.独特性与共同性个性的独特性是指人与人之间的心理和行为是各不相同的。因为构成个性的各种因素在每个人身上的侧重点和组合方式是不同的。评估方法与内容个性评估常运用观察、会谈、作品分析等方法进行综合评估。主要评估内容包括：观察个体的言行、情感和意志的外部表现并进行判断；可收集个体的书信、日记或作品，分析其对事物所持的观点与态度；结合问卷与量表工具的测试，来了解个体的性格特征。一二三四概念特性心理结构评估方法与内容角色扮演思考题课堂讨论运用所掌握的心理学知识，同学之间相互进行性格测定,了解性格的分类。请围绕沈老师的病情设计恰当的问题，并扮演沈老师的角色,了解沈老师的性格特征。任务三情绪与情感的评估1.何谓个性？简述个性的特征？2.简述个性的心理结构。任务五应激评估一、概述应激（stress）也被称为压力，是指个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统产生威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。应激源（stressor）是指能够引起个体产生应激的各种刺激。应激源可以是各种生活事件。常见的应激源主要有生物、心理、社会、文化四大类。心理冲突常见的形式有3种：①双趋式冲突②双避式冲突③趋避式冲突应激反应是指由压力源导致的机体的非特异性反应，包括生理、情绪、认知和行为的反应。应激的心理反应可以涉及心理现象的各个方面。应对（coping）又称应对策略，是个体对应激源及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。应对分为以问题为中心的应对和以情绪为中心的应对两种。任务五应激评估01交谈重点了解患者面临的应激源、压力应对方式及压力缓解情况（见第五章社会评估章节）。02自我报告法是应激评估常用而方便的测量方法，即利用问卷或量表从评估对象处获取资料来评定应激反应的程度。