核医学全套课件

放射免疫分析技術（Radioimmunoassay，RIA）核醫學治療：腫瘤、甲亢等診斷體內——PET、SPECT、放射免疫成像等體外——放射免疫分析（RIA）標記免疫分析技術

用標記示蹤技術觀察抗原抗體一級反應的分析方法特點：敏感性高，反應時間短，可用儀器檢測結果三大標記免疫分析技術：放射免疫、螢光免疫、酶免疫檢測方法檢測範圍生化、常規免疫mg~μg（10-3~10-6g）螢光免疫、酶免疫μg~ng（10-6~10-9g）放射免疫、發光免疫ng~pg（10-9~10-12g）PCRpg~fg（10-12~10-15g）一、放射免疫分析技術（Radioimmunoassay，RIA）

女科學家R.Yalow（美,1921~）1950’末發明（胰島素），1977年獲諾貝爾醫學獎1.基本原理（1）競爭結合分析：Ag+AbAgAb*Ag+Ab*AgAb（2）IRMA（免疫放射分析）：2.常用標記核素：（1）125I：γ射線，半衰期60天（2）3H：β射線，半衰期12.3年3.測量儀器（1）γ計數儀（2）β液閃儀4.基本試劑（1）標準品與質控品a.

意義：放射免疫定量分析的尺度、品質控制的依據b.

要求：化學結構上——與待測物有相同的化學結構化學純度上——對競爭反應有干擾的雜質的含量低含量準確注意不變質與降解：在運輸、保存時尤應注意；注意有效期c.

種類：國際標準、國家標準、企業標準（2）標記物a.對標記物的要求比活度高：即單位物質的放射性強度高生物活性及免疫活性與標記前改變小放射化學純度高：應>95%

穩定性好：標記的同位素不易脫落b.標記方法：

氯胺-T法：最常用的125I標記法，I與酪氨酸共價結合，方法簡便，但易造成蛋白質的損傷乳過氧化酶法：

Iodogen（氯甘脲）法：固相法，標記率較高，損傷小，反應時間長置換法：3H最常用c.標記產物的純化：常用Sephadex層析，也可用矽膠G薄板層析或HPLC分離d.標記產物的鑒定：常用RIA法最大結合百分率標準曲線比較法e.半抗原的標記：必須先連接載體，常用牛血清白蛋白（BSA），再對載體作標記（3）特異性結合抗體a.

對特異性結合抗體的要求：親和力（affinity）高：指單個抗體分子與抗原決定簇特異結合的能力，用K值表示，反映靈敏度特異性高：與待測抗原的結合力高，而與待測抗原類似物的結合能力（交叉反應）低滴度（效價）高：指結合50%標記抗原時抗體的稀釋度高穩定性好：能長期保存，化學性質、效價穩定b.

抗體的製備選擇合適的免疫動物：兔、鼠、羊

應用佐劑：福氏完全佐劑與不完全佐劑（羊毛脂、石蠟油+卡介苗）選擇合適的免疫方法：劑量、接種途徑（腹股溝、腋窩、脊柱兩側皮內多點）、間隔時間（加強）與次數c.抗體的純化

去除雜抗體：用抗原吸附法提取特異性IgG：先用鹽析法粗提，再用離子交換層析或親和層析純化d.

抗體的鑒定鑒定內容：效價、親和力、特異性鑒定方法：效價（瓊脂單擴）、特異性（瓊脂雙擴）、RIA

e.單克隆抗體的使用：用於IRMA或RIA，特異性高不一定優於傳統的多克隆抗體5.競爭性放射免疫分析法的建立（1）反應方式a.

平衡法：標記抗原與待測抗原、特異性抗體同時加入溫育b.順序法：先加入待測抗原、特異性抗體溫育一段時間後再加入標記抗原。可提高反應靈敏度c.STAT法：反應未達平衡時即測定，較難控制反應條件（2）反應體系a.

緩衝液：常用0.05~0.1mol/LpH7.4~7.5磷酸或Tris-HCl緩衝液。根據需要定b.

反應體積：小體積可提高靈敏度，但增大了誤差c.

反應時間：d.

反應溫度：e.

反應物比例：減少抗體與標記的用量可提高靈敏度；增加抗體與標記的用量可擴大測定範圍（3）分離方法a.

對分離方法的要求：使結合部分（B）與游離部分（F）盡可能分離完全分離後便於放射性測量分離效果不受外界干擾因素的影響操作簡便、分離迅速、重複性好與游離標記物的非特異性結合盡可能小試劑來源廣泛、價格低廉b.

常用的分離方法

二抗法：非特異性低，但沉澱較差

PEG法：沉澱較好，但非特異性高二抗-PEG法：較好，現常用磁化顆粒法：固相法：現較常用（4）添加劑的問題a.

防腐劑：低濃度NaN3

對分析的影響小b.

抗凝劑：EDTA、肝素對分析無影響c.

抑肽酶：對一般分析無影響6.放射免疫分析的數據處理（1）數據處理的基本步驟a.

作圖法b.數學模型法（2）幾種數學模型a.

一般多項式函數：普適性差，現基本不用b.

直線法：logit-lg轉換c.

四參數Logistic模型：目前常用7.放射免疫分析的品質控制（1）放射免疫分析中的誤差及引起誤差的原因a.

系統誤差：由於某些特定的原因造成的帶有傾向性的誤差試劑誤差：標準品不准；標記物變質；抗體失效；分離劑的影響儀器誤差：測量儀器不准；加樣器不准分離誤差：分離不完全或失誤數據處理誤差：選用數學模型不當b.隨機誤差：偶然因素造成的誤差同位素計數的統計漲落（2）放射免疫分析的品質控制指標a.

精密度：即重複性，是評價隨機誤差的指標，用標準差（SD）、變異係數（CV）、精密度圖（PDP）表示b.

準確度：指測定值與真值的符合程度，偏離程度叫偏差，常以偏離真值的百分比表示，常用回收試驗及平行性實驗來評價c.靈敏度：指測定方法的最小可測值，即能與零劑量相區別的最小劑量，以零劑量點結合率的均數減兩個標準差後的結合率的對應值作為最小可測值d.

特異性：常用交叉反應率來表示e.

穩定性：即批間的重複性，常以劑量反應曲線參數的穩定性來評價，主要有零管結合率（B0%）、非特異性結合率（NSB）、劑量反應曲線函數、相關係數f.

臨床有效性：診斷符合率，假陰性率、假陽性率（3）日常檢測工作中的內部品質控制a.

實驗室內的批內品質控制b.實驗室內的批間品質控制c.

實驗室之間的外部品質控制：對同一樣品在不同實驗室測定結果作評判8.放射免疫分析的臨床應用臨床常用近200種（1）腫瘤相關抗原的測定：AFP、CEA、CA199、CA-125、CA153、CA724、CYFRA211、PSA等（2）激素的測定：下丘腦-垂體-甲狀腺軸激素，下丘腦-垂體-性腺軸激素，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸激素，胃腸道激素，心血管激素，甲狀旁腺素與降鈣素，生長激素等（3）非激素蛋白質的測定：鐵蛋白、各種尿微量蛋白、銅藍蛋白、肌紅蛋白、血栓素、III型前膠原肽、層黏蛋白等（4）酶的測定：前列腺酸性磷酸酶、SOD、NSE等（5）藥物及維生素的測定：地高辛、葉酸、VitB12等（6）免疫分子的測定：各種Ig、抗DNA、IL、CD、CIC（7）病原學研究：現已基本淘汰，但細菌代謝產物的測定仍有一定的價值（8）其他：甘膽酸、透明質酸等二、螢光免疫分析技術（Fluoroimmunoassay，FIA）1941年Coons等發明，最早建立的一種標記免疫技術用螢光素標記抗體或抗原，借助螢光檢測儀察看螢光現象或測量螢光強度，從而判斷抗原或抗體的分佈或含量常用螢光免疫的類型（1）螢光免疫染色：主要用於抗原抗體的定位，用螢光顯微鏡觀察（2）螢光免疫測定a.螢光偏振免疫測定（FPIA）b.螢光酶免疫測定（FEIA）（3）時間分辨螢光免疫測定（TRFIA）三、酶免疫測定（EIA）1.均相酶免疫測定法：

主要用於測小分子抗原。酶標抗原與待測抗原競爭結合定量抗體2.酶聯免疫吸附試驗（ELISA）：

為固相、非均相酶免疫測定法，目前應用最廣泛的定性標記免疫分析技術，也可用於定量分析。1971年vanWeeman（荷）等發明3.生物素-親和素系統免疫檢測法生物素標記一抗或二抗，酶標記親和素4.斑點免疫結合試驗

用醋酸纖維素膜為固相載體（1）斑點酶免疫滲濾試驗（2）斑點免疫金滲濾試驗（3）斑點免疫金層析試驗前言放射性核素治療是核醫學的重要組成分，它能治療一些其他方法難以治療的病種國際會議上有關治療的論文漸趨增加慎重、認真地開展放射性核素治療，將進一步增加對病人的服務面和提高核醫學的地位。誰發現放射性可以用來

診斷和治療？Roentgen1985年倫琴發現X線，可用於人體的骨骼顯像Becqueral1896年貝克勒爾與居里夫人因發現放射性同時榮獲諾貝爾物理獎Curie居里夫人發現放射性Po、Ra是放射性核素治療的創始者可用以治療的有哪些放射性藥物（核素）131I89Sr32P153Sm等等和它們的標記化合物放射性藥物（核素）是如何進入到要治療的病灶內？

生物代謝人工置放甲狀腺疾病放射性膠體置入胸腹腔血液疾病（治療和預防）骨骼疾病放射性關節滑膜內置入內分泌疾病放射性藥物注入腫瘤組織內受體放射性支架的置入等放射性敷貼器的置放等放射性藥物是如何起到治療作用的？主要應用放射線對病灶組織輻射、電離、抑制和殺傷基本射線有：

α粒子

β粒子電子俘獲釋放的俄歇電子適合治療的放射性核素基本粒子α粒子：

如同氦核，為正電荷能量在5～9MeV

射程為5～10個細胞的直徑α粒子輻射直線軌跡沿線釋放80～100KeV/um的能量，到軌跡末端可釋放300KeV/um的能量。蛻變以後子核裏少了4個電子和2個質子。α粒子的治療效應1、靶細胞核與衰變原子間的距離。2、α粒子與靶細胞核DNA結合衰變的過程中，子原子與重離子的反衝力的貢獻大。3、一個靶細胞內的放射性高低與達到附近細胞的交叉劑量的大小有關。代表性的放射性核素是211At（211砹）α粒子的治療效應經過實驗證明靶組織對211At的吸收劑量是131I54～

65倍。211At對細胞的毒性比131I高。211At具有較高的LET。β粒子的治療效應如同電子，帶負電荷，能量不同（0～

Max），在運行中呈旋轉路徑，沿途喪失動能，最後停止。它的质量小，子核的反冲力小。它的LET很低。治療時要起到療效，靶組織必須高度濃集，一些釋放β粒子的放射性核素常同時釋放γ線（如131I、153Sm）。γ線對治療的作用很小。電子俘獲（ElectronCapture，EC）

或內轉換（InternalConversion，IC）

一些放射性原子蛻變時常形成原子外殼電子躍遷形成空穴（多見於K層），結果產生電子俘獲或內轉換。電子俘獲示意圖

K層空穴很快由外層的高能電子躍入K層填充,高能電子把多餘的能量以特徵性的X線釋放,稱為俄歇（Auger）電子，它的射程短，對被治療的DNA以取得治療效果。β射線與Auger電子

對細胞殺傷力的比較

β射線：組織內最大射程40-4000umLET：0.2-0.8Auger電子：組織內最大射程20nm－15umLET：1.1-1.7LET高，距細胞核內DNA近（數mm），對細胞殺傷力高關於LET傳能線密度（LinearEnergyTransfer,LET）治療中射線能效指標定義：射線粒子在單位距離內釋放的能量其效能由兩個因素決定粒子所載能量的高低粒子射程的長短高LET射線的電離能力強，能有效殺傷病變細胞低LET射線的電離能量弱，不能有效殺傷病變細胞治療中要選用高LET適合射程的粒子輻射治療的主要靶組織

—DNA細胞內的DNA受輻射後受損。不同的gene活躍起來,細胞等待修復DNA,再進行細胞分裂週期。另一情況是細胞被誘導死亡或凋亡。DNA經輻射後會產生不同的損傷DNA為雙鏈，它的損傷可為:

單鏈斷裂（SingleStrandBreak，SSB）

雙鏈斷裂（DoubleStrandBreak，DSB）

基底部斷裂

繁殖部位損傷（MultiplyDamageSite，MDS）DSB和MDS以外，其餘的損傷可以修復缺氧能增加對輻射的耐受性氧化能增加哺乳動物細胞對輻射的敏感性，提高輻射的破壞（治療）作用。缺氧可提高對輻射耐受性3倍。腫瘤內缺氧區是放射治療失敗的原因。甲狀腺疾病的核素治療甲狀腺功能亢進功能自主性甲狀腺瘤分化型甲狀腺癌其他甲狀腺的解剖131I治療甲亢的適應證年齡、男女不限，初發或復發均可，病情輕、中、重均可抗甲藥長期無效或對藥過敏甲亢術後復發有手術禁忌或不願手術治療

另有相對適應證和禁忌證不同年齡的甲亢患者131I治療甲亢《希氏內科學》1995年第16版在討Grave’病用抗甲狀腺藥物、手術和131I治療時談到“總的說來，由於放射性碘無短期併發症以及它的有效性，它是目前最有效的治療方法”131I治療甲亢美國JAMA1998；280：375-376介紹了35593例甲亢，其中65%用131I，隨訪26~44年，認為131I可能是效應/成本最高的的治療方法”現在131I治療甲亢的指征有所擴展。131I治療後甲減131I治療約有少數患者發生甲減，應用甲狀腺激素替代治療可使甲狀腺功能維持正常。

西方國家認為使甲亢成為甲減是甲亢治癒的標誌

我們則盡可能做到治療好甲亢而少發生甲減

在國外有報告第一年“甲減”的發病率7%~25%，在美國和香港其治療方法一般用8-10mCi。單純性甲狀腺腫（常為地方性）甲狀腺功能減退症由於甲狀腺功能減退引起的呆小症國內的地方性缺碘引起的呆小症診斷分化型甲狀腺癌的轉移灶

甲狀腺癌的原發病灶，在甲狀腺顯像中多呈冷區，而分化良好的甲狀腺癌的轉移灶可攝取131I，在臨床上常見甲狀腺癌患者頸部出現腫塊，有時從肺部轉移癌而發現來自甲狀腺癌。甲狀腺癌的病理類型

乳頭型和濾泡型:約占甲狀腺癌90%轉移癌能吸收131I

髓樣癌:約占甲狀腺癌5%~10%，不能吸收131I未分化癌:約占甲狀腺癌5%以下，不能吸收131I診斷分化甲狀腺癌復發

測定血清內Tg（只有分化良好的甲狀腺癌分泌，甲狀腺完全清除後有價值）。

行全身131I掃描現在主張血清Tg不增高，不必再行131I掃描組織多肽抗原(TissuepolypeptideAntigen,TPA),是一種腫瘤廣譜抗原，在分化甲狀腺癌患者血清中增高。DTCdiagnoses——mainlyrelyon131I-WBS

甲狀腺髓樣癌

甲狀腺髓樣癌並不攝取131I，因此不屬於可用131I治療的甲狀腺癌，應用核醫學可幫助作出診斷。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素（CT）升高，CEA升高；131I-MIBG甲狀腺顯像，髓樣癌有30%可出現陽性結果；99mTc(Ⅴ)-DMSA甲狀腺顯像具有極高的靈敏度．其他檢查方法的價值

應用18F-FDGPET能檢出合併有甲狀腺癌的病例，甲狀腺癌能攝取18F-FDG而呈現陽性結果，良性腺瘤不攝取18F-FDG。分化良好的甲狀腺癌攝取18F-FDG的陽性率低.

FDGI-1315mCiDay2

甲狀腺髓樣癌99mTc(v)-DMSA顯像甲狀腺乳頭狀癌胸腔內多處轉移MIBI顯像呈多個濃集區，均為甲狀腺癌轉移灶。甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺已全消除131-I顯像：甲狀腺未見顯影見前縱隔有多個吸收131-I的轉移灶可採用131-I進行治療患者，男性，50歲。CT發現左肺腫塊，FDG-PET見左肺、雙側縱隔、鎖骨處淋巴結、骨骼多發及雙側腎上腺FDG濃聚。RadiationshieldingbetweenthebedsTheEffectivenessof131ITherapyforDTC(354cases)

Generally,lymphnodeandpulmonarymetastaseshavefavorabletreatmentresponses,whilebonemetastasescanhardlybecured.EffectivenesscasesPercentageComplete“cure”13237.29Partial“cure”20758.47

Noteffective154.24臨床應用

乳頭狀、濾泡狀，間變的甲狀腺癌，Hurthle細胞癌吸收放射性Octreotide，對這些腫瘤作Octreotide顯像時不需停用L-T4。此外，分化良好的甲狀腺癌可以不攝取131I，但能濃集放射性Octreotide，這為這種病例提供了一種新的治療方向。

Beforetreatment

甲狀腺癌肺轉移Aftertreatment

甲狀腺癌肺轉移放射性核素

治疗恶性肿瘤骨转移治療骨轉移癌的放射性藥物氯化鍶89（89SrCl）釤-153-乙二胺四甲撐膦酸（153Sm-EDTMP）錸-188-羥乙二膦酸鹽（188Re-HEDP）其他雲克（99Tc-MDP）

錸-186-HEDP

治療骨轉移癌的放射性藥物

氯化鍶89（89SrCl）

純β射線T½50.6天，靜脈注射後骨轉移癌比正常骨吸收高2~25倍，有明顯的鎮痛效果。

一般成人用3-4mCi,可維持3-6個月的療效什麼情況下可以用89Sr已經確診的骨腫瘤，且為多發性有劇烈骨痛，其他治療無效者骨顯像見病灶為異常濃聚區白細胞不低於3.5×109/L，血小板不低於80×109/L患者生存期大於3個月每次用量為3~4mCi，每3~6個月用一次89Sr治療的目的主要是解除骨腫瘤引起的劇烈骨痛少數患者的骨腫瘤病灶可見縮小、部分消失延緩疾病的進展治療骨轉移癌的放射性藥物釤-153-EDTMP主要為β射線，另有一支能顯像的γ射線（103KeV）

T½46.3小時骨轉移癌病灶比正常骨組織吸收高4.04倍一般成人用0.6~1.0mCi/KgIV常每月靜注一次，連續5個月為一個療程對前列腺癌，乳腺癌，肺癌骨轉移止痛有效率87%，療效可持續4-40周治療骨轉移癌的放射性藥物

錸-188-HEDP主要為β射線，另有一支能顯像的γ射線（155KeV）可用鎢-錸（W-Re）發生器得到淋洗液一般成人用0.4~0.6mCi/Kgiv,常每月靜注一次，連續5個月為一個療程此藥國內尚少應用，國外介紹止痛率可達80%放射性核素的治療原理

由於採用的放射性核素均有親骨腫瘤性，而且均能發射β射線，放射性核素在腫瘤內產生輻射可使腫瘤內毛細血管擴張、水腫、細胞結構改變、核染色淡、固縮核消失，形成空泡，腫瘤組織壞死或纖維化。鎮痛的原理

輻射使腫瘤縮小，減輕了骨膜的壓力改變了神經末梢去極化的速度，影響疼痛在軸索的傳導抑制緩激肽，前列腺素等物質的產生治療的效果89Sr：對前列腺癌、乳腺癌的治療效果最好，止痛效果分別為80%和89%，療效可持續3-12個月部分病例骨轉移灶消失89Sr能預防新的骨轉移灶的發生治療後的毒副作用

治療骨轉移癌的放射性藥物主要可能對血液系統引起毒副作用:89Sr的毒副作用小，相對安全。153Sm-EDTMP會引起外周血中的白細胞和血小板下降，一般在注射後3-4周降到最低點，6-8周可恢復，下降與劑量有關。惡性腫瘤骨轉移的治療

——前列腺癌治療前治療後三個月治療後六個月惡性腫瘤骨轉移的治療

——乳腺癌治療前治療後五個月放射性膠體治療惡性積液胸腹腔內惡性積液切除腫瘤後作預防性治療腹內彌漫性轉移的惡性腫瘤如卵巢癌腹內小的彌漫性轉移血液疾病的治療應用32P適用於真性紅細胞增多症原發性血小板增多症以往用於慢性淋巴細胞性白血病、慢性粒細胞性白血病的治療,由於化療的發展，已很少應用131I-MIBG診斷和治療惡性嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤的特點嗜鉻細胞瘤常稱為10%疾病10%雙側腎上腺腫瘤10%腎上腺外腫瘤10%惡性嗜鉻細胞瘤10%正染色體顯性遺傳疾病（MEN2aMEN2b）

嗜鉻細胞瘤的診斷臨床表現：

陣發性或持續性高血壓有家族史血清兒茶酚胺增高24小時尿兒茶酚胺增高

(藥物引起假陽性結果，如labetalol,amphetamine.)131I-MIBG診斷其他腫瘤甲狀腺髓樣癌（1/3）類癌（50%）神經外胚層起源腫瘤神經節瘤化學感受器瘤神經鞘瘤視網膜神經膠質瘤胰島細胞瘤不明起源的APUD腫瘤

左側腎上腺嗜鉻細胞瘤

131I-MIBG治療嗜鉻細胞瘤惡性嗜鉻細胞瘤約占嗜鉻細胞瘤的10%它具有侵潤性，並可轉移至胸腔、腹主動脈旁、膀胱、肝臟等多個臟器，這些轉移灶常不能進行手術治療由於嗜鉻細胞瘤對放療、化療均無效果，80年代國內外開始應用131I-MIBG治療不能手術切除的惡性嗜鉻細胞瘤，其療效與腫瘤大小,攝取131I-MIBG的量有關。131I-MIBG治療嗜鉻細胞瘤療效主要表現為患者血尿兒茶酚胺分泌減少，血壓下降，所用酚苯苄明量減少或不用，腫瘤體積縮小（少數）;療效與病灶攝取131I-MIBG多少有關，骨轉移或腫瘤較大，效果欠佳。131I-MIBG治療神經母細胞瘤神經母細胞瘤主要侵犯兒童.以往的治療以手術切除為主，現在131I-MIBG已被視為是治療神經母細胞瘤的重要藥物之一，它不宜單獨使用，可在手術前治療，待腫瘤縮小後再手術，也可在術後應用，以消除微小的轉移灶，131I-MIBG治療神經母細胞瘤能得到完全緩解者尚不多見。靶向內照射治療靶向內照射治療是由一種放射性藥物特異性地濃集到有病的部位，則該放射性藥物所釋放的射線集中在靶內進行照射而起到治療作用。一般首先是用同一放射性藥物作顯像診斷證明它在靶內的濃集，然後再用相當於顯像用量的多倍劑量進行靶內照射治療。放射性粒子植入適用於各種腫瘤，如前列腺癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、陰道癌、舌癌、鼻咽癌、腮腺癌、肝癌、胰腺癌等近距離治療

放射性粒子植入組織間植入治療的植入方法

範本植入B超和CT引導下植入術中植入前列腺粒子植入導航支架皮膚疾病的治療β射線可抑制和破壞增生的組織製成敷貼器，計算好使用劑量，可適用於局限性毛細血管瘤局限性神經性皮炎（非廣泛性）瘢痕疙瘩頑固性濕疹（非廣泛性）翼狀胬肉皮膚基底細胞癌其他如尋常疣、銀屑病（局限性）、酒糟鼻、粘膜白斑病等也有一定療效治療皮膚病的放射性核素32P純β發射體1.709MeV（Max）T1/214.26天組織內最大射程7~8mm90Sr-90Y敷貼器90Sr純β發射體0.65MeV後轉為子代90Y，發射β射線2.2MeVT1/228.1年組織內最大射程為11mm90Sr-90Y敷貼器治療

額部毛細血管瘤32P敷貼器治療

鼻唇部毛细血管瘤32P敷貼治療

鼠蹊部毛细血管瘤90Sr-90Y敷貼器治療

頬部巨大混合性血管瘤32P膠體治療

鼻部海綿狀血管瘤90Sr-90Y敷貼器治療

燙傷後瘢痕疙瘩90Sr-90Y敷貼器治療

自發瘢痕疙瘩90Sr-90Y敷貼器治療

術後瘢痕疙瘩90Sr-90Y敷貼器治療

顽固性慢性湿疹核醫學治療的優點

特異性（針對靶器官治療）有效

低毒性

全身性或局灶性治療

有良好的姑息作用

有長期效果

事先可示蹤攝取和滯留量

可以多次重複治療對可疑肺栓塞病人，最有價值的影像核醫學檢查方法為

A、肺灌注顯像B、肺通氣顯像C、肺灌注/通氣顯像D、18F-FDG肺代謝顯像E、以上都不是C關於全身骨顯像說法錯誤的是A、特異性高B、靈敏度高C、可早期發現病變D、常表現為多發的不規則濃聚E、乳癌、前列腺癌發生骨轉移常見A骨顯像常用於各種骨骼疾病的檢查，除外（）A、惡性腫瘤尋找骨轉移灶B、局部骨痛，除外骨腫瘤C、外傷引起的粉碎性骨折D、觀察移植骨的血供和成活情況E、監測股骨頭血供狀態C常用的骨顯像劑為（）

A、99mTc-MDP或99mTc-PYPB、99mTc-MIBI或201TlC、99mTc-ECD或99mTc-HMPAOD、99mTc-MAA或99mTc-HAME、99mTc-DMSA或99mTc-DTPAA泌尿系統核醫學同濟大學核醫學教研室腎臟的位置

左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣。腎門約平L1。右腎因肝的影響較左腎低。泌尿系統組成

腎輸尿管膀胱尿道

腎臟的大體解剖腎單位尿生成的過程1腎小球的濾過作用

形成原尿；不含血細胞和大分子蛋白質。2腎小管的重吸收及分泌作用腎盂膀胱輸尿管尿道一、腎圖原理靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細胞分泌而不被吸收的示蹤劑後，立即由腎圖儀自動描記左、右腎區的時間放射性曲線即腎圖。用於瞭解腎功能及上尿路引流情況方法（略）正常腎圖：a、b、c三段a段，反映腎血流灌注的情況b段，反映腎功能和腎血流量c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側腎圖的形態和高度基本相似腎圖分析之正常圖形：異常腎圖異常腎圖及其意義a

持續上升型急性上尿路梗阻B

高水準延長線型伴有腎功能受損的腎盂積水C

拋物線型上尿路引流不暢,伴腎盂積水d

低水準延長線型嚴重腎功能受損e低水準遞降型腎臟無功能f階梯樣下降型輸尿管痙攣或異常蠕動g對比異常小腎圖－單側腎血管狹窄或先天性腎發育不全二、腎動態顯像反映腎血流灌注反映腎功能反映上尿路引流原理靜脈彈丸注入腎臟顯像劑，用SPECT動態採集，可以觀察到顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎皮質、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動態過程。獲得腎動態功能圖像、腎圖及GFR、ERPF等腎功能定量指標。分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。腎小球濾過型：可獲腎血流灌注和腎功能顯像和GFR測定。常用的是99mTc-DTPA。腎小管分泌型：主要腎小管上皮吸收/分泌和少量腎小球濾過，腎小管功能，可計算ERPF。常用的有99mTc-EC。方法（略）腎動態顯像劑正常腎動態影像和腎圖1min雙腎顯影2～4min腎影最濃3～5min後腎盞、腎盂顯像劑充盈20min腎影基本消退，膀胱顯影

異常影像類型：（1）腎臟不顯影：腎功能或血流量近於消失。（2）腎影出現或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。（3）腎實質影像持續不退，顯像劑滯留於腎實質內：這可能由於原尿生成明顯減少，或由於彌漫性腎小管管腔內淤塞。（4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴大且消退緩慢：尿路梗阻和擴張，擴張影像的下端即為梗阻部位。腎功能重要指標

腎小球濾過率（GFR）：單位時間內（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。

腎有效血漿流量測定（ERPF)：腎臟在單位時間內清除率相當於腎有效血漿流量。介入試驗利尿試驗（Diuretictest）巰甲丙脯酸試驗（Captopriltest）診斷單側腎動脈狹窄（自學）利尿試驗意義鑒別單純性尿路梗阻與機械性尿路梗阻右側單純上尿路擴張利尿腎動態影像右側機械性梗阻利尿腎動態影像

臨床應用

（一）分腎功能評價腎動態顯像患腎血流灌注及腎實質影像減淡，腎實質出現和消退延遲；GFR和/或ERPF值下降；腎圖a段降低，b段上升緩慢，峰時後延，c段下降延緩等。受損嚴重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水準遞減型。臨床應用（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷上尿路梗阻時腎動態顯像中在顯像初期積水擴張的區域呈放射性減淡區或缺損區，隨時間延長，顯像劑逐漸進入並滯留於其內；腎圖曲線c段下降明顯延緩或曲線持續上升不出現c段。左腎積水腎動態影像及腎圖

臨床應用（三）單側腎血管性高血壓的篩選凡高血壓患者，腎動態顯像表現一側腎動脈灌注不良，腎實質影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側腎血管性高血壓的可能。巰甲丙脯酸試驗可以進一步提高單側腎血管性高血壓檢出的靈敏度和特異性。右側腎動脈狹窄的腎動脈灌注影像和灌注曲線臨床應用（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影後，患腎不顯影。隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。臨床應用（五）泌尿系感染的輔助診斷如腎動態顯像和腎圖正常，表明感染部位在腎以下或在腎實質內而病損較輕。如腎動態顯像、腎圖和GFR、ERPF異常，則提示病損已侵犯腎實質。臨床應用（六）腎移植術後的監測（七）腎臟位置、大小和形態的判斷腎小球腎炎糖尿病高血壓左腎積水右腎積水左腎積水2雙腎積水1腎盂腎炎

小腎圖

（腎性高血壓）三、腎靜態顯像（略）原理：是應用慢速通過腎臟的顯像劑在流經腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細胞攝取並緩慢清除，較長時間滯留腎實質內，使腎顯影。99mTc-DMSA99mTc-GH1.形態、位置、大小及占位等

2.腎占位病變腎盂腎炎（右腎瘢痕征）2.炎性病變四、膀胱輸尿管反流顯像（略）

目的：膀胱輸尿管反流及反流程度直接法和間接法結果分析（1）輕度：輸尿管下段有明顯顯像劑出現（2）中度：輸尿管上段有顯像劑分佈（3）重度：腎區液出現顯像劑消化系統核醫學同濟大學核醫學教研室

消化系統核醫學

消化系統核醫學檢查主要針對肝、膽、唾液腺、食管、胃、小腸等消化器官進行顯像和功能測定，從而為臨床提供有獨特價值的診斷依據。一、肝膠體顯像原理靜脈注入的放射性膠體顆粒約90%顆粒被肝臟單核吞噬細胞吞噬而使肝實質顯影。當肝內有占位病變時，病變部位單核吞噬細胞喪失，出現局部放射性減淡缺損區。99mTc-SC99mTc-PHA

正常肝實質平面影像二/三、肝動脈灌注和血池顯像原理由於正常肝臟血供25%來自肝動脈，75%來自門靜脈，故在“彈丸”式靜脈注射99mTc-RBC後的肝動脈灌注期肝臟顯影淡，而在稍後的門靜脈灌注期肝內放射性逐漸增高；當99mTc-RBC在全身血循環中達平衡後，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。臨床應用1．肝血管瘤的診斷肝膠體顯像可見單/多發的放射性減淡缺損區；肝血池顯像因瘤體含血量很高表現為相應部位的放射性“過度填充”。一般直徑＞2cm的血管瘤診斷準確性可達90%。肝血管瘤a.肝實質斷層影像--放射性減淡缺損區；b.肝血池斷層影像--放射性“過度填充”臨床應用2．肝惡性腫瘤的診斷

（1）原發性肝癌肝實質顯像可見肝內單發放射性減淡缺損區；主要由肝動脈供血，故肝動脈灌注顯像陽性；肝血池顯像示相應局部“一般填充”。原發肝癌肝動脈灌注影像

原發肝癌肝實質影像

轉移性肝癌肝實質影像

臨床應用3．肝囊腫等其他占位的診斷肝實質顯像可見單發或多發放射性減淡缺損區；肝動脈灌注顯像陰性；肝血池顯像局部“不填充”。單發肝囊腫肝實質及血池影像a.肝實質斷層影像；b.肝血池斷層影像四、脾顯像（自學）五、肝膽顯像（略）原理

靜脈注入的肝膽顯像劑99mTc-EHIDA，能被肝細胞攝取，繼而分泌到毛細膽管，再經膽道系統排至腸道，利用γ相機動態觀察此過程，即肝膽顯像。

肝膽正常顯像3～5min肝影清晰10～20min後肝影逐漸消退，肝內外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影15～20min膽囊開始顯影脂肪餐後膽囊迅速縮小80min時一般肝膽影像完全消退，大量入腸管。臨床應用1．急性膽囊炎的診斷急性膽囊炎常伴膽囊管炎症水腫，機械性或功能性完全梗阻，因此表現為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續不顯影。急性膽囊炎肝膽影像

臨床應用2．新生兒黃疸的鑒別診斷

先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現放射性,膽汁促排（－）。肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。膽道閉鎖肝膽影像

六、唾液腺顯像（自學）七、胃腸道出血顯像（略）原理靜脈注射99mTc-RBC後，腹部大血管和血床豐富臟器顯影，胃腸壁含血量低，基本不顯影。當胃腸壁因各種原因出現活動性出血病灶時，99mTc-RBC

從血管破裂處外逸進入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。腸道出血影像

臨床應用主要對下消化道出血進行診斷。多次反復出血難以診斷者八、異位胃粘膜顯像九、胃-食管返流顯像和胃排空功能測定（自學）胃食管反流顯像十二指腸胃反流顯像十、13C或14C尿素呼氣試驗hp可以產生活性很強的尿素酶，此酶可以分解尿素產生氨和CO2，CO2可以進入血液，然後經肺排除體外。當口服13C或14C標記尿素膠囊後，如果胃記憶體在幽門螺旋桿菌，則被分解，生成的13CO2或14CO2經肺呼出體外。採集含13CO2或14CO2氣體，並分析其含量，確定胃內有hp感染。呼氣試驗原理

示意圖幽門螺桿菌-螺杆狀（電鏡）這是電鏡下幽門螺桿菌-螺杆狀呈螺杆狀幽門螺桿菌-球形（電鏡）這是電鏡下幽門螺桿菌-螺杆狀呈球形

胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）這是電鏡下胃粘膜表面的幽門螺桿菌三、怎樣來發現胃裏有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內容物進行培養或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創傷性，更不能用於普查。也有用抗體測定法，但需要抽血，檢查時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動性。檢查方法1.受檢者禁食：4-12h,並停用抗生素，鉍劑及硫酸鋁30天以上。2.結果分析：當試驗後呼氣計數與試驗前呼氣計數比較，14C大於試驗前3-5倍時為陽性；臨床確定標準值。測定13CO2呼氣試管採用同位素質譜儀自動測定尿素呼氣試驗臨床應用慢性胃炎，胃潰瘍的病因診斷消化性潰瘍病治療過程中療效觀察及預後判斷呼氣試驗的優點診斷HP具有準確、特異、靈敏的特點。安全－對環境無影響，對人體無任何副作用。無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。適用所有人群，可在短期內多次重複檢查。作為HP療效考核的“金標準”。試題討論核醫學1，以下那些不是腎圖的適應症A瞭解腎功能狀態B觀察尿路通常情況C占位性病變的診斷D移植腎的監護E腎輸尿管術後療效的隨訪c以下判斷腎功能較為靈敏的檢測為

AX線靜脈造影B腎動態顯像C血尿素氮D腎靜態顯像E腎臟CT檢查B腎動態顯像的適應症包括

A腎動脈狹窄的定位診斷B腎內占位性病變的鑒別診斷C腎實質功能的功能D尿路梗阻的診斷E腎移植術後的監測BCDE

99mTc-RBC胃腸道出血顯像的主要目的是

A.出血原因診斷B．出血定位診斷

C．測定出血量

D．判斷預後

E．制止出血B肝海綿狀血管瘤的典型影像特徵是A．肝血池顯像呈部分充填B．肝血池顯像未見充填

C．肝血池顯像呈過度充填D．肝膠體顯像呈局限性放射性濃聚影E．99mTc-PMT延遲顯像呈“熱區”

C先天性膽道閉鎖的肝膽動態影像特徵是A．肝影出現及消退延遲

B．腸道內放射性延遲出現

C．膽囊顯影時相後延

D．腸道內始終不出現放射性

E．肝顯影差

D急性膽囊炎的肝膽顯像的典型表現為

A．膽囊擴大

B．膽囊持續不顯影

C．膽囊縮小

D．1小時內膽囊顯影

E．腸道持續不顯影

B一.骨顯像原理

Principal骨組織由無機鹽和有機物組成，99mTc或113In標記的磷酸鹽化合物通過化學吸附的方式與骨骼中的無機物和有機物發生作用，而沉積在骨骼內，使骨組織聚積放射性而顯像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及成骨過程的變化有關。只要局部骨骼發生病理性改變時影響了上述這些因素，就可導致局部骨骼影像異常。利用這一原理，就能很方便地為骨骼疾病提供診斷和定位依據。

方法Method1.常用的顯像劑(ImagingAgent)是99mTc標記的焦磷酸鹽（PYP）99mTc標記的亞甲基二膦酸鹽（MDP）、亞甲基羥基二膦酸鹽（MHDP）

方法Method2.顯像方法①全身骨顯像②局部平面與斷層顯像靜注99mTc-MDP555~740MBq注射後2~3小時進行全身骨顯像對於懷疑有病變的感興趣區，可以加用局部顯像平面影像蛀蟲洞在蘋果表面僅表現為二維影像提供不了深度資訊蛀蟲洞斷層影像

③三相骨顯像（骨動態顯像）血流相：“彈丸”式靜脈注射後即刻動態採集多幅圖像。主要反映大血管的通暢和局部動脈灌注情況血池相：血流相採集結束後1～5min內靜態採集一幀圖像。主要反映骨骼與軟組織血液分佈情況延遲相：2～4h後採集的圖像，主要反映局部骨骼的骨鹽代謝活性方法Method適應證AdapativeDisease（1）早期尋找惡性腫瘤的骨轉移灶，有助於疾病分期和確定治療方案。（2）評價原發性骨腫瘤，判定病變手術範圍，放療照射野選擇及放療療效評價。（3）

骨痛的篩選，排除骨腫瘤。（4）各種代謝性骨病的診斷（5）早期診斷骨髓炎適應症AdapativeDisease（6）觀察移植骨的血供和成活情況（7）股骨頭缺血性壞死的早期診斷（8）判定X線攝片難以確定的隱匿性骨折，如肋骨，指骨等（9）關節炎的診斷（10）人工關節置換後隨訪（11）骨折癒合評價（12）骨活檢定位

圖像分析ImageAnalysis◎正常圖像特點NormalCharacteristic全身骨骼呈對稱性的放射性分佈，但各部位的放射性並不均勻正常骨顯像正常骨顯像圖像（全身、斷層、局部靜態）圖像分析ImageAnalysis◎異常圖象Abnormal

①

異常放射性濃聚：骨病變局部血流增加、代謝活躍

異常放射性濃聚“熱區”常見原因：骨折、炎症、骨腫瘤、骨代謝性病變、血管性病變如股骨頭壞死、關節及滑膜病變、其他非腫瘤性病變②

異常放射性缺損：局部病變以破骨過程為主或血供障礙早期

異常放射性缺損“冷區”常見原因：腫瘤、多發性骨髓瘤、血管病變、放療、骨囊腫、手術切除後、體內外緻密物阻擋

③

異常濃聚＋缺損：病灶中心冷區，周圍環繞放射性增高影“炸面圈”征常見原因：腫瘤、血管病變、膿腫等④“超級骨顯像”：全身骨骼放射性普遍、均勻性濃聚，顯影異常增強，雙腎不顯影，軟組織放射性低原因：甲狀旁腺機能亢進、腫瘤廣泛性骨轉移⑤骨外異常放射性分佈：一些軟組織病變時可異常濃聚原因：伴有骨化或鈣化成分的腫瘤和非腫瘤病變、局部組織壞死、放療後改變、槳膜腔積液、骨化性肌炎等圖像分析ImageAnalysis熱區慢性骨髓炎（骨髓增生像）多發性骨結核骨顯像表現左股骨軟骨肉瘤右股骨頸巨細胞瘤肺癌多發性骨轉移圖多發性骨髓瘤Paget’s病纖維結構不良尿毒癥肺癌引起的肥大性骨關節病乳腺腫塊顯影前列腺癌多發性骨轉移肺癌骨轉移（冷、熱區並存）SuperScan臨床應用

ClinicalUse早期診斷骨轉移癌觀察和判斷原發性骨腫瘤的病變範圍和療效診斷骨髓炎和炎症性骨痛移植骨的監測骨折診斷發現骨質代謝異常性疾病監測股骨頭血供狀態關節疾病的診斷全身骨顯像的優勢

TheAdvantagesofSkeletalImaging

一次顯像，可顯示全身骨骼情況敏感度高，顯示病變可比CT、X線片等早3~6月對患者的輻射劑量小正常骨組織由骨基質和骨細胞組成骨量是指骨基質含量，即骨有機質和骨礦物質含量（骨密度）的總和人類骨量與年齡有密切相關(1)骨量增長期：出生到30歲;(2)骨量相對穩定期：30~40歲;(3)骨量丟失前期，女性40~49歲，男性40~64歲;(4)骨量快速丟失期：婦女絕經期後1~10年，年丟失率1.5~2.5%，男性無此期;(6)緩慢丟失期：65歲後女性丟失率降低至經前水準，男性有所加快，約0.5~1%/年二.骨密度測定常用骨密度測量方法及其原理*1.單光子吸收法(singlephotonabsorptiometry,SPA)1963年由美國Cameron首創，用於測量橈骨礦物質含量原理：利用

射線穿透骨組織時，其能量由於骨礦物質的吸收而衰減，衰減程度與骨礦物質含量成一定比例，由電腦處理衰減後的

射線能量而獲得骨礦物質含量值。以125I或241Am作為輻射源，測量橈骨遠端1/3點和1/10點，主要反映皮質的骨密度以水作為軟組織的等效物2.雙光子吸收法(dualphotonabsorptiometry,DPA)基本原理與SPA相似，但使用的放射性核素是153Gd，可同時放出兩種能量的

射線。應用兩種能量，可將骨骼及軟組織對射線的吸收量進行校正而計算出骨骼的吸收量測量部位主要為腰椎、髖骨和一些軀幹骨，也可測量橈骨優點為精確性和準確性較高，可消除軟組織及骨髓對測量結果的影響缺點為空間解析度較差、費時、輻射劑量大3.雙能X線吸收法(dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA)原理：與SPA和DPA基本一直，都是利用射線在低能量狀態通過骨和軟組織而產生能量衰減進行測量；只是DEXA以兩種不同能量的X線源代替核素源測量的理想部位是腰椎、股骨近端、髖骨等優點為照射劑量低、使用方便快捷、空間解析度及精確度和靈敏度均高於DPA，認為是測量骨密度的金標準4.定量CT(quantitativeCT,QCT)可分別測量脊椎皮質骨和松質骨的礦物質含量，定量測定身體各部分的小梁骨和皮質骨的骨密度效價比低、輻射劑量大，主要用於研究性工作5.定量超聲技術（QUS）原理是由換能器所發出的超聲波穿過骨骼後，可被另一側的換能器認知並轉換為計數資料。由於骨的組成成分不同，它對超聲波的反射和穿透衰減也有一定區別，就可利用計算得出的超聲波在骨內的傳導速度和衰減係數的變化來間接反映骨密度的情況測量跟骨、髕骨、脛骨、指骨等具有廉價、便攜、簡單、無輻射等優點其傳導速度和衰減係數與骨量和骨結構之間的相關性尚不明確，多限於研究領域正常骨礦含量或骨密度值（一）主要的技術指標1.線密度是掃描曲線與基底線所圍成的區域，代表該掃描骨段的骨礦含量值（g/cm）2.面密度是用線密度骨礦含量除以掃描處的骨寬度（g/cm2），目前常用3.體密度是由CT進行三維立體掃描計算得出的骨密度值，表示單位體積中的骨灰品質（g/cm3）（二）正常人骨礦含量不同年齡、性別、身高、體重等多種因素均有影響，不同地區、不同儀器、不同方法所測的值均不相同。因此各實驗室應有自己的標準臨床應用1.骨質疏鬆的診斷骨質疏鬆可分三類，一為原發性骨質疏鬆症，是隨年齡的增長必然發生的生理性退行性病變；二為繼發性骨質疏鬆症，是由其他疾病或藥物等因素誘發的；三為特發性骨質疏鬆症，多半有家族史，婦女妊娠期、哺乳期骨質疏鬆也屬此類無論哪類骨質疏鬆，主要病理改變都是骨基質和骨礦物質含量的減少骨密度測量是公認的評估和診斷骨質疏鬆的最主要方法2.骨質疏鬆性骨折的預測骨質疏鬆的一個重要併發症就是骨折，骨密度降低是骨折的最重要因素骨密度值與骨強度有很高的正相關關係3.對內分泌及代謝性疾病的骨量測量許多全身或局部病變都可以影響鈣的代謝和骨基質的形成，引起繼發性骨質疏鬆內分泌及代謝性疾病引起的骨量丟失在進入老齡以前常常是可逆的，骨密度測定可作為檢測療效的指標4.隨訪及對治療效果的估計監測藥物對骨代謝的影響，指導臨床合理用藥確定適宜用雌激素治療的人群檢測藥物對骨質疏鬆症患者的療效5.評估小兒的生長和營養狀況評估母乳及不同配方奶餵養早產兒骨密度的增長率，獲得小兒生長和營養狀況的資料評價商品配方奶的營養價值6.在兒科疾病中的應用兒科的腎臟疾病、某些激素缺乏、長期應用某些藥物均可使小兒骨密度降低測量骨密度，有助於對疾病的診斷和療效評價謝謝THANKYOU放射性核素治療概況核醫學是利用放射性核素診斷和治療疾病的醫學科學“治療核醫學”在近年有了不少發展放射性核素可以治療的疾病131I治療甲狀腺功能亢進症131I治療甲狀腺癌32P治療血液系統疾病（真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症）153Sm-EDTMP（或89Sr）治療骨轉移癌放射性核素可以治療的疾病188Re-硫化錸治療骨關節炎及血友病性關節炎32P敷貼治療皮膚病（局限性血管瘤等）131I-MIBG治療嗜鉻細胞瘤放射免疫導向治療腫瘤介入內照射治療其他疾病131I治療甲狀腺功能亢進症原理

利用131Iβ-射線的電離輻射生物效應對功能亢進的甲狀腺組織產生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成分泌過多，從而達到治療目的，被稱為“不開刀的手術”。適應症和禁忌症

適應症：25歲以上的Graves病抗甲狀腺藥物治療無效、治療緩解後又復發或對藥物過敏者甲亢術後復發者甲亢性心臟病患者不能堅持抗甲狀腺藥物治療，又拒絕手術治療或有手術禁忌症者甲狀腺內131I有效半衰期>3天者適應症和禁忌症

相對適應症：年齡<25歲者結節性甲狀腺腫伴功能亢進者重度甲亢患者（宜先用抗甲狀腺藥物治療，緩解後再服131I治療）白細胞<3.0×109/L，血小板<80×109/L者甲狀腺內131I有效半衰期<3天者適應症和禁忌症

禁忌症：妊娠和哺乳期患者甲狀腺顯著腫大且有壓迫症狀者甲亢伴有近期心肌梗塞的患者嚴重肝腎功能不全者治療方法治療前準備禁服影響甲狀腺攝131I功能的食物和藥物做攝131I功能試驗採取適宜手段估測甲狀腺重量（顯像、B超和觸診等）常規體檢甲亢症狀嚴重者先進行處理控制向患者說明情況劑量的決定影響因素：增加劑量因素減少劑量因素

給藥方法液體劑型：空腹給藥，2小時後方可進食膠囊劑型：服藥前可少量進食

重複治療首次治療後6~12個月確認未愈、無效或病情加重者可考慮再次治療治療反應及處理早期毒性反應：少數患者於服藥後1周可出現乏力、食欲差、口幹、噁心、皮膚搔癢以及甲狀腺局部脹痛。可自行消失，或給予對症治療。甲減（早發性、永久性）部分患者服藥後短期內可出現甲亢症狀加重突眼症狀，1／3好轉，1／3不變，1／3加重甲亢危象是嚴重的併發症，但很罕見治療效果的評價一般於2~3周出現療效，2~3月症狀和體征基本緩解，半年左右病情趨於穩定。治癒率>95%131I治療對於甲亢合併症的療效甲亢合併突眼甲亢合併肌肉病變甲亢合併心臟病甲狀腺癌及其轉移灶的131I治療原理分化較好的甲狀腺癌及其轉移灶具有與甲狀腺組織相同的攝取、濃聚碘和合成甲狀腺激素的功能，這是它的天然導向能力131I物理半衰期長短相宜，又具有大量合適能量起到電離輻射的生物效應，能破壞癌組織，達到治療目的治療原則131I治療甲狀腺癌及其轉移灶是一獨特、特異、特效的治療方法三位一體的三步綜合治療治療前後需外科手術及內分泌甲狀腺激素替代抑制治療“三步綜合治療”較單一手術治療的轉移灶發病率降低30倍適應症乳頭狀、濾泡狀或混合型甲狀腺癌原發病灶已切除，或癌腫已累及甲狀腺包膜、淋巴結、局部組織、縱隔、肺部、骨骼等雖經臨床各種治療，然經131I全身顯像時證實仍有具攝131I功能的轉移灶者原發病灶不能手術切除者相對適應症原發病灶已切除，病理證實為髓樣癌者或已有轉移者轉移灶具有攝131I功能，然白細胞計數偏低，肝、腎功能欠佳或兩肺廣泛轉移治療後有可能引起肺纖維化者禁忌症未分化型甲狀腺癌妊娠婦女不願終止妊娠者甲狀腺已全部去除，然用各種方法刺激轉移灶仍無聚131I功能者131I治療前準備儘量切除原發灶、轉移灶及剩餘正常甲狀腺組織禁忌含碘藥物和食物及影響攝碘的藥物食物治療前的131I全身診斷顯像首次131I治療應預防出現局部水腫提高病灶攝131I能力治療方法及劑量首次劑量為80~100mCi（2.96~3.7GBq），根據殘留甲狀腺組織的多少進行增減再次治療一般在2~3月，以後每3~6月治療一次原則上要求治到病灶不再攝取131I131I治療後的處理近期副反應的處理促排未被吸收的131I，抑制已攝取131I的釋放甲狀腺激素的替代抑制治療遠期併發症骨髓抑制、白血病、肺纖維化、生育問題

放射防護問題有防護條件的收治病房有足夠遮罩的化糞污水池病員體內放射性小於30mCi可出院153Sm-EDTMP治療腫瘤骨轉移

適應症各種惡性腫瘤導致的多發性骨轉移，伴有或不伴有骨痛血常規指標：WBC>3.5×109/L,PLT>80×109/L肝腎功能基本正常

禁忌症化療或放療導致骨髓抑制者骨顯像為溶骨性冷區的患者伴有嚴重肝腎功能損害者

治療方法

進行全身骨顯像,明確骨轉移灶查血常規及肝腎功能靜脈注射153Sm-EDTMP,按每公斤體重1mCi靜注治療方法注射次日復查骨顯像,瞭解吸收劑量及進行療效隨訪注射後一月復查血常規,及時給予對症治療若血象允許,前三次治療可每月一次,以鞏固和加強療效，以後治療間隔可根據病情需要適當延長至每2～3月一次

療效評估疼痛緩解總有效率:80.9%部分患者的骨轉移灶亦有不同程度的好轉各種常見腫瘤的總有效率⒈前列腺癌94.1%⒉鼻咽癌91.7%⒊直腸癌85%⒋乳腺癌84.1%⒌原發腫瘤不明82.8%⒍肺癌77.1%⒎腎癌75%⒏食道癌71.4%⒐肝癌66.7%⒑胃癌33.3%89Sr治療腫瘤骨轉移適應症各種惡性腫瘤導致的多發性骨轉移，伴有或不伴有骨痛血常規指標：WBC>3.0×109/L,PLT>60×109/L肝腎功能基本正常89Sr治療腫瘤骨轉移與153Sm-EDTMP相比，其具有以下的優勢：副反應輕微，骨髓抑制少有效時間長，可達3~6月輻射損傷少，對周圍環境影響小有效率更高甲狀腺平面顯像3min5min10min20min腎臟動態顯像靜態骨骼顯像腦血流灌注顯像心肌斷層顯像肝血池顯像核醫學概述66301009(o)Shtjnmd@163.com

放射性藥物核儀器一、核醫學的定義和內容定義：核醫學（nuclearmedicine）又稱核子醫學或原子醫學，舊稱“同位素（Isotope）”，在我國屬於一門獨立醫學學科。核醫學就是利用核素及其標記物進行臨床診斷、治療疾病和進行生物醫學研究一門學科。內容：臨床核醫學定義：臨床核醫學是利用核素及其標記物診斷、治療疾病的臨床醫學學科，包括診斷核醫學和治療核醫學。

任務：就是應用基礎核醫學的理論與技術，研究疾病發生、發展、轉歸與演變的過程，達到探索發病機理與診治疾病的目的。臨床核醫學主要技術放射性核素顯像（radio-nuclideimaging,RI)Scanner

-CameraSPECT、SPECT/CTPET、PET/CT非顯像檢查法核素內照射治療體外檢測:放射免疫分析(RIA)分子功能顯像二、核醫學影像技術特點66301009(o)Shtjnmd@163.com

影像技術特點：

分子功能顯像定量顯像化學或代謝顯像。

X射線

探測器

γ射線核醫學顯像原理X光/CT思考題：核醫學成像技術與US\CT\MR技術不同點？有什麼發展優勢？P1－2shtjnmd@163.com代謝和功能顯像SPECT或PET

影像核醫學的進展SPECT

SPECT/CTPET

PET/CT反應堆藥物

發生器藥物

加速器藥物

131I99mTc18F功能顯像

化學代謝顯像

分子基因顯像FunctionalMetabolicMolecular(gene)天文領域圖像融合衛星遙感圖像融合TM742與SPOT融合醫學圖像融合解剖顯像功能顯像

分子核醫學是將分子生物學技術和放射性核素示蹤技術相結合的一門新興學科。（用於基礎醫學研究與臨床診治）

1.代謝顯像；

2.放射免疫顯像和放射免疫治療；

3.放射受體顯像和受體介導治療；

4.放射基因顯像和放射基因治療。

分子核醫學分子核醫學將會有巨大的發展……因為細胞的功能和代謝的變化比大小和形狀的變化都早三、核醫學發展歷史和現狀66301009(o)Shtjnmd@163.com

倫琴（1845～1923）倫琴

1895年倫琴在這裏發現了X射線

倫琴是第一個獲諾貝爾物理獎的人核醫學的發展史1896年－貝克勒爾發現鈾『238U』的天然放射性，撩起了核子物理學的神秘面紗。盧瑟福（1871～1937)

1897年盧瑟福發現，鈾射線由兩種成分組成，一種是易被吸收的射線，他稱之為α射線；另一種是穿透性強的射線，他稱之為β射線．同時他還根據實驗預言，可能存在一種穿透能力更強的射線，這就是後來發現的γ射線．

於1902年首先發現了放射性元素的半衰期，提出放射性是元素自發衰變現象1905年他應用放射性元素的含量及其半衰期，計算出太陽的壽命約為50億年，開創了用放射性元素半衰期計算礦石、古物和天體年紀的先河．1908年獲諾貝爾化學獎．1898年居裏提取釙[218Po]、鐳[226Ra]。

瑪麗·居裏（1867～1934）瑪麗·居裏法國化學家和物理學家。瑪麗·居裏是放射化學和放射物理學的創始人和奠基人。她在十分艱苦的條件下，經過近10年的耐心試驗，發現並分離了釙和鐳兩種新元素。瑪麗·居裏還把她發現的放射性元素用於醫學，開創了放射性治療的先河，從而拯救了千百萬癌症患者的生命。她一生兩次獲得諾貝爾獎——1903年的物理獎和1911年的化學獎，是女性科學家中唯一有此殊榮者。皮埃爾·居裏(1859～1906)皮埃爾·居裏著名的物理學家1903年他們夫婦和貝克勒爾共同獲得諾貝爾物理學獎。居裏夫婦居裏夫婦一生淡泊、謙虛，不喜歡世俗的恭維與讚揚，不關心個人的名利與地位。在發現鐳元素他們不請求專利，認為應屬於全人類。向全世界公開提鐳方法。對他們花費十幾年製備出來的、約值十萬美元的一克鐳，全部交給了鐳學研究所。鐳用於治療癌症時，本可一夜之間成為富翁，但是他們不要發明帶來的一切物質利益。他們辛勤勞動的目的，是為人類從新發現中獲得幸福。勞倫斯(1901～1958)歐內斯特·勞倫斯美國物理學家1930年發明第一臺高能粒子加速器--迴旋加速器，1939年獲諾貝爾物理學獎金。他還發明彩色電視顯像管

並獲得專利核醫學的發展史1934年發明核反應爐生產第一個放射性同位素碘，1942年反應堆可生產出大量核素。1937年首先在兔進行碘[128I]半衰期（半衰期T1/2