中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版

支气管炎支气管炎有急、慢性的区别。急性气管-支气管炎，因病毒和细菌感染、物理和化学性刺激（如过冷空气）或寄生虫（如钩虫、蛔虫等幼虫）所引起。慢性支气管炎可以由急性支气管炎迁延而成，也与大气污染（如化学气体）、各种粉尘、吸烟与过敏等因素有关。本病以咳嗽为主症，属于中医学“咳嗽”范畴。急性的属外感暴咳，慢性的属内伤久咳，多因人体正气不足，气候多变，尤其冬春季节，外邪从口鼻侵犯于肺，肺气宣降功能失常而发生咳嗽；如反复发作，久延不愈，可导致肺气亏虚，痰饮伏肺，而形成咳喘。【诊断要点】1.急性支气管炎，初起类似上呼吸道感染症状，先有喉痒干咳，1~2天后咳出少量黏痰或稀薄痰，逐渐转为黄脓痰或白黏痰，可持续2~3周。2.慢性支气管炎，多有长期反复咳嗽病史，秋、冬天气寒冷时易于复发或加重，早晚咳嗽较剧，痰多为白色清稀或黏液样。此为单纯型，如伴哮鸣者则为喘息型。病程可分为急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。如咳嗽频繁，咳吐黄脓或白稠痰，伴有发热的，应考虑继发感染；如兼见气喘、气短的，应考虑合并有肺气肿。3.检查听诊时两肺呼吸音粗糙或有散在性干、湿啰音（湿啰音以肺底部较多）；在慢性喘息性支气管炎病人并可听到哮鸣音。血液检查白细胞总数及中性粒细胞百分率，在急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染时可以增高。4.老年人、婴儿或体质衰弱的病人，如见发热较甚、气喘、肺部听诊有湿啰音等情况，提示可能并发支气管肺炎，可作肺部X线检查。【治疗】一、辨证论治根据外感新病和内伤久病的不同，临床上可分为风寒、风热、痰湿、寒饮等证型施治。1.风寒起病较急，咽痒咳嗽，咯痰稀白或黏，并有鼻塞、流涕，或有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛等症，舌苔薄白，脉浮（相当于急性支气管炎早期）。治法：疏风散寒，宣肺化痰。方药举例：止嗽散加减。苦杏仁10g，枯梗6g，前胡10g，金沸草10g，紫菀10g，甘草3g。加减：胸闷，泛恶、痰多、苔白腻者，加法半夏10g，橘皮6g，伴有气喘、喉间痰鸣者，去桔梗；加麻黄5g，佛耳草15g。2.风热咳嗽不爽，咯痰黄稠或白黏，口干咽痛，或有发热，头痛恶风，舌苔薄黄，脉浮数（相当于急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染）。治法：疏风清热，肃肺化痰。方药举例：桑菊饮加减。桑叶10g，菊花10g，连翘10g，薄荷（后下）5g，牛劳子10g，桔梗6g，杏仁10g，前胡10g，甘草3g，瓜萎皮10g。加减：痰热重，咯痰黄稠量多，胸满喘息，或发热较高者，去桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子；加炒黄芩10g，鱼腥草15～30g，金荞麦30g，荨苈子5g。内热外寒，热甚烦躁、气喘、痰白黏者，去桑叶、菊花、薄荷；加麻黄5g，生石膏30g。如迁延反复较久，肺热化燥伤津，呛咳胁痛，痰少质黏，口咽干燥，舌红者，去菊花、连翘、牛蒡子、薄荷；加南沙参10g，制桑皮10g，地骨皮10g，黛蛤散（包煎）15go3.痰湿咳嗽反复发作，天寒更重，痰多易出，色白质黏或稠厚成块，早晚咳甚，胸脘痞闷，食欲不振，舌苔白腻，脉濡滑（相当于慢性支气管炎）。治法：燥湿化痰。方药举例：二陈汤加减。法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，光杏仁10g，制川朴5g，佛耳草10g，紫菀10g，款冬花10g。加减：痰多、胸闷伴气急者，去紫菀、款冬花；加苏子10g，莱菔子10g，白芥子5g。久咳体虚，怕冷，神疲乏力，痰多稀白，食欲不振者，加白术10g，制桂枝3g，甘草3g。4.寒饮老年患者咳嗽反复发作，长期不愈，天气寒冷时加重，痰多白沫或白黏，气喘气短，喉间有痰鸣声，活动后或夜间更明显，甚至不能平卧，怕冷，苔白滑，脉小弦（相当于慢性喘息性或阻塞性支气管炎，或并发阻塞性肺气肿）。治法：温肺化痰。方药举例：小青龙汤加减。麻黄3～6g，桂枝5g，干姜5g，细辛1.5g，五味子3~6g，法半夏10g，白前10g，甘草3g。加减：咳甚者，加紫菀10g，款冬花10g。痰鸣喘咳甚者，加莩苈子10g。继发感染见痰热症状者，加生石膏30g。热重者去桂枝、干姜、细辛；加炒黄芩10g，制桑白皮10g，射干5g。见气喘、气短、心悸、活动后更甚等肺气肿或肺源性心脏病症候者，参考支气管哮喘节“虚证”的治法；如肺源性心脏病合并有心力衰竭或继发感染病情严重者，当中西医结合治疗。二、中成药保金丸每次5g，每日2次。适用于咳嗽、气喘、痰多者。清气化痰丸每次6~9g，每日2次。适用于痰热咳嗽。杏苏二陈丸每次5g，每日2次。适用于风寒或痰湿咳嗽。半夏露（颗粒）每次10～15ml（1包），每日2～3次。用于外感风寒咳嗽。消咳喘每次10ml，每日3次。有止咳祛痰、消炎平喘作用。牡荆油丸每次1~2粒，每日3次。功效祛痰止咳平喘。止咳化痰丸每次9g，每日2次。功效化痰止咳，降气平喘。蛇胆川贝液（散）每次1支，每日2～3次。功效清热化痰，润肺止咳。通宣理肺丸每次1丸，每日2~3次。适用于急性支气管炎早期，因风寒而致咳嗽不爽的。梨膏或枇杷膏每次1匙，每日2次。适用于急性支气管炎后期，慢性支气管炎伴轻度痰热者。不宜用于感冒咳嗽的早期。三、简易方药丝瓜藤汁夏季傍晚，将丝瓜茎在离地面约60cm处剪断，将下端倒插入清洁瓶内，盖上纱布，次日清晨即可收集到新鲜藤茎的汁，每次30～50ml，每日3～4次。或用鲜丝瓜藤60g，水煎服，每日1剂，连服1周。适用于急、慢性支气管炎。松塔（松果）3个，豆腐2块，同煮，煮沸后加冰糖适量，空腹喝汤吃豆腐。适用于急、慢性支气管炎。白芥子30g，牙皂10g，同放入水中浸泡一宿，取出白芥子晒干，炒熟，每日早晚各服1次，每次按年龄计算，1岁服1粒。适用于慢性支气管炎痰多者。五味子250g（小儿用量减半），红壳鸡蛋10个。先将五味子加水煎沸半小时，待药汁凉后，放人鸡蛋10个浸泡7天。每日早晨取鸡蛋1个，用糖水或热黄酒送服，亦可煮熟食用。适用于慢性喘息性支气管炎及支气管哮喘。伏天未发病时服之更好。四、针灸疗法体针肺俞、天突、列缺。风寒，加