中医妇科月经不调诊疗规范诊疗指南2023版

月经不调月经的期、量、色、质的任何一方面改变，均称为“月经不调”。常见的有月经先期、后期、先后无定期以及月经过多或过少等症。外界的气候、地理、环境的改变，生活习惯的变化，精神情绪的波动，均足以影响月经的正常规律。但是偶尔失常一两次，迅速得到调整的不作疾病论。本病主要由于郁怒忧思、过食辛辣寒凉食物、经期感受寒湿、忽视卫生以及多病久病等内外因素，导致气血不调，脏腑功能失职，冲任两脉损伤所致。【诊断】1.月经正常周期，一般以28天左右计算。如超前或落后7天以上，作为先期或后期；忽先忽后作为先后无定期；如经量很多，经行时间超过7天以上，属月经过多；如经量很少，一两天甚或点滴即净的，属月经过少。2.月经过多的，需作妇科检查，排除有无子宫肌瘤等器质性病变；检查血小板计数及出凝血时间等，需排除血液系统疾患。3.月经过少的，需考虑有无子宫内膜结核、贫血及慢性消耗性疾病。【治疗】一、辨证论治一般从月经的特点进行辨证，即根据月经的期、量、色、质辨识寒热虚实。同时还需结合全身症状进行分析。先期量多，色红或紫，质黏的，属血热；色淡质薄，属气虚。先期量少，色红质稀，属虚热。后期量少，色淡质薄，属气血虚；色紫质薄，属虚寒；色淡质黏，属痰湿；色黑有块质黏，属气滞血瘀。先后无定期，量或多或少，色淡质薄或色紫红质黏，属肝郁。治疗原则：当以理血调经为主，并应重视在经期阶段的治疗，如因病而月经不调的先治病，如因月经不调而病的先调经。1.月经先期(1)血热证：月经超前，量多、色红、质黏、有块，心烦口渴苔黄，脉数有力。治法：清热凉血。方药举例：荆芩四物汤加减。当归10g，赤芍10g，生地黄12g，黄芩5g，荆芥5g，牡丹皮6g。加减：如量少色红质稠、腰酸有潮热，手足心热，舌红苔少、脉细数的，可去荆芥、黄芩；酌加地骨皮6g，青蒿10g，玄参10g，麦冬10g。(2)气虚证：经行超前量多，色淡质稀，神倦乏力，气短懒言，腰酸尿频，舌淡，脉沉细。治法：补气摄血固冲。方药举例：举元煎合固阴煎加减。党参10g，黄芪10g，当归10g，白术10g，白芍10g，升麻5g，炙甘草3g，荆芥炭10g，煅牡蛎15~30g，五味子5～6g，菟丝子10g，怀山药15g。2.月经后期(1)血寒证：经行后期，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒。方药举例：温经汤加减。当归10g，川芎5g，赤芍10g，肉桂3g，莪术10g，延胡索10g，牛膝10g，吴茱萸3go加减：偏虚寒者，兼见头晕腰酸、怕冷、四肢不温、舌淡、脉细等症状，去赤芍、莪术；酌加熟地黄10g，陈艾叶5g，杜仲10g，仙灵脾10g。(2)血虚证：经行后期，量少色淡、质稀、无血块，面色萎黄，头昏，目花，心悸，舌淡红，苔薄，脉细弱。治法：益气养血调经。方药举例：人参养荣汤加减。党参10g，黄芪10g，当归10g，白芍10g，熟地黄10g，白术10g，茯苓10g，远志10g，肉桂1.5g，炙甘草3g。(3)气滞血瘀证：经行后期，量少、色暗、有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌质紫暗苔薄，脉弦。治法：行气活血。方药举例：血府逐瘀汤加减。当归10g，川芎5g，赤芍10g，桃仁10g，红花5g，牛膝10g，香附10g，枳壳6g，木香3g，延胡索10g。(4)痰湿证：经行后期，量少、色淡、质黏，形体肥胖，胸闷气短，时泛恶心，带下量多，舌体胖大，苔白腻，脉细滑。治法：燥湿化痰调经。方药举例：芎归二陈汤加减。陈皮10g，半夏10g，当归10g，川芎5g，制香附10g，制苍白术各10g，茯苓10g，枳壳10g，泽泻10g。加减：脾虚食少便溏，加广木香10g，炒六曲10g。带多色黄时，加椿根皮12g，白芷10g。3.月经先后无定期(1)肝郁证：月经或先或后，量或多或少，色暗有块，乳胀，胸闷胁痛，小腹胀痛，舌苔正常，脉细弦。治法：疏肝解郁，和血调经。方药举例：逍遥散加减。当归10g，赤芍10g，柴胡3～5g，陈皮10g，郁金10g，枳壳5g，延胡索10g。加减：若见经量或多或少，腰酸膝软，心烦易怒，治宜补肾疏肝，用定经汤加减。当归10g，白芍10g，熟地10g，柴胡5g，山药15g，菟丝子10g，炒荆芥6g，茯苓10g。(2)脾虚证：月经或先或后，量多、色淡、质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳少便溏，失眠，舌苔薄白，脉细。治法：益气健脾，养血调经。方药举例：归脾汤加减。党参10g，白术10g，炒当归10g，黄芪10g，木香6g，茯神10g，炒枣仁10g，炙远志6g，大枣5枚，生姜2片，炙甘草5g，炒建曲10g。二、中成药益母八珍丸或人参养荣丸或归脾丸每次5～10g，每日2~3次。均适用于气血两亏证。归脾丸并适用于气虚为甚者。当归丸每次15粒，每日2次。适用于血虚证。四制香附丸每次5～10g，每日3次。适用于气滞证。逍遥丸每次10g，每日2～3次。适用于肝郁证。加味逍遥丸每次10g，每日2～3次。适用于郁热证。益母草膏每次15ml，每日2～3次。适用于血瘀证。艾附暖宫丸每次10g，每日2～3次。适用于虚寒证。三、简易方药丹参30g研末，每服10g。凡属先期量少的月经不调，用温开水送下，每日服1次。如属月经后期量少的月经不调，用陈酒送下，每日服1次。益母草30g。先期加青蒿12g、墨旱