中医妇科反复性自然流产诊疗规范诊疗指南2023版

反复性自然流产自然流产连续3次或以上者，称为反复性自然流产。中医学称为“滑胎”。其发生原因多由先天肾气亏损、气血两虚，以致冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，或因男方原因而使屡孕屡堕。【诊断】1.堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，多数发生在相同的妊娠月份。2.询问病史包括月经情况，是否有人工流产史，家庭情况，内科病史(自身免疫性疾病、心、肾脏、内分泌疾病)。3.系统体格检查及妇科检查，观察外阴、阴道、子宫颈、宫体、附件情况。4.实验室检查包括有下列诸项：①基础体温(BBT)测定：了解黄体功能情况；②染色体分析(双方);③双方血型，HBV检查；④男方精液常规检查；⑤女方血清FSH、LH、E₂、P值测定；⑥红细胞抗体、血小板抗体、抗精子抗体、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、巨细胞病毒包涵体、支原体、弓形体、衣原体的有关检查；⑦必要时作组织相容性抗体的血细胞分型、白细胞抗体、白细胞混合培养。5.特殊检查①子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态及宫颈内口扩张情况；②B超检查：了解妊娠后宫颈内口扩张状态；③宫腔镜检查：了解宫腔形态、有无子宫纵隔及粘连。【治疗】一、辨证论治本病主要以屡孕屡堕及其伴随症状、舌苔、脉象作为辨证之依据，对症状不典型者，可借助妇科检查及有关实验室检查了解的病因采取针对性治疗措施。本病证主要有肾虚、气血两虚证，治疗原则以预防为主，重在治本，防治结合。平时补肾健脾、益气养血、调固冲任，若已妊娠则补肾安胎为主，处理好出现的兼夹证候，更利于达到补肾安胎之目的。服药至超过以往流产的月份且无流产征兆方可停药。必要时，针对明确病因给予中西医结合治疗。1.肾虚证屡孕屡堕，每值既往流产月份即堕，体弱无力，腰酸膝软，目眶暗黑，颜面色晦无华，夜尿频多，纳谷较差，带下清稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。治法：补肾固胎。方药举例：补肾固冲丸加减。菟丝子15g，续断12g，巴戟天10g，杜仲10g，当归10g，鹿角霜10g，党参12g，炒白术12g，枸杞子10g，阿胶(另烊化)10g，砂仁(后下)5g，大枣5枚，熟地黄10g。加减：脾胃虚弱明显，见腹胀便溏者，去当归、熟地黄，加入煨木香6g，苏梗6g，焦建曲10g，炒谷芽10g。伴见烦躁、胸闷、乳胀者，去鹿角霜、熟地黄、枸杞子，加入焦栀子6g，钩藤15g，醋炒柴胡5g。伴见情绪紧张、失眠者，去鹿角霜、巴戟天，加入黄连3g，炒枣仁10g。2.气血两虚证屡孕屡堕、头晕乏力，心悸气短、面色无华，纳谷不香，舌淡苔薄白，脉细小。治法：益气养血安胎。方药举例：泰山磐石散加减。炒党参15g，炙黄芪10～15g，炒当归12g，炒白术12g，制续断12g，黄芩10g，白芍10g，砂仁(后下)5g，熟地黄10g，川芎3g，菟丝子12g。加减：兼有血瘀证，即宿有子宫肌瘤病史，小腹胀时疼痛，舌有瘀斑，宜以上方合胶艾四物汤加减。上方去菟丝子、炙黄芪，加阿胶(另烊化冲服)10g、艾叶10g、丹参10g、炒五灵脂6～10g，炒蒲黄(包煎)6g。兼脾胃虚弱者，上方去当归、熟地黄，加入煨木香6g，苏梗6g。二、中成药牛鼻保胎丸每次6g，每日2～3次，温开水送服。适用于脾肾亏虚之滑胎。紫河车粉每日10g装入胶囊分3次服，服至妊娠8周后，改为隔2日、隔3日、每周服1次，直至妊娠28周为止。适宜于肾虚之滑胎。三、简易方药保子煎杜仲、阿胶各30g。将杜仲加水300ml，煎至150ml去渣，加入阿胶浓缩成糊状100ml，平均分为2次，早晚各1次温服。适用于肾虚习惯性流产。肖龙友安胎方桑寄生30～60g，鸡蛋2~4个，加水共煮，待蛋熟后敲破皮，使药汁浸于蛋内，继煮10分钟即可。饮汤食蛋，每日2次。适用于预防习惯性流产。固胎方苎麻根15g，金樱根15～30g，水煎服，每日1剂，分2次内服。适用于习惯性流产宿有子宫脱垂者。苎莲药粥苎麻根30g，莲子30g(带心)，糯米50g，红糖60g，煎成粥状，温服，每日1剂，分3次内服，服药8周后，逐周递减，每周3、2、1次至孕28周停药。四、注意事项本病防重于治，主要是：①未孕之前查明病因，如抗体阳性、血型不合、精子缺陷、染色体异常等，给予针对性治疗；②体质虚弱者，平时调补，待体质健壮后受孕为宜；③病发之前常规服补肾安胎药，一般明确