“三孩政策”调查

“三孩政策”调查亲爱的市民朋友：

您好！为了了解当前“三孩政策”下群众的真实生育行为及其影响因素，预测未来生育数量的变化趋势，及时制定相应的配套支持政策，我们在本市开展了此项调查。本次调查资料仅用于科学研究，请您如实填写。您的意见对于此次调查研究非常重要，谢谢您的配合与支持！

一、个人与家庭基本情况您的现居住地_________街道_________社区_________

您的电话号码_________

您的身份证号_______________[填空题]*1.1您的出生年月[填空题]*_________________________________1.2您配偶的出生年月[填空题]*_________________________________1.3你们两人的结婚时间[填空题]*阳历_________________________________1.4您的最高学历是[单选题]*○(1)没有上学○(2)小学○(3)初中○(4)高中/中专/职高/技校○(5)大学/大专及以上1.5您丈夫的最高学历是[单选题]*○(1)没有上学○(2)小学○(3)初中○(4)高中/中专/职高/技校○(5)大学/大专及以上1.6您的主要职业是[单选题]*○(1)国家机关、党群组织、事业单位职员○(2)企业管理者、专业技术人员○(3)服务员、营业员、个体工商户○(4)农、林、牧、渔、水利业生产人员○(5)生产、运输设备操作人员及有关人员○(6)军人○(7)无业、失业或料理家务者○(8)其他从业人员：_________________*1.7您配偶的主要职业是[单选题]*○(1)国家机关、党群组织、事业单位职员○(2)企业管理者、专业技术人员○(3)服务员、营业员、个体工商户○(4)农、林、牧、渔、水利业生产人员○(5)生产、运输设备操作人员及有关人员○(6)军人○(7)无业、失业或料理家务者○(8)其他从业人员：_________________*1.8您现在的生活所在地[单选题]*○(1)城市○(2)农村1.9您目前的健康状况是[单选题]*○(1)很好○(2)好○(3)一般○(4)差○(5)很差1.10您目前使用的主要避孕方法是以下哪一种[单选题]*○（1）没有采用任何避孕方法○（2）安全套○（3）安全期避孕○（4）宫内节育器○（5）皮下埋植避孕○（6）避孕药物○（7）结扎○（8）其他_________________*1.11您配偶目前的健康状况是[单选题]*○(1)很好○(2)好○(3)一般○(4)差○(5)很差1.12是否有父母与你们一同生活？[单选题]*○(1)是，与女方父母一同生活○(2)是，与男方父母一同生活○(3)是，与双方父母一同生活○(4)否1.13家庭共同生活的人口数为：[填空题]*_________________________________1.14家庭住房面积为：[填空题]*单位为“平方米”_________________________________1.15您的家庭2020年总收入大概为多少元[填空题]*_________________________________1.16您的家庭2020年总支出大概为多少元[填空题]*_________________________________1.17在2020年用于抚养子女的支出大概为多少元[填空题]*_________________________________1.18您认为您的家庭目前的和谐程度如何[单选题]*○（1）非常和谐○（2）比较和谐○（3）一般○（4）不太和谐○（5）非常不和谐1.19您来自何种家庭[单选题]*○（1）独生子女家庭○（2）二孩家庭○（3）三孩及以上家庭1.20您的配偶来自何种家庭[单选题]*○（1）独生子女家庭○（2）二孩家庭○（3）三孩及以上家庭二、生育行为2.1你们夫妻已经生育几个孩子？[单选题]*○(1)1个○(2)2个○(3)3个2.2.1您孩子的性别为[单选题]*○(1)男○(2)女2.2.2您两个孩子的出生顺序为[单选题]*○(1)男孩、男孩○(2)男孩、女孩○(3)女孩、男孩○(4)女孩、女孩2.2.3您三个孩子的出生顺序为[单选题]*○(1)男孩、男孩、男孩○(2)男孩、男孩、女孩○(3)男孩、女孩、男孩○(4)男孩、女孩、女孩○(5)女孩、男孩、男孩○(6)女孩、男孩、女孩○(7)女孩、女孩、男孩○(8)女孩、女孩、女孩2.3.1您孩子的出生年月为[填空题]*_________________________________2.3.2一孩的出生年月为：_________

二孩的出生年月为：_________[填空题]*2.3.3一孩的出生年月为：_________二孩的出生年月为：_________三孩的出生年月为：_________[填空题]*2.4.1您孩子目前的健康状况为[单选题]*○(1)很好○(2)好○(3)一般○(4)差○(5)很差2.4.2您孩子目前的健康状况为[矩阵单选题]*很好好一般差很差（1）一孩○○○○○（2）二孩○○○○○2.4.3您孩子目前的健康状况为[矩阵单选题]*很好好一般差很差（1）一孩○○○○○（2）二孩○○○○○（3）三孩○○○○○2.5您怀孕过几次[填空题]*_________________________________2.6.1您怀孕期间接受产检的次数为___次。[填空题]*2.6.2您在怀两个孩子期间接受产检的次数分别为：一孩___次，二孩___次。[填空题]*2.6.3您在怀三个孩子期间接受产检的次数分别为：一孩___次，二孩___次，三孩___次。[填空题]*2.7.1您采用的是什么分娩方式[单选题]*○（1）自然分娩（阵痛）○（2）自然分娩（无痛）○（3）剖腹产分娩2.7.2你们两个孩子的分娩方式分别是什么[矩阵单选题]*自然分娩（阵痛）自然分娩（无痛）剖腹产分娩（1）一孩分娩方式○○○（2）二孩分娩方式○○○2.7.3你们三个孩子的分娩方式分别是什么[矩阵单选题]*自然分娩（阵痛）自然分娩（无痛）剖腹产分娩（1）一孩分娩方式○○○（2）二孩分娩方式○○○（3）三孩分娩方式○○○2.8.1您坐月子的地点为[单选题]*○（1）在家○（2）在月子中心○（3）其他_________________*2.8.2您坐月子的地点分别为[矩阵单选题]*在家在月子中心其他（1）一孩○○○（2）二孩○○○2.8.3您坐月子的地点分别为[矩阵单选题]*在家在月子中心其他（1）一孩○○○（2）二孩○○○（3）三孩○○○2.9.1您坐月子时的主要照顾者为[单选题]*○（1）公婆○（2）父母○（3）配偶○（4）月嫂○（5）其他_________________*2.9.2您坐月子时的主要照顾者为[矩阵单选题]*公婆父母配偶月嫂其他（1）一孩○○○○○（2）二孩○○○○○2.9.3您坐月子时的主要照顾者为[矩阵单选题]*公婆父母配偶月嫂其他（1）一孩○○○○○（2）二孩○○○○○（3）三孩○○○○○2.10.1您产后喂养的方式为[单选题]*○（1）纯母乳喂养○（2）混合喂养○（3）完全人工喂养2.10.2您产后喂养的方式分别为[矩阵单选题]*（1）纯母乳喂养（2）混合喂养（3）完全人工喂养（1）一孩○○○（2）二孩○○○2.10.3您产后喂养的方式分别为[矩阵单选题]*（1）纯母乳喂养（2）混合喂养（3）完全人工喂养（1）一孩○○○（2）二孩○○○（3）三孩○○○2.11.1在生育这个孩子时，是计划内还是意外怀孕？[单选题]*○（1）计划内○（2）意外怀孕2.11.2在生育两个孩子时，是计划内还是意外怀孕？[矩阵单选题]*计划内意外怀孕（1）一孩○○（2）二孩○○2.11.3在生育三个孩子时，是计划内还是意外怀孕？[矩阵单选题]*计划内意外怀孕（1）一孩○○（2）二孩○○（3）三孩○○2.12.1您生育二孩的原因有[多选题]*□（1）经济条件允许□（2）意外怀孕□（3）响应国家政策□（4）考虑到一个孩子有一定风险□（5）多个孩子将来养老有保障□（6）周围二孩家庭影响□（7）父母长辈要求□（8）第一个孩子是女孩□（9）第一个孩子是男孩□（10）有人帮忙带孩子□（11）有利于孩子成长与家庭幸福□（12）其他_________________*2.12.2您生育三孩的原因有[多选题]*□（1）响应国家“三孩政策”□（2）意外怀孕□（3）经济条件允许□（4）充分享受天伦之乐□（5）父母长辈要求□（6）周围三孩家庭影响□（7）前两个孩子是女孩，想要男孩□（8）前两个孩子是男孩，想要女孩□（9）认为多子多福□（10）其他_________________*2.13.1和一孩相比，您觉得生育二孩后目前生活主要有什么变化？[矩阵量表题]*12345678910（1）生活乐趣减少○○○○○○○○○○生活乐趣增加（2）生活质量下降○○○○○○○○○○生活质量提高（3）夫妻关系不和谐○○○○○○○○○○夫妻关系非常和谐（4）亲子关系不融洽○○○○○○○○○○亲子关系非常融洽（5）子女间关系不和睦○○○○○○○○○○子女间关系非常和睦（6）家庭矛盾减少○○○○○○○○○○家庭矛盾增加（7）家庭团聚力减少○○○○○○○○○○家庭团聚力增加（8）生活开支减少○○○○○○○○○○生活开支增加（9）抚养负担减少○○○○○○○○○○抚养负担增加（10）个人时间减少○○○○○○○○○○个人时间增加（11）个人事业发展影响小○○○○○○○○○○个人事业发展影响大2.13.2和二孩相比，您觉得生育三孩后目前生活主要有什么变化？[矩阵量表题]*12345678910（1）生活乐趣减少○○○○○○○○○○生活乐趣增加（2）生活质量下降○○○○○○○○○○生活质量提高（3）夫妻关系不和谐○○○○○○○○○○夫妻关系非常和谐（4）亲子关系不融洽○○○○○○○○○○亲子关系非常融洽（5）子女间关系不和睦○○○○○○○○○○子女间关系非常和睦（6）家庭矛盾减少○○○○○○○○○○家庭矛盾增加（7）家庭团聚力减少○○○○○○○○○○家庭团聚力增加（8）生活开支减少○○○○○○○○○○生活开支增加（9）抚养负担减少○○○○○○○○○○抚养负担增加（10）个人时间减少○○○○○○○○○○个人时间增加（11）个人事业发展影响小○○○○○○○○○○个人事业发展影响大2.14生育最后一个孩子后，您现在的工作状态是？[单选题]*○（1）工作，每天上班○（2）在家带孩子，没有上班(请跳至第58题)2.15生育最小孩子后，您休息几个月后开始工作？[填空题]*_________________________________2.16重返工作后，子女主要由谁照看？[单选题]*○（1）父母○（2）公婆○（3）配偶○（4）保姆○（5）托育机构○（6）其他_________________*2.17您认为养育孩子的主要负担是什么？[多选题]*□（1）子女教育支出很多□（2）购房买房费用昂贵□（3）医疗护理费用较多□（4）生活消费支出庞大□（5）影响个人事业发展□（6）牺牲自己个人时间和兴趣追求□（7）其他_________________*三、再生育意愿3.1根据您的家庭的目前状况，您认为您家有几个孩子最好[单选题]*○（1）0个(请跳至第64题)○（2）1个○（3）2个○（4）3个○（5）4个及以上_________________*请填写具体数目3.2.1这个孩子的性别是[单选题]*○（1）男孩○（2）女孩○（3）不分男女3.2.2这些孩子的性别构成是[单选题]*○（1）两个男孩○（2）一男一女○（3）两个女孩○（4）不分男女两个3.2.3这些孩子的性别构成是[单选题]*○（1）三个男孩○（2）一男二女○（3）一女二男○（4）三个女孩○（5）不分男女三个3.2.4这些孩子的性别构成是[单选题]*○（1）全是男孩○（2）全是女孩○（3）不分男女○（4）请填写几男几女_________________*3.3您是否打算继续要一个孩子[单选题]*○（1）是，想再要一个男孩○（2）是，想再要一个女孩○（3）否○（4）未定3.4为什么您还想再要一个孩子？[多选题]*□（1）响应国家政策□（2）父母之意□（3）充分享受天伦之乐□（4）经济条件允许□（5）想儿女双全□（6）已生育的孩子不健康或有残疾□（7）孩子少了太孤单□（8）有充足的时间照顾孩子□（9）还处于合适的生育年龄□（10）父母可以帮忙照顾孩子□（11）其他_________________*3.5您不打算再要孩子或未定的原因有哪些？[多选题]*□（1）经济条件不允许（生育、养育成本太高，经济负担重）□（2）抚养孩子开销太大□（3）工作忙，自己没有时间和精力带孩子□（4）父母没有时间和精力照顾孩子□（5）已经有男孩子了□（6）身体原因□（7）认为再要孩子会降低生活质量□（8）家庭关系不和睦□（9）担心个人事业发展受到影响□（10）生育过程过于痛苦□（11）婚育假期、生育津贴、女性就业保障等政策还落实不到位□（1