微创意识和微创手术课件

微创意识和微创手术此ppt下载后可自行编辑微创意识诞生于外科学发展之初成长于外科学壮大之时成熟于外科学之现代遵循物质决定意识之原则英Wickham1983

MIS(MinimallyInvasiveSurgery)法PhilipeMouret1987腹腔镜胆囊切除术

云南苟祖武1991年腹腔镜胆囊切除10年间全国已完成各类腹腔镜手术20余万例现已开展微创外科内镜技术腔镜技术介入技术其他技术生物智能时代（Bio-IntelligenceAge）信息学

生物学

物理学相结合虚拟人体研究

骨盆数字模型仿真虚拟可视人虚拟物理人虚拟生理人虚拟智能人

美国199413.0GB中国200010.0GB南韩2001154.0GB中国2003161.6GB计算机辅助骨科技术

CAOS(computerassistedorthopedicsurgery)

数据的获取和建模术前计划和模拟术中干预和导航术前准备充分手术精确安全创伤小手术短射线少

骨外科

微创概念的发展

有其自身的历史背景关节镜技术

Watanabe

20世纪60年代骨外固定技术

Hoffmann1938

Илизаров（Ilizarov）1954

骨折治疗

AO

到

BO

的进展以生物学兼顾生物力学为理论依据骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡不强求解剖复位正确的长度轴线无扭转间接复位技术

复位要求

Gautier、Ganz1994间接复位骨折固定寻求骨折稳固和

软组织完整之间的一种平衡PC-fix(pointcontact)点状接触钢板LHS(lockingheadscrew)带锁头螺钉LISS(less)微创固定系统LCP(lockingcompressionplate)锁定加压接骨板LHS(lockingheadscrew)

带锁头螺钉UFN(UnreamedFemoralNailing)

UTN(UnreamedTibialNailing)固定方式架桥式固定

波形钢板(WavePlate)桥接钢板（BridgePlate)固定方式架桥式固定

BridgePlatingTechnic

1981骨折愈合的条件并非一期稳定而是存有活力的骨块与主骨的迅速连接….骨痂的连接钢板对侧

形成支撑防止置入物疲劳断裂

外科通过手术治疗和消除疾病减少医源性创伤保护组织机体。在任何创伤应激状态下达到并保持内环境稳定。骨科手术治疗的微创化以最小的医源性创伤换取最大的医疗效果微创骨科经皮内固定疗法骨外固定器疗法微针刀疗法内腔镜技术微创介入疗法其它疗法经皮截骨矫形术经皮钻孔减压术微创技术脊柱外科微创脊柱时代—脊柱外科新时代高精手术器械生物仿真技术数码成像技术计算机智能化技术技术领域经皮穿刺技术内镜辅助技术椎间盘髓核溶解术经皮椎间盘摘除术经皮椎间盘激光减压术椎体成形术经皮穿刺内固定技术椎间盘镜技术腹腔镜技术胸腔镜技术经皮椎间盘髓核溶解术Ｌ.Smith1964FDA批准1982优良率70%～80%并发症多经皮椎间盘髓核切除术（PLD)Hajikata1975年优良率37%～67%非直视手术减压不彻底并发症多PLD贡献“三角工作区”概念开创微创脊柱器械经皮激光椎间盘减压术（PLDD）Choy1984年定位准确损伤小无严重并发症单纯应用少多与内窥镜技术结合经皮射频髓核成形术Yeung1996年并发症少总有效率86.4%普及率低经皮穿刺椎体成形术操作步骤经皮内固定治疗上颈椎损伤

（池永龙等，2003）C2棘突旁开2cm15~20°35~45°置入套管置入螺钉手术时间1.6～2.6h(2.2h)术中无明显出血螺钉位置佳无脊髓损伤加重穿刺创口一期愈合经皮前路C1-2关节突螺钉内固定（21例）

置入套管

置入导针穿刺

置入保护套筒腔镜技术在脊柱外科中的应用

开放术式矫正脊柱畸形胸、腰椎前路松解脊柱内固定矫形手术创伤大出血多住院时间长严重侧凸畸形开放术式前路松解、后路固定术后胸腔镜下前路松解术女性14岁侧后凸畸形无神经系统损害胸背部疼痛术前影像学资料微创松解、后路固定术后微创与开放手术比较微创一期完成开放多需二期手术医疗费卧床时间前路松解住院天数手术时间失血量微创手术开放手术（天）（min）（ml）13257090250600胸腔镜下侧凸畸形矫正术前资料术后前路矫形微创与开放术式比较50021001124210150（天）（ml）（min）椎间盘镜技术开窗手术+内窥镜监视系统放大术野国内5000余例优良率93.2%中转开放率0.69%应用范围逐步扩大腰椎间盘髓核摘除神经根的显露及突出椎间盘的切除MED在颈椎外科的应用颈椎椎间盘穿刺点颈椎前路减压＋内固定切除间盘植骨融合内固定颈椎管内肿瘤切除椎间盘镜优点创伤小手术区域扩大缩小开放手术的“禁区”操作简便腹腔镜下的脊柱外科手术Obenchain1991年切口小腹腔脏器的干扰较少术后疼痛程度明显减轻肠麻痹时间短缩短住院时间术中出血明显少腰椎前路椎间融合外科手术微创要求微创意识微创技术微创骨科≠小切口骨科微创骨科小皮肤切口经组织间隙现代先进仪器监控和引导手术难度大于切开直视熟悉解剖操作精准仪器到位不具备微创骨科手术条件如粉碎骨折复位不佳不顾解剖强行操作如置入长钢板

微创骨科≠小切口骨科

需充分显露直视术野

有足够的操作空间微创骨科≠小切口骨科微创不在于形式微创意识决定微创形式微创手术特定的微创形式重新认识骨折非手术治疗

非手术创伤

必然小于

手术创伤？

骨折的非手术治疗

AO学派并未主张骨折治疗全以手术为主

儿童骨折畸形愈合后的塑型能力

年龄小骨骺近

关节的运动面一致生理弧度一致手术适应证并非绝对的疾病起源的三大因素生物-分子-遗传社会-经济-文化-生态环境精神心理希腊医学之父

Hippocrates

医生的责任只在于促进疾病的自然康复过程，而非阻拦这一过程。微创手术基本要素临床工作中应用微创观念做指导操作技术的微创化是微损伤的根本器械的微创化或无创化为必要条件

手术治疗的最终目的是