咽部疾病的CT表现

咽部疾病的CT表现1编辑ppt第一局部正常解剖的CT表现 正常咽局部为鼻咽、口咽、喉咽三局部。CT扫描范围包括蝶鞍附近颅底至舌骨水平。2编辑ppt喉及咽正中矢状面3编辑ppt咽的后面观4编辑ppt一、鼻咽部CT解剖1〕鼻咽腔：从颅底至软腭平面咽鼓管咽口：相当于下鼻甲前方1.5cm，漏斗状，横断位上管径约3-4cm。咽鼓管隆起〔圆枕〕：咽口的前方，是咽鼓管软骨部的末端突起。咽隐窝：隆起的前方，为鼻咽癌的好发。咽扁桃体〔腺样体〕：位于鼻咽顶壁后部，婴幼儿兴旺，10岁后退化。5编辑ppt2〕咽旁间隙内侧壁：腭帆张肌、腭帆提肌等咽内肌群。外侧壁：下颌支、翼内肌及腮腺后部。上至颅底，下达舌骨水平。前抵翼突内侧板，后达茎突。主要结构：颈动脉鞘〔包含颈内动脉、颈内静脉、迷走神经〕。病变：第二鳃裂囊肿、炎症、颈动脉鞘病变。6编辑ppt3〕咽后间隙位于咽后壁前方，上至颅底，下通纵隔，两侧与咽旁间隙相通。主要结构：颈前肌群〔头长肌〕主要病变：脓肿、转移等7编辑ppt鼻咽及咽周解剖横断示意图8编辑ppt咽及咽旁间隙冠状位示意图9编辑ppt鼻咽部〔横断位〕110编辑ppt鼻咽部〔横断位〕211编辑ppt鼻咽部〔冠状位〕12编辑ppt二、口咽部CT解剖软腭与会厌上缘之间前缘：软腭游离缘、悬雍垂、咽腭弓。后缘：颈2、3椎体及颈前肌群。主要结构：扁桃体窝，内容腭扁桃体。13编辑ppt三、喉咽部CT解剖位于喉的前方，上起会厌上缘平面，下至颈6下缘，移行于食管。向前经喉口通喉腔，是咽腔最窄部位。主要结构：在喉口两侧各有一梨状隐窝，常为异物滞留部位。14编辑ppt第二局部炎症15编辑ppt一、扁桃体炎扁桃体急性炎症未及时控制，可演变成扁桃体周围脓肿。扁桃体脓肿时体积肿大，密度不均匀，可见液化坏死的脓腔，增强后可见脓腔壁强化。颈部一般无肿大淋巴结。16编辑ppt扁桃体脓肿〔M/32咽痛，发热5天，吞咽困难〕17编辑ppt第三局部鼻咽良性肿瘤18编辑ppt一、鼻咽纤维血管瘤好发于男性青少年，多位于后鼻孔侧壁。有大量鼻出血和鼻咽检查见红色肿块即可诊断。不宜活检以免大出血。CT平扫似后鼻孔息肉，主要表现造影后明显均匀强化。膨胀性生长。一般无骨质破坏。易通过翼腭窝向咽外扩展，难完全切除，复发率高。可先行血管介入栓塞颈外动脉的颌内动脉分支或咽升动脉咽支，减少出血，利于切除。病理：成熟的结缔组织内有管壁薄弱的血管。19编辑pptM/17，右鼻腔反复出血半年20编辑ppt二、鼻咽结节病结节病是一种全身性原因不明的慢性肉芽肿性疾病。20-50岁女性多见，90%累及肺部。鼻咽部结节病罕见，诊断须结合病史。病理为肉芽肿性病变，无干酪样坏死。21编辑pptF/53，左耳鸣伴头痛半月，无鼻血，常咳嗽，CT示肺门部肿大。22编辑ppt第四局部鼻咽癌南方最常见恶性肿瘤。临床病症：回缩性涕中带血，颈部肿块，咽鼓管阻塞。以侧壁最为常见，易致侧隐窝闭塞。少数可源于顶壁或后壁。癌多偏于一侧。原发病变较小即可有颈淋巴结转移〔75%为双侧性〕。咽后淋巴结为转移最早部位，位于椎前肌外侧与颈内动脉内侧的间隙内，口咽层面显示清楚。23编辑ppt约有1/3以上可侵犯颅底骨质，最早见于颈内动脉管和破裂孔边缘〔颅底筋膜限制〕。伴有咽鼓管阻塞致中耳乳突炎。内窥镜直接观察并活检可确诊。假设癌位于粘膜下向深层生长，应MR、CT检查。侵犯卵圆孔，可引起三插神经病变。还可侵犯眼眶、海绵窦。24编辑pptM/46右侧头痛。PE：右鼻咽顶部米粒样隆起。25编辑ppt#左侧鼻咽低分化鳞癌，伴颈部淋巴结转移26编辑ppt第五局部鼻咽癌放疗后改变放疗效果佳，一般放疗后3个月可见肿块消失或有纤维增生，常伴有鼻窦炎或中耳乳突炎，持久存在。10%左右可复发。MR检查优于CT。约10%可发生放射性脑损伤。大多于放疗后3-4年出现，好发于大脑颞叶〔位于放射野内〕。表现为脑白质广泛指状水肿和脑组织软化坏死。增强多有不规那么斑点状、线条状或团状强化。27编辑pptF/36，鼻咽癌放疗后4年多，近来感头痛。28编辑ppt第六局部鼻咽颅底其他肿瘤29编辑ppt一、鼻咽恶性淋巴瘤咽淋巴环为结外淋巴瘤好发部位，肿块常较大且弥漫生长。常有鼻炎史，时间长。PE：鼻咽、鼻腔多处肿块。颅底骨质少有破坏。30编辑ppt咽部阻塞感伴吞咽困难4年，呼吸困难10天。31编辑ppt二、鼻咽颅底脊索瘤起源于胚胎的脊索剩余。多发生于颅底蝶枕部及脊柱腰骶部。好发于40岁左右男性。病症可不明显。斜坡、中线颅底不规那么略高密度肿块。瘤内细碎钙化〔发生率高〕可支持诊断。85%左右发生邻近骨质溶骨性破坏。32编辑pptM/29，进行性吞咽困难，构音障碍，伴头痛半年多33编辑ppt第七局部口咽恶性肿瘤正常人口咽侧壁厚度双侧相差小于3cm。口咽癌肿大多发生于腭扁桃体，以鳞状上皮癌多见。大于2cm肿块，40%发生颈淋巴结转移。34编辑ppt一、扁桃体癌扁桃体肿瘤少见，其中癌约占80%左右，恶性淋巴瘤约占10%左右。扁桃体癌表现为体积增大，呈均匀等密度，病变突向咽腔。易发生同侧颈淋巴结转移。35编辑pptM/44，咽部不适、疼痛，右颈触及活动性差的质硬包块。36编辑ppt二、口咽部扁桃体恶性淋巴瘤75%可侵犯咽扁桃体，双侧发病约占20%。咽淋巴环增厚，及咽后壁、舌根、悬雍垂和口底部软组织肿块，密度均匀，无坏死，口咽腔变窄。颈部淋巴结一般无肿大。37编辑pptM/63，发现咽部新生物2年余38编辑ppt咽部阻塞伴吞咽困难4年余39编辑ppt三、舌根部鳞癌舌根癌多位于一侧，浸润生长。多为低分化或未分化，75%有颈淋巴结转移，50%为双侧性。临床多有粘膜溃疡经久不愈或局限性肿块。手术难切除，可行放疗。40编辑ppt男-74岁，舌根部不适感2月余，切除活检示舌根部鳞癌。41编辑ppt第八局部喉咽癌又称下咽癌，系指原发于喉外的恶性肿瘤。好发于40岁以上中年人。吞咽时一侧性的咽喉不适或轻微吞咽痛。按发生部位分为梨状窝、咽后壁和环后癌三类型，以梨状窝癌最为常见。早期表现为咽壁环