美罗华治疗系统性红斑狼疮例

美罗华治疗系统性红斑狼疮例2病例1女性，狼疮肾炎3病史资料患者余×，女，21岁2010年12月出现午后低热，抗感染无效2011年1月出现手指、手背散在红斑；期间出现一次腹部痉挛性疼痛，伴呕吐、腹泻当地医院就诊，行相关检查WBC2.4×109/L，PLT81×109/L24小时尿蛋白定量2.5gANA阳性，SSA阳性；C30.19g/L，C40.02g/LB超示胸腔、腹腔、盆腔积液肾穿示薄基底膜肾病伴增生性LN（IV型）4病史资料诊断：SLE，LN予激素、羟氯喹、骁悉治疗，病情好转2011年12月起开始中药治疗，减激素、停免疫抑制剂2012年6月，强的松5mg/日WBC2.6×109/L24小时尿蛋白定量6.168g5病史资料入院查体上肢内侧、腹壁、大腿内侧见紫纹腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿辅助检查WBC1.7×109/L，ESR8mm/h，CRP3.40mg/LANA阳性，

抗dsDNA阳性，SSA阳性C30.154g/L，C40.022g/L24小时尿蛋白定量8.9g重复肾穿示LN（IV+V型）SLEDAI评分：13分6治疗过程6月6日起甲强龙80mg治疗9天6月15日起甲强龙1000mg治疗3天（合用丙球）后甲强龙40mg/日，骁悉、低分子肝素、白蛋白骁悉治疗过程中出现肝酶升高、白细胞减少，尿蛋白、补体无明显改善6月28日和7月10日美罗华500mg美卓乐40mg/日、环孢素75mg2/日7治疗过程

治疗前（%）治疗后（%）CD385.993.1CD443.343.8CD837.842.6CD1910.91.6CD2010.71.88治疗过程输注美罗华过程中未出现不良反应输注后血常规、肝功检查也未见异常7月12日C30.436g/L，C40.053g/L24小时尿蛋白定量6.6g电话随访病情稳定，无感染发生9病例2女性，狼疮脑病10病史资料患者顾××，女，44岁2010年12月出现双膝、腕关节痛，无晨僵2012年4月出现腹胀、下肢和眼睑水肿当地医院就诊，行相关检查Hb73g/L，PLT60×109/L尿蛋白（+++）ANA阳性，抗dsDNA阳性，抗Sm阳性C30.17g/L，C40.06g/LB超示胸腔、心包、腹腔积液11病史资料诊断：SLE，LN予激素、羟氯喹、CTX治疗，病情改善不明显2012年4月下旬入我科，SLEDAI评分20分予大剂量激素、环孢素、丙球等综合治疗，症状改善住院期间出现肺部感染2012年5月初出现瞻望、狂躁，腰穿、头颅MRI检查排除感染，考虑狼疮脑病12病史资料予甲强龙1000mg治疗3天，一周后甲强龙500mg治疗3天（合用丙球），精神症状缓解继以甲强龙80mg/日、环孢素，补充白蛋白、利尿等治疗2012年6月血常规恢复正常、补体上升、尿蛋白减少，SLEDAI评分14分，病情好转出院13病史资料2012年7月6日来我科复诊，诉下肢肌力减退查体：腹水征阴性，四肢亦无水肿Hb74g/L，PLT99×109/LC30.65g/L，C40.24g/L空腹及餐后血糖升高予激素减量，胰岛素控制血糖14病史资料2012年7月18日突发意识障碍、呼之不应再次腰穿、头颅MRI检查排除感染，考虑狼疮脑病复发予脱水、甲强龙500mg治疗3天（合用丙球），神志恢复正常7月25日和8月1日美罗华500mg强的松50mg/日，环孢素50mg2/日15治疗过程

治疗前（%）治疗后（%）CD373.989.7CD421.928.5CD843.549.5CD1917.61.2CD2016.30.116治疗过程输注美罗华过程中未出现不良反应输注后血常规、肝功检查也未见异常电话随访无精神