肺结核详细版课件

肺结核肺结核—影像表现原发性肺结核：---原发综合征---胸内淋巴结结核原发综合征：病菌在肺部形成原发灶，沿淋巴管侵入肺门和纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎；原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎共同组成典型原发综合征。X线表现：边缘模糊的云絮状影、引向肺门的索条影和肺门肿块影；状似哑铃。原发综合症①原发灶及周围炎边缘模糊的云絮状影，可大可小，增大至肺叶可与大叶肺炎相混②淋巴管炎数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖③纵隔淋巴结炎可表现为肿块原发综合征原发综合征原发肺结核—胸内淋巴结结核淋巴结结核

胸内淋巴结核肺结核—影像表现血行播散型肺结核：---急性粟粒型肺结核

“三均匀”

---亚急性或慢性~：

“三不均匀”两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为1mm～2mm，边缘清晰。急性粟粒肺结核影像特点主要为三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀血行播散型肺结核均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。粟粒性肺结核均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。血行播散型肺结核

多发大小不一,密度不一,分布不一的结节影，同时部分病灶有小空洞慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核大部分病变呈增殖性改变，病灶边缘基本清晰，纤维索条状影更明显．或者病灶钙化更多见。肺结核—影像表现浸润型肺结核：属继发性---多发生于两肺尖及锁骨上下区---结核空洞性病变浸润性肺结核

X线表现：多种多样，可以一种为主或多种征象混合并存

增殖性病变

呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状，为结核病的典型表现树芽征

树芽征是指在HRCT检查时可见直径3~5mm的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树状如枝芽，称为树枝发芽（tree-in-bud）征。病理上树芽征是由于细支气管被黏液、浓液等阻塞而形成，并伴有细支气管扩张、细支气管壁的增厚及细支气管周围炎树芽征浸润型肺结核28f/y,咳嗽、午后低热（1）28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞树丫征28f/y,咳嗽、午后低热（3）诊为：活动性肺结核气道播散肺结核—影像表现浸润型肺结核：--结核球：--干酪性肺炎：结核球圆形、椭圆形阴影，大小0.5-4cm不等，常见2-3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在纤维增殖性病灶，称“卫星灶”结核性空洞

圆形或椭圆形病灶内见透亮区。空洞壁薄，内壁较规则，有时可呈厚壁不规则空洞。常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连，表示引流支气管与空洞相通结核球

小干酪性坏死灶被纤维结缔组织绕成球形病变,其内可有钙化—

结核球tuberculoma形成，其周围可见纤维索条等结核灶称“卫星灶”。是诊断结核球的重要佐证。结核球原因：干酪性病变被纤维组织包绕CT表现：多在上肺野类圆形，密度均匀、轮廓光滑可有钙化卫星灶－－结核球周围散在的纤维增殖性病灶病灶内可见空洞，和纤维化并存（纤维空洞型）结核球支气管播散病变

沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影硬结钙化

肺结核—影像表现慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两肺野广泛的纤维索条病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位无病变区呈代偿性肺气肿合并肺心病慢性纤维空洞型肺结核①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区②空洞壁厚，壁周有大量纤维粘连③多支引流支气管与空洞相通，呈索

条状轨道状阴影④空洞周围有大片渗出和干酪病变

（3）慢性纤维空洞型肺结核：

病变反复发作，逐渐破坏肺组织，导致广泛大量纤维结缔组织增生与空洞形成，上叶肺组织破坏殆尽，肺门上提，使得肺纹理呈垂柳状改变——慢性纤维空洞型肺结核。多见于上叶尖后段及下叶背段，其内渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、支气管扩张等性质病变混合存在。结核性空洞薄壁为主，罕见气液平面。慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核肺结核—影像表现结核性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：--无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音--影像：胸部可无异常表现;患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝.肺结核—影像表现结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎--游离性少量胸腔积液；---中等量至大量胸腔积液；---局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。---并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。---晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑