重型颅脑损伤的急救课件

重型颅脑损伤的急救此ppt下载后可自行编辑患者黄某，男，61岁。因头部外伤后昏迷半小时于2014-03-26入院。肇事者诉患者半小时前车祸致伤头部，当即出现昏迷，呼之无反应，小便失禁，无四肢抽搐、口吐白沫等症状，家属立即呼救120，120将其送入我院。既往有“左侧第8.9肋骨骨折”病史。CompanyLogo入院查体：体温:35.5℃,脉搏:86次/分,呼吸:20次/分,血压:99/57mmHg,血氧饱和度：99%。深昏迷状态，GCS评分E1V1M3=5分.左侧瞳孔直径4.5mm,对光反射消失，右侧瞳孔直径2.5mm,对光反射消失。右外耳道可见凝固血液,左外耳道无出血。双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心率86次／分,律齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,全腹无腹肌紧张,腹部移动性浊音阴性。四肢肌力检查不配合、肌张力正常。生理反射存在,双侧巴氏征可疑阳性。CompanyLogo头部、胸部、腹部CT示：左侧颞叶脑挫裂伤、左侧额颞顶部硬膜下血肿、右眼眶外侧壁骨折、蛛网膜下腔出血。左侧第7.9肋骨骨折不排除。实验室检查提示：血常规示白细胞数目11.60*10^9/L中性粒细胞百分比89.00%；肌钙蛋白1.678ng/ml，电解质常规、淀粉酶、肾功能、心肌酶、葡萄糖、凝血功能、心肌酶乳、脑钠肽未见明显异常。CompanyLogo3.26头颅CTCompanyLogo3.26头颅CTCompanyLogo3.26头颅CTCompanyLogo诊断：一、特重型开放性颅脑外伤：

1.左侧额顶颞部硬膜下血肿，

2.左侧颞叶脑挫裂伤，

3.外伤性蛛网膜下腔出血，

4.急性脑疝，

5.颅底骨折，

6.右眼眶外侧壁骨折；二、肺部感染；三、左侧第8.9肋骨陈旧性骨折。CompanyLogo急诊在全麻下予病人行开颅左额颞顶部硬膜下血肿清除术及去骨瓣减压术全麻后，病人仰卧位，头右偏60度，予以头部常规消毒铺单，取经左侧经翼点入路切口长约25cm，予以分层切开头皮及颞肌，显露颅骨，予以颅骨钻孔，游离骨瓣，咬除蝶骨嵴至中颅窝底，骨窗约13*12cm2大小，予以骨蜡止血，见硬脑膜呈蓝色改变，张力高，先行硬脑膜减压，予以放射状剪开硬膜，见硬膜下血肿，予以清除约100ml血肿，见左侧颞叶广泛性脑挫伤，可见挫伤处活动性出血，予以电凝止血，检查无活动性出血后。清点器械、脑棉片对数无误后。留置硬膜下引流管1根。冲洗伤口，予以头皮全层缝合。术毕。CompanyLogo4.8头颅CTCompanyLogo4.8头颅CTCompanyLogo4.14头颅CTCompanyLogo4.14头颅CTCompanyLogo4.18头颅CTCompanyLogo4.18头颅CTCompanyLogo5.6头颅MRICompanyLogo5.6头颅MRICompanyLogoCompanyLogo入院3.264.44.144.185.6CompanyLogo概述

颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。

何为重型颅脑损伤

急诊手术治疗开放性颅脑损伤有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者等。

我们无法改变由原发性损伤所造成的结果，能做的：最大限度地减轻继发性损伤和并发症。急救emergency急救评估病情紧急处理1.一般的急救处理2.脑疝的急救处理评估病情

原则是先救命后治病首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状评估病情

意识GCS瞳孔神经系统生命体征其他合并症意识状态分为4级：1.清楚2.嗜睡3.昏睡4.昏迷：轻度昏迷中度昏迷深度昏迷CompanyLogo根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的轻重、稳定、好转或恶化。患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情在好转由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压增高颅脑手术的患者清醒后再次出现意识障碍，考虑是否发生颅内出血CompanyLogoGCS评分表睁眼反应记分语言反应记分运动反应记分自动睁眼4回答正确5遵医嘱运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢屈3不能发音1刺痛肢伸2不能运动1分型及预后区分真假昏迷

伪装昏迷患者多为车祸或殴打，一般生命体征平稳，影像学检查无明显损伤，刺痛时无任何反映，而嗜睡、浅昏迷患者对刺痛都有不自主肢体运动，此类患者对瞳孔检查多眼球上翻以回避，此时，可以让其他人员回避，同患者做好交流，甚至，在患者面前告之要马上进手术室，以使患者配合检查。对此类患者，我们也应当做好监护观察，防止误判。

区分真假昏迷癔症患者多为家庭矛盾造成，患者肢体僵硬或抽动，我们应当结合病史和各项辅助检查以明确病情。CompanyLogo瞳孔

观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度、两侧瞳孔的形状是否对等如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成（排除动眼神经损伤）；双侧瞳孔大小多变，或出现眼球分离，提示有脑干损伤；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定是病情危重接近临终的表现。瞳孔区分：亚低温治疗中冬眠药物所致的双侧瞳孔缩小及对光反射迟钝（针尖样大小）躁动时双侧瞳孔可有散大，但对光反射敏感动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆,但患者的生命体征平稳,神志清醒生命体征如呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示颅内压升高，是小脑幕切迹疝的早期表现。脉搏细速,血压下降,呼吸浅慢不规则,提示枕骨大孔疝的可能或合并内脏损伤。呼吸浅促、脉搏快而微弱、昏迷加深则说明病情危重，应立即抢救。

12对颅神经肢体活动和肌力反射检查脑膜刺激征肌力肌张力Babinski征Gordon征Oppenheim征1.屈颈试验2.Kernig试验神经系统紧急处理1.气道护理2.静脉通路的建立3.加强病情观察4.快速术前准备5.对症处理紧急处理要点气道管理CompanyLogo由于重型颅脑损伤患者表现为不同程度的昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等原因造成呼吸道梗阻或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损坏，重者可致死。气道管理

处理：

1、严密观察SPO2情况,中高流量吸氧

2、清理呼吸道分泌物、血块和呕吐物

3、舌后坠者插入口咽通气管或用舌钳将舌头牵出并固定于口外

4、无自主呼吸或自主呼吸弱的病人尽早给予气管插管建立静脉通路

1.采用留置针快速建立静脉通道,给予输液,降颅压;无休克者应用高渗性利尿药,如20%甘露醇250ml快速输入或静脉注射速尿40mg等。

2.有休克者两条以上静脉留置针以便快速补充血容量,维持有效的血液循环,并遵医嘱应用脱水、利尿、止血药物等病情观察

1.尽快连接多功能监护仪,严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

2.观察意识、瞳孔、肢体活动情况、头痛、呕吐等。

紧急处理4、其他:包扎伤口,压迫止血,避免感染;有休克者进行抗休克治疗;患肢骨折者给予夹板固定,考虑颈椎损伤用颈托固定颈部,避免继发性损伤CompanyLogo紧急处理5、导尿、备皮、备血等术前准备

脑疝概念：

颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。脑疝的临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝的处理流程CompanyLogo高血压脑出血患者谭某，男，70岁。于2014-05-08入我院。患者家属诉今下午患者感头晕、乏力不适，伴恶心、呕胃内容入2次，为胃内容物，伴畏寒、全身出汗，无黑蒙、猝倒、视物旋转等不适，未作特殊处理，家属扶其卧床休息，2+小时前家属发现其呼之不应，拍打刺激均无反应，无口吐白沫、大小便失禁、全身抽搐等症状，未予任何处理，急呼“120”入我院。CompanyLogo高血压脑出血入院查体：T37.1℃，R71次/分，BP176/100mmHg，SaO298%，神志昏迷，被动体位，呼之不应，GCS=E1V1M3=5分，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm,对光反射存在，颈无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无明显干湿罗音，心率72次/分，律齐，无杂音，腹平软，压之无反应，肝脾肋下未扪及，四肢肌张力正常，肌力检查不能配合，克氏征、布氏征阴性，巴氏征可疑阳性。头部CT示脑室内出血，建议复查；双侧脑室体部腔隙性梗塞灶，轻度脑萎缩。CompanyLogo高血压脑出血诊断：1.脑室出血

2.腔隙性梗塞灶

3.轻度脑萎缩。

4.高血压病2级极高危

5.冠心病CompanyLogo入院5.8头颅CTCompanyLogo入院5.8头颅CTCompanyLogo入院5.8头颅CTCompanyLogo侧脑室穿刺引流床头抬高30°，取头皮正中矢状线发际内2cm与双侧外耳道连线交点右侧旁2cm作为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，以尖刀在头皮刺一小孔，将导管用固定螺旋固定在颅锥2cm处，用颅锥连同导管锥透颅骨和硬脑膜，拔除颅锥，将脑室引流管沿穿刺方向插入脑室，进入7cm,见有脑脊液流出后夹闭引流管，固定引流管于头皮上，接脑室引流瓶，降脑室引流瓶悬吊于床旁，高于穿刺点13cm,见引流通畅，有脑脊液缓慢引出。5.12头颅CTCompanyLogo5.12头颅CTCompanyLogo5.12头颅CTCompanyLogo5.12头颅CTCompanyLogo5.12头颅CTCompanyLogo