风湿病影像学课件

風濕病的影像學進展

近年來醫學影像學發展很快，在CT、MR、超聲和核醫學等方面都有了相當大的進展，特別是CT、MR和PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem)的發展。LightspeedMSCTSpiralCT1.5TMR

PACSandthedigital

imagingPETUSUS1998年推出多層螺旋CT後，目前已有掃描一次同時出現8層圖像的CT應用於臨床，同時出現16層圖像的CT也可望在近期內問世。多層CT目前CT掃描的速度已可達0.3-0.5S/section最薄的層厚已在0.5mm以下圖像的重建速度可達0.5S或以下覆蓋整個胸腹部的掃描僅需10餘秒多層CTCT血管造影CT動態掃描CT多層面成像CT灌注成像CT內鏡技術

各種CT影像學新技術已日趨成熟MultisliceCTMPRMultisliceCT冠狀位重建直接掃描斜位重建正常耳部MSCTCTAAVMCTACTVENormalbronchi正常支氣管CTVE正常支氣管NormalBronchi肺MPR重建肺癌PulmonaryCarcinomaBronchusObstruction支氣管阻塞胃癌MSCT及CTVE(isletcelltumor)PancreasDynamicScan？3.0T場強的磁共振已應用於臨床專用於心臟、四肢骨關節的MR機相繼出現快速成像序列的發展，使MR的圖像採集時間越來越短，擴大了其臨床應用範圍。MRI由於CT和MR成像速度已越來越快，減少或消除了移動偽影，圖像的清晰度得到了相當大的提高，其在臨床的應用和結合已較前有了明顯的增加，影像醫學在風濕病中的診治中的應用已越來越多，其作用也日趨重要。MR功能成像MR血管造影MR水成像MR內鏡技術MR波譜分析MR新技術T2W

T1WMR清晰顯示膝關節各項結構腦功能成像Cerebralfunctionalimaging膠質瘤的MRS表現

MRSofgliomaMRA正常顱內動脈MRCPMRUcalculusStenosisofureter膽總管下端結石輸尿管狹窄風濕病引起的腦梗塞Cerebralinfarction風濕病引起的血管狹窄VesselStenosisMRVE血管內介入治療非血管性介入治療與影像學結合的各種微創治療介入放射學腎動脈狹窄(CTA)Renalarterystenosis右髂部移植腎動脈狹窄Pelvicrenalarterystenosis(posttransplantation)PTRA+STENT後腹膜腫塊診斷性穿刺(轉移)CTguidedbiopsyoftheretroperitonealtumor(Metastasis)Pulmonarylesionbiopsy腎上腺病變介入治療Percutaneouslaser-inducedthermotherapy醫學影像學形態學診斷形態功能和代謝診斷分子水準傳統的X線攝影成像數位化和網路化組織水準在風濕病的胸部檢查中，胸部平片檢查由於其簡單、方便、相對價廉，其應用仍相當廣泛。但其在肺部細微病變和縱隔病變的檢測方面，與心影和膈影重疊的病灶的檢測中仍有相當大的限度。PulmonaryFibrosis肺纖維化結節病Sarcoidosis肺部的高解析度CT，特別是多層螺旋CT檢查在顯示肺內和縱隔內細小病變方面具有很大優勢，可清楚顯示肺小葉間隔和小氣道病變，並可作多平面重建、CT仿真氣管鏡、CT血管造影等各種圖像的後處理。MS-HRCTMSCTCTVESSDMSCT彌漫性浸潤性肺病變氣腔實變異常介面征毛玻璃樣改變風濕病時常見的胸部CT表現胸膜下線征結節征蜂窩征各種小氣道改變彌漫性間質性病變DiffuseInterstitialLesion結節征Nodulesign結節征NodulesignLineashadowbelowthepleura胸膜下線征蜂窩征Honeycomb毛玻璃樣變

Ground-glassOpacity

毛玻璃樣變Ground-glassOpacity肺纖維化PulmonaryFibrosis肺纖維化PulmonaryFibrosisSecondaryTuberculosis繼發性結核氣胸Pneumothorax縱隔氣腫

MediastinalEmphysema皮下與縱隔氣腫

Subcutaneous

andMediastinalEmphysema柱狀支氣管擴張靜脈型支氣管擴張囊狀支氣管擴張全細支氣管炎閉塞性支氣管炎肺氣腫氣道病變支氣管擴張Bronchiectasis支氣管擴張Bronchiectasis間質性肺炎Interstitialpneumonia支氣管擴張Bronchiectasis胸腔積液葉間積液心包積液胸膜增厚心包增厚胸膜和心臟的改變Pleuralthickeningandeffusion胸膜增厚和胸腔積液Pericardiumeffusion心包滲出BienvenusàShanghai

骨關節病變的影像學診斷中，平片檢查仍有相當大的作用，且方便，價廉，但磁共振的檢查已較前有了明顯的增加，隨著經濟的發展和影像設備的進展，骨關節的MR檢查會逐漸普及。PlainfilmvsMRI左髖關節類風濕性關節炎髖關節間隙狹窄,關節軟骨下骨質吸收變NarrowingofthejointspaceRheumatoidArthritis

X線平片能夠顯示關節面下骨質改變和關節間隙狹窄,但不能直接顯示軟骨病變程度Xplainfilmcannotrevealcartilagepathologydirectly無X線輻射可作任意切面的成像成像參數多，所含資訊量大軟組織解析度高可同時顯示關節內的各種結構MR在骨關節檢查中的優點X線vsMR對顯示骨質侵蝕的比較正常關節軟骨NormalArticularCartilageT2WT1W軟骨表面光整，信號均一SPIR/FFEMIP/3D正常關節軟骨NormalArticularCartilage關節積液滑膜增厚軟骨水腫、損傷軟骨變薄、消失骨關節炎常見的MR表現血管翳形成骨侵蝕韌帶和肌腱的退變層次模糊消失表面毛糙類風關軟骨表現RheumatoidarthritisCoarsechondralsurface小囊狀缺損Cystiformdefect彌漫性變薄Diffusethinning局部全層丟失Focalloss類風關軟骨表現Rheumatoidarthritis髕骨關節軟骨局部全層缺失關節軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區域T1/SPIR/3D/FFE血管翳侵入邊緣部骨質Pannusinvolvingbone骨質囊變T1WC+T1WT2WCystofBoneT1W、T2W和GE-T1W顯示髕骨和股骨髁的軟骨厚度變薄，軟骨下骨增生硬化，髕上囊積液關節退變ArticularDegenerationACL破壞消失ACL滑膜增生包繞SynovialproliferationDestructionofACLNormalACL正常ACL腘窩囊腫形成PoplitealFossaCystT1WT2W皮下結節形成subcutaneousnoduleT1/SPIR/3D/FFET1WC+T1WT2W腕關節類風濕關節炎Rheumatoidarthritisofwrist其他關節炎MR表現神經性關節炎X線示關節面的不規則缺損NeuroarthritisXplainfilmdemonstratesarticularsurfaceirregulardefect脊髓空洞症Neuroarthritissyringomyelia神經性關節炎T2W神經性關節炎—撕脫的軟骨片Neuroarthritis血友病性關節炎Hemophiliaarthritis膝關節絨毛結節性關節炎PigmentVillonodularSynovitisT2WT1WSTIR踝關節絨