通过CRRT置换液测算万古霉素剂量

通过CRRT置换液测算万古霉素剂量药学部主要内容万古霉素药理学性质CRRT万古霉素剂量补充123通过测置换液浓度推测给药剂量的理论可行性万古霉素药理学性质11956发现1958年开始临床应用盐酸万古霉素在pH3-5酸性环境中本品稳定不宜与碱性药物合并输注，包括氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥钠以及碱性溶液等，遇碱性溶液或者碱性药物时可能不相容。1肾消除：原型经肾脏排泄，体内基本不代谢胆汁消除：微量有报道称肾功能正常患者肝脏对万古霉素的代谢清除率有5%左右体外消除：普通血透、腹膜透析不能有效清除高通量血透可清除CRRT可清除万古霉素药理学性质2CRRT剂量调整万古霉素临床应用剂量中国专家共识维持剂量偏小2CRRT剂量调整研究对象：10名ICU危重病人CVVHDF血流速度：200ml/min置换速度：1000-3000ml/h结论：为获得平均稳态血药浓度目标值15mg/L,静脉予万古霉素负荷剂量750mgq12h,维持剂量450mgq12hBriJofCli

Pharmacol,2004,58(3):259-682CRRT剂量调整中大附一SICU陈敏英医生研究结论3通过测置换液浓度推测给药剂量的理论可行性体内药物排泄胆汁排泄其他：汗液、乳汁、唾液、泪水等代谢：降解为其他物质排出体外肾脏排泄3通过测置换液浓度推测给药剂量的理论可行性万古霉素体内代谢情况：极少或不代谢，未见体内代谢产物的相关报道，代谢途径不明。万古霉素体内排泄情况：肾功能正常患者，所给剂量90%在给药后24h内经肾脏以原型排除；微量药物经胆汁排泄。中国新药与临床杂志，2011，30:561-733通过测置换液浓度推测给药剂量的理论可行性肾衰竭CRRT患者体内万古霉素排泄胆汁排泄其他：汗液、乳汁、唾液、泪水等代谢：降解为其他物质排出体外肾脏排泄置换液理论上置换液中万古霉素的量可基本代表患者丢失的量3通过测置换液浓度推测给药剂量的理论可行性存在的问题：1、90%的药物经原型从肾脏排出，剩余10%那去了？肝脏代谢，胆汁排泄，汗液、肠液、唾液等排泄……有少量药物经非肾途径清除，其机理不详〔1〕2、CRRT患者并非完全无尿，肾功能不全患者肾脏也并非完全不排除万古霉素，这部分经肾排除的万古霉素怎么处理？3、置换液中万古霉素的稳定性如何？如果置换液中万古霉素不稳定，测出的万古霉素的量不能代经CRRT消除的量。马丁代尔药物大典.第35版:281页3通过测置换液浓度推测给药剂量的理论可行性万古霉素稳定性：在pH3-5酸性环境中本品稳定。说明书中提示：室温（1至30℃）下保存．配制后的溶液应尽早使用，若必须保存，则可保存于室温、冰箱内，在24小时内使用。不同浓度盐酸万古霉素稀释液（0.9%NS、5%GS、腹膜透析液）在室温下至少保持稳定14天〔1-3〕。AmJHospPharm1986;43:1729-31CanJHospPharm1988;41:233-8AmJHospPharm1992;49:137-93通过测置换液浓度推测给药剂量的理论可行性理论上基本可行，几点建议：1、收集患者行CRRT期间尿液，加入置换液中。2、测置换液的pH,必要时，加入少量盐酸调整置换液的pH在4左右。3、通过置换液中万古霉素的量推测患者丢失的量时，考虑那10%非肾途径清除的部分。4、同时监测血药浓度，统计分析此种方法补给量与按血药浓度补给量的相关性。3通过测置换液浓度推测给药剂量的理论可行性两种方法比较：新方法：D(补充剂量）

=V（置换液体积）*C(置换液万古浓度）*k(校正系数）老方法：D（补充剂量）=Vd（表观分布容积）*【C(期望浓度）-C(实测浓度)