乳腺超声检查诊断技术规范

乳腺一、乳腺增生症1.病理与临床乳腺增生症是最常见的乳腺疾患，好发年龄为30～50岁。本病的发生与内分泌紊乱有关，尤其是雌激素增高。临床症状与体征包括：双侧乳腺周期性胀痛，月经前3～4天疼痛加剧，月经来潮后症状减轻。可触及多个大小不等的质韧结节，多呈圆形或条索状。在病理组织学上，如想增生症是一组以乳腺主质和间质不同程度增生为主要表现的病变，表现为乳腺小导管增生、扩张形成囊腔，导管及腺泡周围纤维组织增生及淋巴细胞侵润。2.声像图表现二维超声表现为：（1）乳腺腺体结构紊乱，主要表现为低回声的小叶结构体积增大、数目增多。一般为双侧对称。（2）乳腺腺体内可将多个大小不等无回声区，边界清，后方回声增强。（3）乳腺腺体内有时可见大小不等回声或低回声实性结节，圆形或椭圆形，边界清，体积一般较小。（4）可出现细小的点状钙化。多普勒超声：无特异性，与正常组织相似，彩色多普勒超声检查时常无血流信号。鉴别诊断乳腺癌：乳腺增生症如伴有实性结节，须与乳腺癌鉴别。牵着病程长，与月经周期有关，乳腺腺体结构紊乱。增生的结节为多发，圆形或椭圆形，边界清晰，病灶内血流信号不复发。后者病程短，发展快，肿物多局限，形态不规则，边界不清，病灶内血流信号丰富、走行和分布紊乱。二、乳腺纤维腺瘤1.病理与临床乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，常见于生育年龄的妇女，特别是30岁以下的女性。通常表现为无痛、实性、边界清晰的孤立性结节，触之可移动。部分患者可在同侧或双侧、同时或不同时发生多发性结节。病理表现：肿瘤呈实性，质地较硬，可呈分叶状，常有完整包膜。腺体成分较多者，质地软，呈浅红色；纤维成分较多者，质地硬。病程长的纤维瘤可发生玻璃样便、黏液变形和钙化。病因可能与雌激素对局部乳腺组织作用有关。2.声像图表现（1）肿块呈圆形、椭圆形或分叶状。（2）多为低回声，内部回声均匀，后方无衰减。（3）边界清晰，有完整包膜。（4）长轴与乳腺腺体平行，纵横径比值≤1，肿块可有侧方声影。（5）与周围组织无粘连，加压时，可被轻度压缩（前后径减少）。多普勒超声：较小的纤维腺瘤往往无彩色血流信号出现；较大的肿瘤周边及内部均可见彩色血流信号，肿瘤周边的血流信号多呈环绕走行，可见有细小分支进入肿瘤内部，血流信号走行及形态均规则。脉冲多普勒可测及低速动脉血流。兼备诊断多数纤维腺瘤有典型的超声声像图表现，结合患者的年龄，可明确作出诊断。但是纤维腺瘤超声表现并非一成不变，通常由于组织构成不同，而是声像图表现出现变化，尤其是出现变形和钙化的时候。乳腺癌：乳腺癌肿块多呈侵润性生长，形态不规则，无包膜，边缘呈毛刺状，肿块纵径大于横径。脂肪组织：伸入乳腺腺体内的脂肪组织也呈低回声，但是脂肪组织更易变形，内有特征性的条索状分隔，而且动态扫查时与其它脂肪小叶相延续。临床价值超声是本病的首选检查方法，尤其是对年轻女性。由于超声可准确地诊断本病，多数患者能够避免进行其它影像学检查。同时，超声能够对手术的病变进行定期随访。三、乳腺癌1.病理与临床乳腺癌是起源于乳腺上皮的恶性肿瘤，最常见的是起源于末梢导管——小叶单位的上皮细胞。目前已成为我国妇女发病率最高的恶性肿瘤。多发于围绝经期的妇女，即50岁左右的妇女。40岁以前的乳腺癌相对少见，近年来有不断增加的趋势。病因一般认为与雌激素长期作用有关。乳腺癌多见于乳腺外上象限，可能于该处腺体结构丰富有关。其次为乳腺中央区和内上象限。早期患者无明显症状，常在更衣或洗澡时偶然发现乳房内肿块。肿块质硬，边界不清，多为单发。部分患者的症状为乳头异常（包括乳头溢液、乳头回缩等）、疼痛等。但是随着影像学检查的普遍开展，越来越多的无症状乳腺癌患者被发现。2.声像图表现（1）肿块内部回声与乳腺腺体、脂肪组织相比，多呈明显的低回声。小乳腺癌常呈均匀低回声，而较大癌肿可能因内部出血，坏死而出现内部囊性成分。乳腺癌病灶可伴有肿块后方回声衰减。（2）肿块形态不规则：形态不规则是乳腺癌最为常见的表现，是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征像。部分小乳腺癌中可仅仅表现为形态不规则，二缺乏其它典型恶性征象。（3）边界不清与毛刺：乳腺恶性肿瘤的边缘长呈毛刺状，或肿块周围次年构成薄厚不规则的强回声晕。周边毛刺征及强回声晕是乳腺癌向周围组织侵润生长的典型特征。当肿块周边的强回声晕与周围正常乳腺组织之间有相对移动，强回声晕明显不被压缩，对正确是被强回声晕有很大价值。（4）肿块纵横比>1。指肿块生长不平行或垂直于乳腺腺体，即“高大于宽”。该征象尤其常见于小乳腺癌。（5）微小钙化。乳腺癌肿块内部常伴有微小钙化，师资组织坏死的基础上产生的钙盐沉积。高频超声能够清晰显示低回声肿块中的微小钙化，多为簇状分布、直径范围0.2～0.5mm的点状强回声，其后方无声影。超声对微小钙化的显示不如乳腺X线声影术。（6）间接征象：包括库伯韧带连续性中断、皮肤水肿增厚和腋窝淋巴结肿大形态失常。彩色多普勒：大多数乳腺癌均表现为血流丰富，肿瘤越大、分化越差，血流越丰富。且肿瘤周边可见粗大的穿入型动脉血流，血流形态不规则，失去了正常的树状分支结构，呈盲端囊状扩张，常提示肿块恶性可能性大。频谱多普勒：肿瘤病灶内的新生血管及动静脉瘘形成，乳腺癌多表现为高速、高阻的频谱特点，肿瘤中心与周围部位的频谱形态有差异。但是，良恶性病变在PVS、PI、RI等方面有一定程度的重叠，有时仅凭频谱多普勒结构囊以准确鉴别良恶性。鉴别诊断乳腺癌的超声表现多样，不同声像图表现可与乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等多种良性病变类似，因此乳腺癌与其它乳腺良性病变的鉴别诊断是乳腺超声中最重要的内容。首先，要注意患者的年龄、症状及体征，考虑不同年龄的患者发生乳腺癌的危险性。乳腺良、恶性病变的鉴别良性恶性形状规则、圆、椭圆形，纵横径<1不规则、锯齿状、蟹足状、多形性，纵横径>1边界光滑，整齐，有完整包膜不清，成角，小分叶，毛刺，强回声晕内部回声无回声区或均质回声不均，呈实性衰减后壁回声整齐、增强、清晰不整、不清晰、减弱或消失肿物后回声增强或正常多衰减侧方声影明显无钙化形成粗大钙化微小钙化皮肤侵润无有组织侵润无有探头加压可被压缩不被压缩肿物移动性可见周围组织