妇产科护理学

产力异常

原因:

1.子宫收缩乏力

2.子宫收缩过强

原因:1．子宫收缩乏力

（1）头盆不称或胎位异常

（2）子宫因素

（3）精神因素

（4）内分泌失调

（5）药物影响2．子宫收缩过强

（1）急产

（2）催产素使用不当

产力异常

临床表现:

协调性子宫收缩乏力1.子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力产程图曲线异常

协调性子宫收缩过强2.子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强

产力异常临床表现（1）协调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞（2）不协调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。

产力异常临床表现

（3）产程图曲线异常

潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。产力异常对母儿的影响

对产妇的影响

1.子宫收缩乏力:对胎儿的影响

对母体的影响

2.子宫收缩过强:胎儿新生儿的影响

产力异常对母儿的影响

1．子宫收缩乏力

（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。

（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。产力异常对母儿的影响

2．子宫收缩过强

（1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。

（2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。

产力异常

处理原则:

1.协调性子宫收缩乏力:

2.不协调性子宫收缩:

产力异常处理原则:1．协调性子宫收缩乏力

首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。

2．不协调性子宫收缩乏力

调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。产力异常护理评估:NursingAssessment

1.病史:产前检查情况,用药情况

产力方面2.身体评估:胎儿方面

产道方面

3.社会心理评估:产力异常护理评估:身体评估:PhysicalAssessment（1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小（3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况产力异常护理诊断:

Nursing

Diagnosis

1.疼痛

2.感染的危险

3.疲乏

4.焦虑产力异常

护理目标:NursingPlanning

1．产妇描述疼痛减轻

2．产妇不发生感染等并发症

3．产妇能在产程中保持良好的体力

4．新生儿健康

5．产妇焦虑减轻产力异常护理措施:NursingImplementation

1．预防异常分娩的发生。

2．提供减轻疼痛的支持性措施。

3．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。

4．加强产时监护。

5．催产素的使用注意点。

6．对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。产力异常产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见.

狭窄骨盆的分类:simpleflatpelvis

1．骨盆入口平面狭窄：常见于单纯扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：

常见于漏斗骨盆funnelshapedpelvis

产道异常

3．骨盆三个平面均狭窄：

见于均小骨盆generallycontractedpelvis

产道异常

骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:

1．骨盆入口平面狭窄

2．中骨盆平面狭窄

3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）

产道异常

骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:

1.骨盆入口平面狭窄

明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。

产道异常

骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:

2.中骨盆平面狭窄

如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

产道异常骨盆狭窄对母儿的影响及处理则:

3.骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）

如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。

产道异常

软产道异常的临床表现及处理原则

软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。产道异常护理评估NursingAssessment

1.病史:

2.身体评估:一般检查,腹部检查.产道异常护理诊断及合作性问题

1．潜在并发症:

子宫破裂、胎儿窘迫

2．焦虑:

与分娩过程的结果未知有关

产道异常护理目标NursingPlanning

1．产妇及胎儿不发生并发症。

2．产妇焦虑程度减轻。产道异常护理措施NursingImplementation

1．密切观察产妇及胎儿情况2．有头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破裂时易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫,需密切观察胎心率。3．改变体位。4．提供心理支持、信息支持产道异常胎位及胎儿发育异常

胎位异常是造成难产的常见因素之一.

持续性枕后位persistent

occipitoposteriorposition

枕横位persistentoccipitotransverseposition

1．概念

如胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。（如下图）继续性枕后位

2．临床表现:

3.对母儿的影响:

4.处理原则:

胎位及胎儿发育异常临床表现（1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。（2）腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。如胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。（3）肛门检查或阴道检查。（4）B型超声检查。胎位及胎儿发育异常对母儿的影响:（1）对母体的影响:

宫缩乏力，使产程延长；软产道损伤、产后出血及感染、生殖道瘘。（2）对胎儿的影响:

胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。胎位及胎儿发育异常处理原则:

（1）第一产程：严密观察产程及胎心，如产程无明显进展，或出现胎儿窘迫现象，应考虑行剖宫产结束分娩。（2）第二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助道助产术。如转成枕前位有困难时，也可

向后转成正枕后位，再以产钳助产。（3）第三产程：常规应用子宫收缩剂，以防发生后出血，应用抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。胎位及胎儿发育异常臀先露breechpresentation

臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的3%-4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。1.临床分类:2.临床表现:

3.对母儿的影响:

4.处理原则:

1．临床分类

（1）单臀先露

frankbreechpresentation

（2）完全臀先露或混合臀先露

completebreechpresentation

（3）不完全臀先露：足先露与膝先露

incompletebreechpresentation

臀先露2．临床表现

（1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。

（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。

臀先露

临床表现

（3）肛门检查及阴道检查：

肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。

（4）B型超声检查：能准确探清臀先露类以及胎儿大小、胎头姿势等。臀先露

4．处理原则（1）妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。方法：胸膝卧位（如图８－１）、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。

（2）分娩期：决定分娩方式。（如图）

臀先露臀先露上肢助产臀先露

护理评估

护理诊断

护理目标

护理措施臀先露1.持续性枕后位、枕横位

评估是否存在活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；胎心的听诊部位是否位于脐下偏外侧、腹部是否能摸到胎儿的肢体或经阴道检查是否可摸到三角形的后囟门位于母亲骨盆的后方

2．臀先露

子宫底是否可触及硬而圆的胎头、子宫下段是否为软而不规则的臀部；胎心听诊的部位是否位于脐周；阴道检查是否可触及不规则的臀部或足部护理评估NursingAssessment臀先露1．活动无耐力

与产程延长、孕妇体力耗竭有关2．感染

与产程延长有关3．疼痛

与产程延长有关

4．气体交换障碍（胎儿）

与脐带受压有关

5．焦虑

与担心分娩的结果有关护理诊断Nursingdiagnosis臀先露

1．产妇保持足够的体力。2．产妇不发生感染。3．产妇主诉疼痛减轻。4．产妇的焦虑程度减轻。5．新生儿健康。臀先露护理目标NursingObjectives

1．促进产程进展，减轻产妇疼痛。2．促进胎方位的改变。3．提供心理支持、信息支持。4．当需施行阴道助产或剖宫产时，护理人员做好配合和术前准备。臀先露护理措施Nursingimplementation过度焦虑与恐惧病因:对母儿的影响:

护理评估:

护理诊断:护理目标:

护理措施:护理评价:过度焦虑和恐惧

1．病史History

包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产史，对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素，对分娩的期待等。

2．身体评估PhysicalAssessment

在分娩过程中，护理人员要观察产妇对疼痛和焦虑所表现的语言或非语言的行为。

3．心理社会评估PsychosocialAssessment

评估孕妇及家庭对本次妊娠、分娩的期盼程度，评估孕妇可以得到的支持系统情况。护理评估NursingAssessment过度焦虑和恐惧

1．焦虑

与分娩过程的压力有关。

2．恐惧

与未知分娩的结果有关。

3．个人应对无效

与过度焦虑及未能运用放松技巧有关。护理诊断Nursingdiagnosis过度焦虑和恐惧

1．提供分娩前的准备指导。2．分娩准备课程。3．分娩过程中提供身心上的照顾及健康教4．交流。5．护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身体上的照顾。6．分娩过程中护理人员进行指导。7．在产后提供心理支持。措施护理Nursingimplementation过度焦虑和恐惧提问:

王某，35岁，第一胎孕足月临产入院。孕期产前检查均为正常，平素身体健康。临产开始后即表现为宫缩乏力，产程进展缓慢。诊断为协调性宫缩乏力（产力异常），产程图曲线表现为潜伏期延长。医生与她交谈时，发现产妇非常担心不能顺利度过分娩期。因为她几次听到单位里生过孩子的女同事们说;“生孩子很痛，那种痛无法形容，未生过孩子的人是无法想象得到那种痛苦的。”

试问：①分析导致该产妇难产的因素有哪些？②应如何护理及处理？

小结:Summarize

子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。

产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。

异常分娩妇女的护理

思考题:A1型题

1．滞产是总产程（）

A超过12小时B超过24小时

C超过25小时D超过2小时

E超过20小时2．协调性子宫收缩乏力是（）A子宫收缩无节律性B子宫收缩无对称性C子宫收缩无极性D子宫收缩间歇短E子宫收缩特性存在，但收缩力弱

3．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狭窄，坐骨棘间径较短，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90°称（）A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D横径狭小骨盆E畸形骨盆A2型题

4．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿估计体重2000g，产力好，目前（）A先试产2-4小时B立即行剖宫产C不应试产D监护胎心，胎心正常行剖宫产E作术前准备A3型题

某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物之主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。

5．你认为该产妇是（）A协调性子宫收缩乏力B不协调性宫缩乏力C协调性宫缩过强D不协调性宫缩过强E骨盆异常

6．你认为目前最主要的护理诊断是（）A疼痛B焦虑C睡眠形态改变D有感染危险E有出血的危险B型题7-11题共用备选答案

A总产程少于3小时者

B总产程超过24小时

C宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者

D宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者

E从临产至宫口开大3cm，超过16小时者

7．滞产是指（）

8．潜伏期延长是指（）

9．活跃期延长是指（）

10．第二产程延长是指（）

X型题

12．协调性子宫收缩乏力的特征，包括（）A子宫收缩力弱B宫缩间歇时间长C宫缩持续时间短D宫缩具有节律性E宫缩间歇期子宫肌肉不完全放松预习题:

1．什么叫产后出血？其病因有哪些？2．产后出血的处理原则是什么？妊娠期并发症

妇女的护理概念

妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。

流

产（abortion）

病因

遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因母体方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病内分泌功能失调妊娠期腹部手术或创伤胎盘内分泌功能不足孕妇接触影响生殖功能的有毒物质流产

病理

流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。流产临床类型及表现临床表现:

停经后阴道流血和下腹疼痛

类型：先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不完全流产incompleteabortion完全流产completeabortion稽留流产missedabortion习惯性流产habitualabortion流产处理原则1.先兆流产：保胎治疗。2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。流产护理评估NursingAssessment

病史

History

身体评估

PhysicalExamination

心理社会评估

PsychosocialAspects流产

病史History

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。流产身体评估PhysicalExamination

症状：

阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。

体征：

观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。

辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查流产

心理社会评估PsychosocialAspects

评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。流产

护理诊断

Nursingdiagnosis有组织灌注量改变的危险：与出血有关有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。流产护理目标NursingPlanning

孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。流产护理措施Nursingimplementation

先兆流产应绝对卧床休息。建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通观察阴道流血量及腹痛情况。监测体温，定期检查血常规。加强会阴护理。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠流产概念

当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。

异位妊娠（ectopicpregnancy）病因

输卵管病变输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他异位妊娠病理

输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠异位妊娠临床表现

生理方面

心理社会方面:

恐惧,担心,焦虑

自尊的问题异位妊娠

生理方面症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。

2.腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音

3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。异位妊娠处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：输卵管切除术保守型手术非手术治疗：中医治疗化学药物治疗异位妊娠护理评估NursingAssessment

病史

History

身体评估

PhysicalExamination

心理社会评估

PsychosocialAspects异位妊娠病史History

询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。异位妊娠身体评估PhysicalExamination症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出B超检查，尿妊娠试验异位妊娠

心理社会评估PsychosocialAspects

孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。异位妊娠护理诊断Nursingdiagnosis

潜在并发症：出血性休克。

恐惧：与担心生命安危有关。

预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。

自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。异位妊娠护理措施Nursingimplementation

对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。进行心理护理。注意观察生命体征的变化。保守治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇的护理。健康教育指导。异位妊娠概念

妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)病理

妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛

主要脏器的病理变化妊娠高血压综合征临床表现

生理方面心理社会方面妊娠高血压综合征生理方面轻度妊高征：轻度血压升高≥18.7kPa，或收缩压超过基础血压4kPa，

舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征：血压不超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定24小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。重度妊高征：血压升高超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同程度水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。（1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕吐等自觉症状。（2）子痫：

在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。

妊娠高血压综合征心理社会因素

妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。妊娠高血压综合征处理原则轻度妊高征

密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。中、重度妊高征

治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。妊娠高血压综合征护理评估NursingAssessment

病史History

身体评估

PhysicalExamination心理社会评估PsychosocialAspects妊娠高血压综合征身体评估PhysicalExamination症状

水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状。体征

观察水肿的范围，定期监测体重。辅助检查

眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查。妊娠高血压综合征

护理诊断Nursingdiagnosis

组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。妊娠高血压综合征护理目标NursingPlanning

孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊娠高血压综合征护理措施Nursingimplementation一般护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护治疗中注意药物不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备健康教育（包括出院指导）妊娠高血压综合征

本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。

小结:Summarize思考题：A1型题

1、流产主要的临床特点是()

A停经后腹痛、阴道出血B转移性腹痛

C痉挛性腹痛D无痛性阴道流血E以上都不对

2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属于()

A先兆流产B难免流产C完全流产D过期流产E稽留流产3、输卵管妊娠最易发生的部位:()

A间质部B壶腹部C伞部D峡部E腹腔

4、妊高征最基本的病理变化是:()

A全身小动脉痉挛B脑小动脉痉挛C小静脉痉挛D肾小动脉痉挛E周围小动脉痉挛

5、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？()

A阴道后穹隆穿刺术B输卵管通畅检查

C阴道脱落细胞检查D诊断性刮宫

E颈管活组织检查A2型题6、某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3KPa（130/100mmHg），

尿蛋白（+++）。伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊断为：()

A妊高征轻度B睡眠不足C先兆子痫D感冒E焦虑7、36岁孕妇，妊娠32周，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)

全身水肿，尿蛋白++++，治疗1周，血压仍未下降，丈夫是家中独子，该孕妇婚后10年第1次怀孕，你认为最恰当的处理方法是：()

A继续妊娠，最好至足月B口服蓖麻油抄鸡蛋引产

C静滴催产素引产D立即剖宫产终止妊娠

E继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产

A3型题

某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。

8、作为护士，首先为患者采取的措施是：

A建立静脉通路B吸氧C抽血送化验

D通知手术室E行导尿术

9、最主要护理诊断为：

A知识缺乏B疼痛C组织灌注量不足

D有感染的危险E组织受损的危险

妊娠期并发症妇女的护

前置胎盘

placentaprevia

定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。病因

子宫内膜病变。胎盘面积过大。受精卵的滋养层发育迟缓。前置胎盘分类

以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：

1．完全性前置胎盘completeplacentapraevia2．部分性前置胎盘partialplacentapraevia3．边缘性前置胎盘marginalplacentapraevia前置胎盘临床表现生理方面

（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。

（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。

（3）辅助检查：B超超声检查、产后检查胎盘与胎膜。心理社会方面前置胎盘处理原则

期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。

终止妊娠

（1）剖宫产：较为安全

（2）阴道分娩前置胎盘护理评估NursingAssessment

病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史

身体评估:

（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状（2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等（3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查

心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力前置胎盘护理诊断Nursingdiagnosis

组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐惧：与出血、担心胎儿安危有关前置胎盘护理目标NursingPlanning

1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇获有力支持，基本需求

3．孕妇住院期间无感染发生。前置胎盘护理措施

Nursingimplementation1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。2．提供心理安慰，给予情绪支持。3．观察病情。4、期待疗法期间的护理。5．终止妊娠的护理。6．产后护理。7．健康教育。前置胎盘护理评价1．孕妇生命体征维持在正常范围。2．孕妇身心舒适，具有满足感。3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数

正常。4．母婴安全。前置胎盘

胎盘早剥

placentalabruption

定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。病因

血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高胎盘早剥类型及病理类型：

显性剥离revealedabruption、隐性剥离concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.胎盘早剥

病理变化：

是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。胎盘早剥临床表现生理方面心理社会方面胎盘早剥处理原则

1．纠正休克

2．立即终止妊娠胎盘早剥护理评估NursingAssessment

病史History

询问有无引起胎盘早剥的易患因素

身体评估PhysicalAssessment

（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。

（2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。（3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的检查等。

心理社会评估PsychosocialAssessment胎盘早剥主要护理诊断或合作性问题

潜在并发症：

出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧：

与大出血、担心胎儿及自身安危有关。

有感染的危险：

与出血致贫血、抵抗力下降有关。胎盘早剥护理目标NursingPlanning

1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇满足基本需要。

3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。

4．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。胎盘早剥护理措施Nursingimplementation

1．卧床休息

2．心理准备

3．病情观察

4．术前准备

5．防止并发症

6．健康教育胎盘早剥

小结Summarize

本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。思考题A1型题

1．下述何项不是前置胎盘的临床表现？()

A胎先露下降受阻B无痛性阴道出血

C子宫下段可闻及胎盘血流音

D子宫张力较高，胎心音不易闻及

E以上都不是

2．孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（）

AX线软组织腹部检查B腹部放射线同位素扫描

CB型超声显像D阴道窥镜检查

E阴道穹窿扪诊3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即:()

A行阴道检查

B进行人工破膜

C应用头皮钳牵引D行剖宫产

E用超声波进行胎盘定位4．下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？()

A剧烈腹痛后阴道流血

B阴道出血量与全身症状不成正比

C胎位、胎心清晰

D子宫板状

E子宫底升高A2型题

5．王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是:()

A期待疗法B药物引产

C立即人工破膜D行剖宫产术

E口服止血药物

6．初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能性大？()

A胎盘早期剥离B前置胎盘

C先兆子宫破裂D胎盘边缘血窦破裂

E子宫破裂7．初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？()

A静滴催产素引产B人工破膜引产

C立即产钳结束分娩D立即剖腹产

E内倒转及臀牵引术X型题

8．前置胎盘的预防在于:()

A施行计划生育

B减少产褥感染

C避免多次施行人工流产

D注意月经期卫生，防止子宫内膜炎

E避免腹部外伤9．胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？()

A血管性疾病B外伤

C子宫内压突然降低D长期仰卧位

E子宫内膜病变10．重型胎盘早期剥离的典型体征是：()A内失血性休克

B子宫底升高

C胎位不清

D子宫质软

E胎心音消失预习题

1．妊娠、分娩对心脏病有何影响？

2．心脏病孕产妇在哪几个时期心脏负担最重，易发生心力衰竭？

正常分娩妇女护理130

定义：分娩（delivery）妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程

37w≤40W<42W

早产足月产过期产正常分娩妇女护理131影响分娩四因素产力产道胎儿产妇心理正常分娩妇女护理132

产力主力：（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）参与第二、第三产程正常分娩妇女护理133

子宫收缩力特点：节律性

宫缩具有节律性，是临产的重要标志之一对称性和极性缩复作用产力正常分娩妇女护理134节律性

临产开始时宫缩持续约30秒，间歇5~6分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（10cm），宫缩持续时间达60秒，间歇期可缩短为1~2分钟，宫缩强度也逐渐增加。产力正常分娩妇女护理135对称性和极性宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。产力正常分娩妇女护理136缩复作用

宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。临床意义

使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。产力正常分娩妇女护理137产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道产道产道骨产道软产道正常分娩妇女护理138分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨产道骨盆四个假想平面入口平面出口平面最大平面最小平面正常分娩妇女护理139骨盆入口平面

pelvicinletplane：真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线：入口前后径：11cm入口横径：13cm 左右入口斜径：12..75cm骨产道正常分娩妇女护理140最大平面为骨盆腔内最大部分，近似圆形，直径为12．5cm。无产科临床重要意义。骨产道正常分娩妇女护理141最小平面:midplaneofpelvis

即是中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线：中骨盆前后径：11．5cm中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。骨产道正常分娩妇女护理142出口平面

pelvicoutletplane

即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线：出口前后径：11.5cm出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。出口前矢状径：6cm出口后矢状径：8.5cm骨产道正常分娩妇女护理143软产道软产道子宫下段子宫颈阴道盆底软组织正常分娩妇女护理144子宫下段子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至7～10cm软产道正常分娩妇女护理145宫颈的变化主要是宫颈管消失(effacementofcervix)和宫口的开大初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张(dilatationofcervix)同时进行。软产道正常分娩妇女护理146阴道、盆底的变化

随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。软产道正常分娩妇女护理147胎儿大小胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：两顶骨两额骨两颞骨及枕骨胎头囟门大囟门(前囟门)

小囟门(后囟门)胎儿正常分娩妇女护理148主要的径线有：双顶径biparietaldiameter,BPD

9.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm枕颏径

13.3cm胎儿正常分娩妇女护理149胎位及胎儿畸形

头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoinedtwins、无脑儿等常发生分娩困难。胎儿

头位臀位

横位正常分娩妇女护理150胎儿畸形脑积水

联体儿胎儿正常分娩妇女护理151产妇的心理状态

妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近，大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。产妇的心理正常分娩妇女护理152分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制mechanismoflabor。包括以下动作：♦衔接engagement

♦仰伸extention

♦下降descent

♦复位restitution及外旋转externalrotation

♦俯屈flexion

♦胎儿娩出♦内旋转internalrotationLOA分娩机制正常分娩妇女护理153衔接engagement

：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。初产妇多在预产期前1~2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。下降descent

：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。LOA分娩机制正常分娩妇女护理154俯屈descent：

胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm)

完成俯屈动作。LOA分娩机制11.3CM9.5cm正常分娩妇女护理155内旋转internalrotation：

胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45°，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。LOA分娩机制正常分娩妇女护理156仰伸extention

胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。LOA分娩机制正常分娩妇女护理157复位restitution及外旋转externalrotation

：

胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45°即复位。并继续向外旋转45°，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。LOA分娩机制正常分娩妇女护理158胎儿娩出：

胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。LOA分娩机制正常分娩妇女护理159分娩先兆：假阵缩孕妇轻松感见红show：是分娩即将开始的可靠征象。此时应入院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠晚期出血如前置胎盘等。分娩先兆录像正常分娩妇女护理160临产inlabor诊断标准diagnosis规律的子宫收缩子宫颈口开大胎先露下降临产诊断正常分娩妇女护理161总产程

从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。产程分期

产程分期

起点止点持续时间

第一产程

(宫口开大期)

第二产程

(胎儿娩出期)

第三产程

(胎盘娩出期)

规律的宫缩开始宫口开全胎儿娩出宫口开全（10cm）胎儿娩出胎盘娩出

初产妇11~12h

经产妇6~8h

初产妇1~2h

经产妇数分钟

平均5~15分钟

最长<30分钟正常分娩妇女护理162正常分娩妇女护理小结Summarize:

分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下次介绍。正常分娩妇女护理163思考题一、名词解释分娩产力过期产分娩机制缩复作用二、填空题１．决定分娩的因素有_______________＿＿。２．软产道由_______________所组成。３．分娩先兆征象有______________。４．骨盆四个平面为_________________其中与分娩关系最为密切的是________。正常分娩妇女护理正常分娩妇女护理164三、A型题⒈有关产力错误的是

A包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力

B子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张

C子宫收缩力贯穿于分娩全过程

D内旋转动作是由肛提肌收缩完成的⒉有关分娩机制正确的是

A正常情况下胎头以面先露入盆

B下降是连续性贯穿于分娩全过程

C衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平

D内旋转动作于第一产程始完成

正常分娩妇女护理

正常分娩妇女护理165

正常分娩妇女护理

⒊分娩最可靠的先兆征象

A阴道排出血性分泌物

B不规律的子宫收缩

C宫底下降

D宫颈口扩张⒋关于分娩分期，错误的是

A总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止

B第二产程从宫口开全到胎儿娩出

C第一产程初产妇需12～16hD第三产程不超过30分钟正常分娩妇女护理166

正常分娩妇女护理

四、K型题⒈下述哪些是正确的

A孕28W末至37W末以前分娩者称早产

B腹肌、膈肌、肛提肌收缩力是分娩的辅助力

C宫口开全是10cm大小

D胎头是胎体的最大部分⒉腹压是指哪几种肌肉的收缩力

A腹肌B膈肌C肛提肌D子宫肌五、问答题分娩如何分期？各期所需时间？

分娩期并发症妇女的护理胎膜早破ＰＲＯＭ

概念

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染和产褥感染率增加。

Prematureruptureofmembranes

护理评估NursingAssessment

1．了解病史

2．身体评估

3．心理社会评估

胎膜早破

护理诊断Nursing

Diagnosis

有感染受伤的危险：因担心诱发早产及胎儿新生儿的安全，感到心理恐惧。

胎膜早破护理措施NursingImplementation

1．先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。3．遵医嘱，给予抗生素防感染。4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。6．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。

胎膜早破

概念

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。

产后出血Postpartumhemorrhage产后出血病因

1．宫缩乏力

2．软产道裂伤

3．胎盘因素

4．凝血功能障碍

产后出血临床表现

阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染

产后出血处理原则1．止血

宫缩乏力性出血的止血措施有：

（1）按摩子宫

产后出血

（2）注射宫缩剂（3）纱布填塞子宫（4）结扎子宫动脉（5）切除子宫

2．纠正失血性休克

3．控制感染产后出血

护理评估NursingAssessment

1．收集可能导致产后出血的相关病史2．失血症状3．体征：不同原因引起产后出血体征不同：（1）宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤:可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。

产后出血

(3)胎盘因素:子宫下段狭窄导致胎盘滞留胎盘胎膜不完整。(4)凝血功能障碍:血液不凝固，注射部位针孔出血不止。

4、辅助检查

通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。

5、心理评估

惊慌、恐惧、担心心理

产后出血

护理诊断Nursing

Diagnosis

失血、感染、疲乏、恐惧、休克

产后出血护理目标NursingPlanning

1．产妇没有出现感染、休克。

2．产妇主诉疲乏感觉减轻。

3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加。

产后出血

护理措施NursingImplementation1．预防产后出血。

2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。

（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。

（2）软产道裂伤：及时修补缝合。

（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。

（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。产后出血

3．心理护理

给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。4．生活护理

饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。5．症状观察

24小时后仍应观察感染症状。6．卫生宣教

产前期禁止盆浴及性交。产后出血子宫破裂概念

子宫体部或子宫下段，在妊娠期或分娩期发生破裂发生率近几年显著降低。

Ruptureofuterus子宫破裂护理评估NursingAssessment

1．了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。2．身体评估PhysicalAssessment（1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。（2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，听不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。（3）B超可协诊3．心理社会评估PsychosocialAssessment

评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。子宫破裂

护理诊断Nursing

Diagnosis

疼痛；失血；预感性悲哀.

子宫破裂

护理目标NursingPlanning

疼痛减轻低血容量纠正悲哀度降低