呼吸衰竭课件

呼吸衰竭RespiratoryFailure各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。临床表现缺乏特异性诊断依赖血气分析定义血气分析诊断：海平面大气压下静息状态呼吸空气的条件下PaO2<60mmHg，（或伴有）PaCO2>50mmHg定义病因气道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病心脏疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍病因——气道阻塞性病变肿瘤、异物、纤维化瘢痕、分泌物气管-支气管炎症

炎性水肿气道痉挛

慢阻肺、哮喘急性加重病因——肺组织病变各种累及肺泡和（或）肺间质的病变肺泡：肺炎、重症肺结核结构：肺气肿、弥漫性肺纤维化填充：肺水肿、硅沉着病病因——肺血管疾病肺栓塞肺血管炎病因——心脏疾病各种缺血性心脏疾病严重心瓣膜疾病心肌病心包疾病严重的心律失常病因——胸廓与胸膜病变胸部外伤所致的连枷胸严重的自发性或外伤性气胸严重的脊柱畸形大量胸腔积液胸膜肥厚和粘连、强直性脊柱炎病因——神经肌肉疾病直接或间接抑制呼吸中枢累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹呼吸动力下降分类——动脉血气Ⅰ型呼吸衰竭：见于肺换气功能障碍

PaO2＜60mmHgⅡ型呼吸衰竭：见于肺泡通气不足

PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg分类——发病急缓急性呼吸衰竭

由急转慢慢性呼吸衰竭

慢中有急分类——发病机制泵衰竭肺衰竭通气功能障碍Ⅱ型呼吸衰竭换气功能障碍Ⅰ型呼吸衰竭呼吸泵：驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织以及胸廓发病机制和病理生理低氧血症和高碳酸血症的发病机制低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症的发病机制肺通气不足：常产生Ⅱ型呼吸衰竭正常人肺泡通气量：4L/minPACO2=0.863×VCO2/VAPACO2：肺泡二氧化碳分压VCO2（常数）：CO2的产生量VA：肺泡通气量低氧血症和高碳酸血症的发病机制弥散障碍：常产生Ⅰ型呼吸衰竭

影响：血液与肺泡接触时间、心排出量、

血红蛋白含量、通气/血流比值CO2弥散速度为O2的21倍低氧血症和高碳酸血症的发病机制弥散速度∞气体分压×溶解度×肺泡呼吸面积弥散膜厚度肺泡膜两侧气体分压差气体弥散系数肺泡膜的弥散面积厚度和通透性低氧血症和高碳酸血症的发病机制通气血流（V/Q）比例失调常产生I型呼衰正常V/Q=0.8两种主要形式

1、部分肺泡通气不足

V/Q↓——A-V样分流（真性、功能性）

2、部分肺泡血流不足

V/Q↑——无效腔效应低氧血症和高碳酸血症的发病机制肺A-V样分流，常产生I型呼衰见于肺动-静脉瘘若分流量＞30%，吸氧亦难以纠正低氧血症和高碳酸血症的发病机制氧耗量增加发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量缺氧加重低氧血症和高碳酸血症对机体的影响对中枢系统的影响对循环系统的影响对呼吸系统的影响对肾功能的影响对消化系统的影响中枢系统的影响PaO260mmHg以下

注意力、定向力、智力PaO240-50mmHg头痛、不按、精神错乱

定向力和记忆力障碍PaO2

低于30mmHg

神志丧失甚至昏迷PaO2低于20mmHg

数分钟不可逆损伤低氧对中枢系统影响的程度：

与缺氧发生的速度和程度有关中枢系统的影响CO2潴留降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动轻度增加可引起皮质兴奋肺性脑病（

CO2麻醉）脑间质水肿；脑细胞水肿；脑疝

循环系统的影响一定程度内，正性肌力严重的缺氧和

CO2潴留，负性肌力急性严重缺氧，室颤、骤停慢性缺氧，心肌纤维化、硬化肺源性心脏病呼吸系统影响低氧血症的影响远远小于CO2潴留颈动脉体和主动脉体兴奋、呼吸中枢抑制PaO2＜30mmHg，呼吸抑制呼吸系统影响CO2是呼吸中枢兴奋剂PaCO2

＞80mmHg，抑制呼吸中枢、麻醉肾功能、消化系统影响及时治疗、可以恢复呼吸性酸中毒及电解质紊乱H2CO3=H2O+CO2H2CO3=H++HCO3-pH=HCO3-/H2CO3

（pH=碱/酸）碱——肾脏调节（1-3天）HCO3-

酸——呼吸调节（数小时）CO2急性呼吸衰竭病因临床表现诊断治疗急性呼吸衰竭——临床表现呼吸困难：最早出现、三凹征、呼吸节律发绀：还原型血红蛋白含量

（RBC增多、贫血）

外周型发绀：严重休克引起末梢循环障碍

中央型发绀：动脉血氧饱和度降低急性呼吸衰竭——临床表现精神神经症状循环系统表现消化和泌尿系统表现急性呼吸衰竭——治疗原则：

呼吸支持呼吸衰竭病因和诱因的治疗支持治疗其他脏器的监测与支持

急性呼吸衰竭——呼吸支持保持呼吸道通畅

最基本、最重要方法：体位、分泌物、人工气道人工气道：简便人工气道

气管插管

气管切开急性呼吸衰竭——呼吸支持氧疗

原则：保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2达90%以上情况下，尽量降低吸氧浓度

吸氧装置：鼻导管

面罩急性呼吸衰竭——呼吸支持增加通气量、改善CO2潴留

呼吸兴奋剂效果好——中枢抑制权衡应用——支气管肺疾患，呼吸肌疲劳无效——呼吸肌病变，间质纤维化，

肺水肿，肺炎急性呼吸衰竭——呼吸支持增加通气量、改善CO2潴留

机械通气a.神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩

b.病情重不能配合，昏迷——人工气道

c.需长期机械通气——气管切开机械通气适应证1.PaCO2进行性升高或较缓解期明显升高且绝对值超过70--80mmHg;2.严重低氧血症,合理氧疗PaO2﹤40mmHg;3.呼吸频率超过35次/分,或呼吸抑制;4.并发肺性脑病机械通气禁忌证

无绝对禁忌证

相对禁忌证：气胸及纵隔气肿未行引流者并发症

呼吸机相关肺损伤

血流动力学影响

呼吸机相关肺炎（VAP）

气囊压迫导致气管-食管瘘病例分析55岁女性，以“发作性呼吸困难40年，再发加重3天”为主诉入院。入院时查体：端坐位，呼吸急促，口唇发绀，双肺布满哮鸣音，呼气相延长。X线胸片示双肺纹理增强。肺功能检查结果：支气管舒张试验阳性。血气分析示：PH值为7.43