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文档简介

学生心理健康状况调查问卷同学你好!这份问卷旨在了解同学们的心理状态与成长需求,以便学校更有针对性地提供心理健康支持服务。所有数据仅用于学术研究,采用匿名形式处理,不会涉及个人隐私,请根据实际情况如实填写。你的每一份回答都非常重要,感谢你的支持与配合!第一部分:基本信息(请在符合的选项前打“√”)1.你的性别:□男□女□其他(请注明:________)2.你的年级:□小学1-3年级□小学4-6年级□初中□高中□中职□专科□本科□研究生3.你的生源地:□城镇(县级及以上)□乡镇(非县城)□农村(行政村)4.是否为独生子女:□是□否(兄弟姐妹数量:______)5.家庭主要抚养人:□父母双方□父亲□母亲□祖父母/外祖父母□其他亲属□其他(请注明:________)6.是否住校:□是(住校时长:□1年及以下□2-3年□4年及以上)□否7.家庭经济状况(主观感受):□非常困难□比较困难□一般□比较宽裕□非常宽裕第二部分:情绪与压力状态(请根据最近2周的实际情况选择)说明:以下问题无对错之分,仅需选择最符合你感受的选项。8.最近2周,你感到“心情低落、提不起劲”的频率是:□完全没有□偶尔(1-2天)□有时(3-4天)□经常(5-6天)□几乎每天9.最近2周,你因为“担心未来/害怕失败”而失眠或难以集中注意力的频率是:□完全没有□偶尔□有时□经常□几乎每天10.当遇到学习或生活中的困难时,你更倾向于:□认为“问题总会解决”,很快调整状态□先焦虑但能慢慢缓解□感到烦躁但能勉强应对□长时间陷入低落,需要他人帮助□觉得“无法解决”,甚至想放弃11.你当前的主要压力来源(可多选):□学业成绩/考试(如排名、升学、挂科等)□家庭期待(如父母要求、经济负担等)□人际关系(如与同学、老师、家人的矛盾)□未来发展(如就业、考研、职业规划等)□自我要求(如对自身能力、外貌、性格的不满意)□其他(请注明:________)12.当压力较大时,你通常的反应是(可多选):□食欲下降或暴饮暴食□失眠或嗜睡□容易发脾气□回避社交/独处□专注做其他事(如游戏、运动等)□向他人倾诉□自我安慰(如心理暗示、写日记等)□其他(请注明:________)第三部分:人际关系体验说明:人际关系包括与家人、朋友、同学、老师等的互动,以下问题请根据实际感受回答。13.你与家人的沟通频率:□每天□每周2-3次□每周1次□每月1-2次□几乎不沟通14.你与家人沟通的主要内容(可多选):□日常琐事(如吃饭、天气等)□学习/工作情况□兴趣爱好□情绪困扰□未来规划□几乎不交流具体内容15.你认为与家人的关系:□非常亲密,彼此理解支持□比较和谐,偶尔有小矛盾□一般,保持基本联系□经常争吵,难以沟通□其他(请注明:________)16.你在学校的朋友数量:□没有固定朋友□1-2个□3-5个□6个及以上17.当与朋友发生矛盾时,你会:□主动沟通解决□等待对方先让步□回避矛盾,逐渐疏远□感到难过但不知如何处理□其他(请注明:________)18.你与老师(辅导员/班主任)的互动频率:□经常(如主动请教问题、谈心)□偶尔(如课堂提问、事务性沟通)□几乎没有(仅在必要时联系)19.你是否愿意向老师(或学校心理老师)倾诉心理困扰?□非常愿意□比较愿意□不确定□不太愿意□完全不愿意(若选择“不太愿意/完全不愿意”,原因是:________)第四部分:自我认知与成长需求20.你如何评价自己的性格:□非常外向,喜欢社交□比较外向,能主动与人相处□内外向平衡,适应不同场合□比较内向,更愿独处□非常内向,害怕社交21.你对自己当前的学习/生活状态满意度:□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意22.你认为自己的优点主要是(可多选):□学习能力强□情绪稳定□人际关系处理好□适应力强□有目标感□其他(请注明:________)23.你认为自己需要改进的方面(可多选):□时间管理□情绪调节□社交技巧□抗压能力□目标规划□其他(请注明:________)24.你希望通过哪些方式提升心理状态(可多选):□参加心理健康讲座/工作坊□与心理老师一对一沟通□加入兴趣社团/社交活动□阅读心理相关书籍/课程□获得家人/朋友的支持□其他(请注明:________)第五部分:心理求助与支持资源认知25.你是否了解学校的心理健康服务(如心理咨询室、心理课程等)?□非常了解□比较了解□听说过但不清楚细节□完全不知道26.你认为学校心理健康服务的便利性:□非常方便(如地点近、预约快)□比较方便□一般□不太方便(如预约难、时间冲突)□完全不方便27.如果遇到心理困扰,你更倾向于向谁求助(按优先级排序,限选3项):□父母□朋友/同学□老师(非心理老师)□学校心理老师□网络平台(如心理类公众号、热线)□不求助,自己调节□其他(请注明:________)28.你认为阻碍自己寻求专业心理帮助的主要原因(可多选):□担心被他人议论□觉得“问题不严重,没必要”□不了解求助渠道□担心费用/时间成本□认为“心理咨询没用”□其他(请注明:________)第六部分:心理健康相关行为与体验(量表部分)说明:以下题目描述了一些常见的心理感受,请根据最近2周内的实际情况,选择最符合的选项(“0”代表“完全没有”,“4”代表“几乎每天”)。29.感到做事没有兴趣或乐趣:□0□1□2□3□430.感到心情低落、沮丧或绝望:□0□1□2□3□431.入睡困难、易醒或睡眠过多:□0□1□2□3□432.感觉疲倦或精力不足:□0□1□2□3□433.食欲不振或吃得过多:□0□1□2□3□434.觉得自己不如别人,或有内疚感:□0□1□2□3□435.注意力难以集中(如听课、看书时走神):□0□1□2□3□436.动作或说话变得缓慢,或相反变得烦躁、坐立不安:□0□1□2□3□437.有过想伤害自己或结束生命的念头:□0□1□2□3□4第七部分:开放性问题(请根据实际情况简要填写)38.最近三个月,你遇到的最大心理困扰是:________39.针对这一困扰,你希望学校、家庭或社会提供哪些具体帮助?________40.你认为当前校园中最需要加强的心理健康支持服务是(如课程、活动、硬件设施等):________再次感谢你的参与!你的回

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