臂-前臂局解fankai课件

臂前臂难点及注意事项：1翻皮及解剖浅静脉时避免伤及皮神经（桡神经浅支、尺神经手背支、前臂内、外侧皮神经）；2不必细找肘浅、深淋巴结；3前臂前、后群肌的辨认和记忆；4注意辨认肱深动脉、尺侧上、下副动脉，骨间总动脉，骨间前、后动脉，骨间前、后神经；5正确切开肱三头肌外侧头，辨认桡侧副动脉、中副动脉。1臂部一、臂前区（一）浅层结构：1.浅静脉:头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉

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2.皮神经：臂外侧上、下皮神经--臂外侧皮肤

臂内侧皮神经和肋间臂神经--臂内侧皮肤

3(二)深层结构：1、深筋膜和骨筋膜鞘（1）臂内、外侧肌间隔（2）臂前骨筋膜鞘:构成内容：臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经的一段及肱血管45

2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌和肱肌6

4..桡神经血管束

（1）桡神经：在大圆肌下缘与肱骨交角处，伴肱深血管向外下进入肱骨肌管，至臂中、下1/3交界处与桡侧副动脉一起穿臂外侧肌间隔，达肘窝。

（2）肱深动脉：在肱骨肌管内分为桡侧副动脉（前支）和中副动脉（后支）。（3）肱深静脉

5.尺神经：伴行尺侧上副动脉，沿臂内侧肌间隔后方下行至尺神经沟。19肘部

一、肘前区（一）浅层结构：头静脉、前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧；贵要静脉、前臂内侧皮神经位于肱二头肌腱内侧侧；肘正中静脉肘浅淋巴结10上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊

（二）深层结构1.筋膜：肱二头肌腱膜2.肘窝（1）境界11在肘窝外侧有1）桡神经行于肱肌与肱桡肌之间，约在肱骨外上髁前方分为浅支和深支。2）前臂外侧皮神经在肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。

（2）内容：从桡侧向尺侧：肱二头肌腱、肱动脉、桡、尺动脉及其伴行的静脉、正中神经、肘深淋巴结12二、肘后区（一）浅层结构（二）深层结构：深筋膜、肱三头肌腱、肘肌、尺神经等肘后三角：肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。肘外侧三角：肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。伸肘时形成肘后窝。13

三、肘关节动脉网

由肱动脉、桡动脉和尺动脉的7条分支吻合而成。尺侧下副动脉的前支与尺侧返动脉前支吻合2.尺侧上、下副动脉的后支与尺侧返动脉后支吻合

3.桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合

4.中副动脉与骨间返动脉吻合14

前臂

一、前臂前区（一）浅层结构桡侧：前臂外侧皮神经、头静脉尺侧：前臂内侧皮神经、贵要静脉中间：前臂正中静脉15内容：前臂肌前群、桡、尺血管神经束、骨间前血管神经束、正中神经等（二）深层结构1、筋膜（1）前臂内、外侧肌间隔（2）前骨筋膜鞘。162、前臂肌前群第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层：

指浅屈肌第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌17

3、血管神经束（1）桡血管神经束:

桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。

桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。

18（2）尺血管神经束尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。19（3）正中血管神经束：正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。正中动脉为骨间前动脉的细小分支。（4）骨间前血管神经束：骨间前动脉：起自骨间总动脉。骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。204.前臂屈肌后间隙：前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间，两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。211.筋膜前臂后骨筋膜鞘：组成内容

二、前臂后区（一）浅层结构：头静脉、贵要静脉，前臂内、外侧及后皮神经。（二）深层结构222、前臂肌后群：浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。233、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。骨间后动脉：起自骨间总动脉，穿前臂骨间膜至旋后肌深面，在该肌下缘处入后群浅、深肌之间，营养附近肌肉。骨间后神经：

桡神经深支发出至桡侧腕长、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即为骨间后神经，支配后群肌。24复习题试述臂前区