慢性疼痛的常见类型及用药

慢性疼痛的常见类型及用药慢性疼痛是疼痛持续或反复发作＞3个月，慢性神经病理性疼痛通常是躯体感觉神经系统受损所致的慢性疼痛，常见有带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病理性疼痛、三叉神经痛、癌性神经病理性疼痛等。慢性神经病理性疼痛表现为痛反应增强、痛阈下降、自发性疼痛，与外周敏化和中枢敏化有关。慢性神经病理性疼痛治疗药物首选离子通道药物、抗抑郁与抗焦虑药物、局部用贴剂，辅以糖皮质激素、中枢性肌肉松弛剂、神经营养药物等多模式镇痛。一、离子通道药物钠离子通道阻滞剂如卡马西平、奥卡西平可镇痛，是治疗三叉神经痛的首选用药。严重肝功能异常、房室传导阻滞者禁用。科博肽注射制剂为非麻醉性镇痛药物，有箭毒样神经-肌肉阻断作用，镇痛效力强于吗啡，作用持久，但镇痛作用出现较慢，其治疗三叉神经痛疗效肯定。青光眼、高热者禁用。钠离子通道拮抗剂如草乌甲素（口服液、片剂、软胶囊）有较强的镇痛与明显的抗炎作用，推荐为慢性神经病理性疼痛的有效治疗药物，可用于带状疱疹后神经痛等。心脏病者禁用。钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林可镇痛、改善心情与睡眠及情感障碍，并抑制中枢敏化与痛觉过敏，推荐为慢性神经病理性疼痛的一线治疗用药，可用于带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病理性疼痛、癌性神经病理性疼痛等，能改善电击样疼痛、撕裂痛、放电样疼痛、针刺样剧痛、枪击样疼痛、烧灼痛等。严重心衰者禁用。二、抗抑郁与抗焦虑药物如三环类抗抑郁药物（TCAs）阿米替林、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛与度洛西汀，可抗抑郁焦虑、镇痛、改善心情与睡眠，可用于慢性神经病理性疼痛的治疗，能改善坠胀痛、烧灼痛、麻木样痛等。TCAs阿米替林可用于带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病理性疼痛及脊髓损伤、放化疗所致的周围神经病理性疼痛等。有缺血性心脏病、严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、心源性猝死风险、青光眼、甲亢者禁用。SNRIs文拉法辛、度洛西汀常为慢性神经病理性疼痛的一线治疗用药，可用于带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病理性疼痛、化疗所致周围神经病理性疼痛等，度洛西汀还可缓解多发性硬化症所致的中枢性疼痛。正使用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、未经治疗的窄角型青光眼者禁用。三、外用药物如局部利多卡因贴剂、辣椒素贴剂，可用于带状疱疹后神经痛的一线及二线用药。钠通道阻滞剂5%利多卡因透皮贴剂，可镇痛，能控制轻中度疼痛，可用于神经病理性疼痛如带状疱疹后神经痛的治疗，为一线治疗用药。辣椒素贴剂可缓解疼痛，减轻慢性疼痛症状，可用于带状疱疹后神经痛的治疗。四、糖皮质激素如地塞米松、甲强龙、复方倍他米松、曲安奈德，可镇痛、抗炎、消肿等，缓解疼痛效果显著，可用于神经病理性疼痛等，多在早期使用，或为神经阻滞复合药物使用。避免用于活动性消化道溃疡、创伤修复期、较严重的骨质疏松、活动性肺结核病、未能控制的感染者等。五、神经营养药物如甲钴胺、神经妥乐平等，可镇痛、营养神经、促进神经修复，可用于神经病理性疼痛如带状疱疹后神经痛的治疗。六、中枢性肌肉松弛剂如替扎尼定，可用于神经病理性疼痛合并中枢性痛性痉挛的治疗。服用强效CYP1A2抑制剂如环丙沙星、氟伏沙明者禁用。带状疱疹后神经痛一线用药推荐钙通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、TCAs（如阿米替林）和5%利多卡因贴剂。此外，带状疱疹急性神经痛发病早期，推荐神经阻滞治疗，联用糖皮质激素与局部麻醉药物，并辅以离子通道药物口服；当进展至维持期，建议在离子通道药基础上辅以抗抑郁与抗焦虑药物、神经营养药物，并可加用外用药物。糖尿病性周围神经病理性疼痛推荐TCAs、SNRIs