医学类-社区高血压患者管理探索课件

医学类-社区高血压患者管理探索我国2004年全国营养与健康综合调查表明高血压控制率仅为6.1%。为了探索一条适合本社区高血压管理的路子,我们就2004—2005年高血压人群纳入了520例进行统一规范管理,对其管理效果进行评价。TheinvestigationtonutritionandhealthinChinain2004showedthecontrolrateofhypertensionisonly6.1%.Wemanage520hypertensionpatientsfrom2004to2005standardforinvestigatingeffectivemethodofmanagementofhypertensioninourcommunity,Wehaveevaluatedtheeffectofmanagement.

对象与方法ObjectsandMethods1.1对象紫荆山社区居民高血压患者并自愿参加管理的520人,其中男性327人,女性193人,年龄26至86岁,平均年龄58.5岁,平均高血压病史12年,管理病例均经过常规化验、血电解质、心电图、胸透、眼底检查等,除外继发性高血压。其中一级管理227人,二级管理198人,三级管理95人。1.1Objects:520patientswithhypertensioninourcommunitytookpartinthemanagementvoluntarily.male327,femal193,agefrom26to85,meanage58.5yearsold,meanhistoryofhypertension12years.Secondaryhypertensionwasexcludedbylaboratoryexaminationsuchasx-ray,ECG.Thefirstclassmanagementgroup227patients,thesecondclassmanagementgroup198patients,thethirdclassmanagementgroup95patients.1．2方法按照《全国慢性病社区综合防治示范点高血压防治方案》要求进行管理。一级管理:男性年龄小于55岁,女性年龄小于65岁,高血压1级,无其他心血管危险因素,按照危险分层属于低危的患者;二级管理:高血压2级或1-2级同时有1-2个其它心血管疾病危险因素,按照危险分层属于中危的患者;三级管理:高血压3级或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况者,按照危险分层属于高危和很高危的患者。1.2Methods:accordingtothe《Theprogramofpreventionandcureofhypertensionofdemonstrationsiteofnationwidegeneralpreventionandcureofchronicdiseases》.Thefirstclassmanagement:theageofmalepatients<55,theageoffemalepatients<65,thefirstclasshypertension,noothercardiovascularriskfactors,thepatientsarelow-riskaccordingtoriskstratification.thesecondclassmanagement:thesecondhypertensionorthefirst-secondhypertensionassociatedwithother1-2cardiovascularriskfactors,thepatientsaremoderate-riskaccordingtoriskstratification,thethirdclassmanagement:thethirdhypertensionorassociatedwithmorethan3othercardiovascularriskfactorsortargetorgandamageordiabetesorco-existing

clinicalsetting,thepatientsarehigh-riskaccordingtoriskstratification。1．2．1规范建立高血压档案通过对全科医师和护士进行管理培训,规范测量血压,为每位高血压患者建立保健档案,并进行健康调查(包括年龄、性别、病程、个人史、家族史、并发症史、生活习惯如饮食尤其摄盐及脂肪情况、吸烟、饮酒、运动等),同时测量身高、体重、腰围,把健康档案存放在本中心,由专人负责档案管理,并有责任医师、护士,每次测量血压后记录在档案中,有病情变化及药物改变亦随时记录。1.2.1Toestablishnormativearchiveofhypertension:wetrainthedoctorsandnursesofourdepartmentonmanagementthebloodpressurewasmeasuredstandard.healthcarerecordsofeveryhypertensionpatientwasestablishedandthehealthexaminationsurveywascarriedout(includingage,sex,courseofdisease,personalhistory,familyhistory,complicationhistory,livinghabitsuchastakingsaltandfat,smoking,drinking,exercisingect).wealsomeasurethebodyheight,bodyweightandwaistlineofthepatients.healthcarerecordsofthepatientswerekeptinourdepartment.specialpersonwasinchargeofarchivemanagement.everytimemeasurementofbloodpressurewasrecordedinthearchive,thechangesofpatient'sconditionandmedicationwererecordedanytime.1．2．2强化规范管理对520例高血压患者与分级管理并督导治疗。我们将一级管理的患者予每2月不少于一次测量血压,以健康教育和非药物干预措施为主;二级管理的患者予每1月不少于一次测量血压,进行健康教育及用药指导,制定个性化的药物治疗方案;三级管理每1月不少于一次测量血压,在本中心或上级三甲医院进行规律降压治疗,对降压效果不理想的患者由责任医师提出专科会诊,修订药物与非药物治疗方案,有急重症或发生并发症的患者予转诊入院治疗,出院后在健康档案中记录诊治过程。1.2.2Tostrengthennormativemanagement:520hypertensionpatientsweremanagedatdifferentlevels.thebloodpressureofthepatientsofthefirstclassmanagementgroupweremeasuredatleastonetimefortwomonths,healthinstructionandinterventionofnon-medicineweremaintreatmentforthepatients.thebloodpressureofthepatientsofthesecondclassmanagementgroupweremeasuredatleastonetimeforonemonth,healthinstructionandtreatmentofindividualmedicationwerecarriedoutinthepatients.thebloodpressureofthepatientsofthethirdclassmanagementgroupweremeasuredatleastonetimeforonemonth,healthinstructionandtreatmentofindividualmedicationwerecarriedoutinthepatients.1．2．3评定标准根据管理档案的血压记录进行控制评估,按照患者全年血压控制情况,分为三个等级:优良、尚可、不良。优良:全年四分之三以上时间血压记录在140/90毫米汞柱以下(大于9个月);尚可:全年二分之一以上时间血压记录在140/90毫米汞柱以下(6个月至9个月);不良:全年二分之一或以下时间血压记录在140/90毫米汞柱以下(小于或等于6个月)。1．2．3evaluationstandard:evaluationwasmadeaccordingtobloodpressurerecordinmanagementdocumentsandpatientswasdividedinto3groups:wellcontrolled,acceptableandnotwell.Threequarterrecord(longerthan9months)below140/90mmHgmeanswellcontrolled;onesecondrecord(6-9months)below140/90mmHgmeansacceptable:lessthanonesecondrecord(leethan6months)below140/90mmHgmeansnotwell.结果conclusion通过1年对本社区520例高血压患者规范管理,高血压患者优良达标患者126例(24.23%),尚可达标264例(50.77%),不良者129例(24.80%),失访1例(0.19%)该患者纳入管理后4个月搬迁至外地。byregularmanagementto520caseshypertensionpatientsfor1year,wellcontrolledhypertensionpatientsare126(24.23%),acceptablecontrolledare264(50.77%),notwellcontrolledare129(24.80%),Icasewhochangehishomedropout(0.19%).讨论

Discussion

利用社区卫生服务对社区高血压的规范管理,促进患者合理的规律的服药及非药物干预措施的实施,可以提高高血压的达标率,给个人和社会减轻负担。在管理过程中我们发现,患者服药的顺从性及对非药物干预的治疗随年龄的增长而增长,中青年患者对高血压的危害认识不足,治疗态度不积极,而这类人群不健康的生活方式令人担忧如工作的压力、静坐、以车代步、摄入的盐和脂肪超量、吸烟饮酒等等.Byregularmanagementofcommunityhealthservicetohypertension,wecanpromotepatientshaveregularmedicationandotherintervention,elevatewellcontrolledrateandhelppeopleandsocietytoreduceeconomicburden。Duringmanagementwefoundthatmedicationcomplianceofpatientsandnon-medicationinterventionincreasewiththeirage.Middleagepatientsarenotawareofhypertensionharm,notsoactivetotreatmentandhaveunhealthylifestyle,forexample:workpressure,sittingtoomuchnowalk,toomuchsaltandfat,drinkingalcoholandsmoking.讨论

改变生活方式就是改变一个人根深蒂固的生活习惯,这往往是非常困难的,而改变不良的生活方式,可使血压维持在稳定状态,健康教育导致遵医行为的变化将改善高血压病人的预后。部分患者血压控制不良的原因还有经济原因、药物副作用、还有嫌麻烦而不服药。因此我们全科医师护士还应加强人群的健康教育及管理的力度,提高服药的顺从性,努力改变居民的不健康的生活方式,但这还需要社会各方的支持。Changelifestyleisdifficult,butchangeunhealthylifestylecanmaintainbloodpressure,healtheducationcanchangemedicationcomplianceandelevateprognosis.Somereasonsforbadcontrolincludeeconomicreasons,sideeffectofmedicineandtroublesomeoftakingmedicine.sogeneraldoctorsandnursesshouldenhancehealtheducationandmanagement,increasemedicationcompliance,changeunhealthylifestyle,alsoweneedsupportfromallthesociety.我们通过1年对社区高血压的规范管理,认为利用《全国慢性病社区综合防治示范点高血压防治方案》对社区成人高血压进行社区综合防治是可行的。我国的高血压人群还在不断的上升,所以高血压的防治应该从儿童抓起,重视一级预防,而我们对社区高血压的管理才起步,所做的工作还很不够,在今后的工作中不断摸索和学习,逐步提高高血压的达标率,以期达到预防和控制高血压,降低心脑血管疾病的发病率和死亡率,从而为提高居民的健康水平,促进社会的进步和和谐发展,做出我们的一份努力。

Byregularmanagementtohypertensionforoneyear,wethinkitispossibletouse《Theprogramofpreventionandcureofhypertensionofdemonstrationsiteofnationwidegeneralpreventionandcureofchronicdiseases》totreatandpreventhypertensionincommunity.Nowmoreandmorepeoplesufferfromhypertensioninourcountry,soitspreventionandtreatmentshouldbestartfromchildren,weshouldpaymoreattentiontofirstclassprevention.regularmanagementtohypertensionincommunityisjuststartandOurworkisnotenough,wewillcontinueourinvestigationandstudy,increasewellcontrolledrate,reachourpurposewhichispreventingandcontrollinghypertension,lowerincidenceanddeathrateofheartandcerebraldisease,elevatepeople’shealthlevel,promotesocialprogressanddevelopment.现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11