执业医师考试临床医师考试综合知识(习题卷20)

试卷科目：执业医师考试临床医师考试综合知识执业医师考试临床医师考试综合知识(习题卷20)PAGE"pagenumber"pagenumber/SECTIONPAGES"numberofpages"numberofpages执业医师考试临床医师考试综合知识第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。[单选题]1.1岁儿童出现头围与胸围的增长曲线形成交叉，这说明该儿童生长发育是A)消瘦B)肥胖C)正常D)低体重E)营养不良答案:C解析:1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。[单选题]2.在DNA双螺旋中，两链间碱基配对形成氢键，其配对关系是A)T=AC=GB)G=AC=TC)U=AC=GD)U=TT=AE)C=UG=A答案:A解析:双螺旋模型的意义，不仅意味着探明了DNA分子的结构，更重要的是它还提示了DNA的复制机制：由于腺嘌呤总是与胸腺嘧啶配对、鸟嘌呤总是与胞嘧啶配对，这说明两条链的碱基顺序是彼此互补的，只要确定了其中一条链的碱基顺序，另一条链的碱基顺序也就确定了。即T=A，C=G。[单选题]3.引起高钙血症的主要原因是A)维生素D中毒B)肾上腺皮质功能增强C)甲状腺功能亢进D)原发性甲状旁腺功能亢进症E)肿瘤坏死因子的作用答案:D解析:甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺增生引起的原发性甲状旁腺功能亢进症是高血钙的主要原因。因为甲状旁腺素的异常升高使骨钙释放增加，同时又使肾小管对钙的重吸收增加，还能使肾转化维生素D3为活性型1，25(OH)2D3的量增强，从而使肠钙吸收也增多。这些因素共同的作用导致血钙升高。[单选题]4.下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是A)判断力降低B)腹痛C)运动失调D)视物模糊E)全身乏力答案:B解析:腹痛不属于一氧化碳中毒的症状。本题知识点：中毒-急性一氧化碳中毒，[单选题]5.脂酰CoA经β-氧化的酶促反应顺序为A)加水、脱氢、再脱氢、硫解B)脱氢、加水、再脱氢、硫解C)脱氢、硫解、再脱氢、加水D)硫解、脱氢、加水、再脱氢E)加水、硫解、再脱氢、脱氢答案:B解析:脂酰CoA在线粒体基质中进入β氧化要经过四步反应，即脱氢、加水、再脱氢和硫解，生成一分子乙酰CoA和一个少两个碳的新的脂酰CoA。第一步脱氢反应:由脂酰CoA脱氢酶活化，辅基为FAD，脂酰CoA在α和β碳原子上各脱去一个氢原子生成具有反式双键的α、β-烯脂肪酰辅酶A。第二步加水反应:由烯酰CoA水合酶催化，生成具有L-构型的β-羟脂酰CoA。第三步脱氢反应:是在β-羟脂肪酰CoA脱饴酶(辅酶为NAD+)催化下，β-羟脂肪酰CoA脱氢生成β酮脂酰CoA。第四步硫解反应:由β-酮硫解酶催化，β-酮酯酰CoA在α和β碳原子之间断链，加上一分子辅酶A生成乙酰CoA和一个少两个碳原子的脂酰CoA。[单选题]6.胃排空时间随食物种类不同而异，母乳的排空时间为A)4～5小时B)5～6小时C)1～2小时D)2～3小时E)3～4小时答案:D解析:胃排空时间随食物种类不同各异，例如，水的排空时间为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时，并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收，所以母乳喂养的宝宝饿得快。[单选题]7.肝中乙酰CoA不能来自下列哪些物质A)脂肪酸B)α-磷酸甘油C)葡萄糖D)甘油E)酮体答案:E解析:酮体是在肝细胞中生成的，脂肪酸在肝细胞中氧化成大量乙酰CoA，两个乙酰CoA形成乙酰乙酰CoA，在HMGCoA合成酶催化下形成羟甲基戊二酸单酰CoA，然后再经过HMGCoA裂解酶作用下生成乙酰乙酸，乙酰乙酸再还原成β-羟丁酸或脱羧成丙酮。其中HMGCoA合成酶催化的反应是不可逆的，所以肝脏内乙酰CoA不能由酮体生成。[单选题]8.女，54岁，有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激，而出现失眠，心慌，胸闷。体检见心率160次/分，心电有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐。此时最好选用A)胺碘酮B)奎尼丁C)普鲁卡因胺D)普萘洛尔E)利多卡因答案:D解析:此患者有甲亢，心肌缺血改变且心率快。应用心得安对以上症状均有效，故选心得安。本题知识点：抗心律失常药[单选题]9.临床上鉴别肾小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是什么A)新鲜尿离心沉渣高倍镜检查B)新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查及尿红细胞容积分布曲线C)新鲜尿离心沉渣显微镜检查D)新鲜尿离心沉渣油镜检查E)肉眼观察尿的颜色答案:B解析:相差显微镜是一种将光线通过透明标本细节时所产生的光程差(即相位差)转化为光强差的特种显微镜。了解即可，不要深究。光线通过比较透明的标本时，光的波长(颜色)和振幅(亮度)都没有明显的变化。因此，用普通光学显微镜观察未经染色的标本(如活的细胞)时，其形态和内部结构往往难以分辨。然而，由于细胞各部分的折射率和厚度的不同，光线通过这种标本时，直射光和衍射光的光程就会有差别。随着光程的增加或减少，加快或落后的光波的相位会发生改变(产生相位差)。光的相位差人的肉眼感觉不到，但相差显微镜能通过其特殊装置--环状光阑和相板，利用光的干涉现象，将光的相位差转变为人眼可以察觉的振幅差(明暗差)，从而使原来透明的物体表现出明显的明暗差异，对比度增强，能比较清楚的观察到普通光学显微镜和暗视野显微镜下都看不到或看不清的活细胞及细胞内的某些细微结构。[单选题]10.有下列哪一种情形的属于劣药A)药品所含成分名称与国家药品标准规定不符合的B)超过有效期C)未取得批准文号生产的D)变质E)被污染答案:B解析:劣药的定义(1)未标明有效期或者更改有效期的。(2)不注明或者更改生产批号的。(3)超过有效期的。(4)直接接触药品的包装材料和容器未经批准的。(5)擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的。(6)其他不符合药品标准规定的。[单选题]11.患儿，女，6岁，近两周发热，伴肘膝大关节不规则肿痛，查体：发现心音低钝，心率176次/分，肝于右肋下可触及3cm，实验室检查。抗?O?>500U，血沉65mm/h，诊断为风湿热，并伴有心功能不全，治疗需给洋地黄制剂，剂量应如何掌握A)给一般剂量B)给足剂量C)给1/3～1/2D)给1/4～1/3E)给1/2～1/4答案:C解析:风湿热合并心功能不全，小儿耐受性降低，易中毒，应予小剂量洋地黄和利尿剂，故用药剂量应取常人量的1/3～1/2。[单选题]12.有关呼吸系统错误的是A)咳嗽是呼吸系统疾病的一个主要症状B)咳嗽是一种保护性反射C)咳嗽具有促进呼吸道的痰液和异物排出的作用D)应用镇咳药前，应该寻找引起咳嗽的原因，针对病因治疗E)在细菌性感染时，可以只抑制咳嗽答案:E解析:在细菌性感染时，只抑制咳嗽是不合适的，应使用抗菌药物控制感染。本题知识点：作用于呼吸系统的药物[单选题]13.申请输血应由谁填写临床输血申请书A)主治医师B)经治医师C)主任医师D)住院医师E)副主任医师答案:B解析:申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。[单选题]14.儿童部量相等，中点恰好在耻骨联合上的年龄大约在A)3岁B)0岁C)12岁D)7岁E)1岁答案:C解析:上部量：头顶至耻骨联合上缘;下部量：耻骨联合上缘至足底;12岁上/下部量相等。[单选题]15.一位风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑A)洋地黄剂量不足B)低钾C)洋地黄中毒D)风湿活动E)心衰加重答案:C解析:毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕血、属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。2.神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。3.心脏毒性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离;洋地黄中毒还可表现为心力衰竭的加重。[单选题]16.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是A)X线照片B)CTC)核素骨扫描D)局部分层穿刺E)血常规答案:D解析:最有价值的方法，也就是可确诊的方法，所以选择的是D。[单选题]17.下述骨与关节结核特点错误的是A)原发病灶可来至消化道结核B)好发部位是脊柱，其次是膝关节C)病变部位大多为多发D)儿童患者常有?夜啼?表现E)冷脓肿破溃后常导致混合感染答案:C解析:骨与关节结核的特点中，C是错误的;其多为单发性，对称性发病的是极为罕见的病例。[单选题]18.患者，男，34岁，患肾病综合征，入院治疗期间突感右下肢疼痛、发凉，查体示：右足背动脉搏动触不清，足趾皮肤发绀，首先考虑出现了下列哪种并发症A)下尿路感染B)急性肾衰C)心源性休克D)右下肢静脉血栓E)右下肢动脉栓塞答案:E解析:由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。[单选题]19.直接参与胆固醇生物合成的物质A)NADP+B)ADPC)NADPHD)UTPE)FAD答案:C解析:氧化磷酸化的主要作用是产生能量是ATP，ATP是体内最主要的直接能量供应体，脱去高能磷酸键后转变成ADP，故ADP可促进氧化磷酸化，ATP可抑制氧化磷酸化。胆固醇合成是耗能过程，每合成1分子胆固醇，需要消耗18个乙酰辅酶A、36ATP、16NADPH+H+。记忆为三高，即高耗能(36ATP)、高材料(原材料18个乙酰辅酶A)、高耗氧(16NADPH+H+)。NADP(尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸，又称为烟酰胺腺嘌呤磷酸二核苷酸)、NADPH(还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸)、ADP(二磷酸腺苷)、UTP(三磷酸尿苷)、FAD(黄素腺嘌呤二核苷酸)。[单选题]20.35岁前心脏性猝死的主要原因是A)长QT综合征B)心脏瓣膜病C)心包炎D)心肌病E)先天性心脏病答案:D解析:各种心肌病引起的心脏性猝死占5%～15%，是35岁前心脏性猝死的主要原因。本题知识点：心脏骤停[单选题]21.心脏兴奋传导速度最快的部位是A)优势传导通路B)房室交界C)心房肌D)心室肌E)浦肯野纤维答案:E解析:浦肯野纤维是心脏兴奋传导速度最快的部位，最慢的是房室交界。[单选题]22.小儿伴有鹅口疮的肠炎为A)大肠杆菌肠炎B)金黄色葡萄球菌肠炎C)真菌性肠炎D)轮状病毒性肠炎E)假膜性小肠结肠炎答案:C解析:真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。[单选题]23.男，50岁。水肿1月，少尿伴血压升高1周。1月余前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为A)2周B)8周C)3个月D)半年E)1年答案:B解析:C3补体8周正常。[单选题]24.正确的抗菌治疗方案需考虑A)患者感染病情B)感染的病原菌种类C)抗菌药作用特点D)以上3项E)以上均不是答案:D解析:《抗菌药物临床应用指导原则》四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。[单选题]25.女，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R25次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是A)化脓性胸膜炎B)结核性胸膜炎C)恶性胸腔积液D)乳糜样胸腔积液E)结缔组织疾病答案:C解析:患者胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤恶性胸腔积液，故选C。[单选题]26.患者，女性，32岁，3天前面部皮肤出现一红肿小结，大小为2cm左右，触之疼痛加重，近1天来，感硬结范围逐渐增大，周围组织红肿明显，触之有波动感。考虑初步诊断为A)痈B)疖C)急性蜂窝织炎D)丹毒E)脓毒症答案:B解析:患者属于面疖，疖与痈的区别在于疖是单一的毛囊及周围组织化脓性感染，而痈是多个毛囊及周围组织化脓性感染，也可以由多个疖融合而成。本例患者起病前先是有一个红肿小结，随后这个小硬结范围逐渐扩大，局部组织有波动感，符合疖的特点。本题知识点：感染-软组织急性化脓性感染[单选题]27.手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做A)结节切除术B)腺体大部切除术C)全腺叶切除术D)腺体大部切除加冰冻切片检查E)颈部淋巴结清除术答案:D解析:因为甲状腺单发的、实性的结节恶性的机会较大，尤其是男性，年龄较小的更要引起注意。所以单发实质性结节要大部分切除，且要做冰冻切片，这是原则。[单选题]28.医学会在收到医疗事故双方当事人的材料后，经书面陈述及答辩之后，出具鉴定书的期限应为A)7天内B)10天内C)15天内D)30天内E)45天内答案:E解析:负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。[单选题]29.某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑A)乙琥胺B)苯妥英钠C)卡马西平D)丙戊酸钠E)苯巴比妥答案:D解析:丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，可以用于全面性发作和部分性发作，对各型癫痫都有一定的效果故优先选择。本题知识点：癫痫，[单选题]30.关于睡眠障碍特点错误的是A)睡眠启动和维持障碍B)过度睡眠障碍C)24小时睡-眠觉醒节律障碍D)睡眠中异常活动和行为E)药物性睡眠障碍答案:E解析:药物性睡眠障碍其实归属于A，睡眠启动和维持障碍中的，它并不归为一类特点，其睡眠障碍总的就是上述四大特点：①睡眠启动和维持障碍;②过度睡眠障碍;③24小时睡-眠觉醒节律障碍;④睡眠中异常活动和行为。本题知识点：心理生理障碍-睡眠障碍[单选题]31.关于妊娠子宫血液供应，下列哪项是错误的A)随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力越来越低B)妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好C)子宫收缩时子宫血流量减少D)妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前流E)剖宫术前麻醉情况下，由于子宫呈松弛状态因而子宫血流量并不减少答案:E解析:有的麻醉剂对子宫血流量是有影响的，比如硫喷妥钠、氯胺酮会对子宫收缩和血流量产生一定影响。[单选题]32.膀胱结石直径4.5cm，尿检白细胞10个/HP，伴有尿频、尿急、尿痛，最佳治疗方法A)膀胱镜碎石B)膀胱切开取石C)饮水和饮食治疗D)体外震波碎石E)药物排石答案:B解析:耻骨上膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。患者结石直径4.5cm，结石过大合并感染，故选B。内镜治疗：结石<2～3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出。较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。[单选题]33.男婴，10个月，4天前发热、流涕、干咳。体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。体查：T40℃，P169次/分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊粘膜充血、粗糙，隐约可见白色膜状物，心音较弱。两肺散在细湿啰音，肝肋下2cm，脑膜刺激征(-)。下列哪种诊断可能性最大A)病毒性肺炎并休克B)支气管肺炎并休克C)麻疹并肺炎、心力衰竭D)金葡菌肺炎、败血症E)以上都不是答案:C解析:发热4天后，出现皮疹，体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，提示麻疹可能性较大。两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。心音较弱，肝肋下2cm，患者考虑合并心衰。[单选题]34.男孩，7岁。因其父母正患活动性肺结核，故来体检，心肺听诊未见异常，做OT试验，其浓度应从何开始A)1：100B)1：200C)1：1000D)1：2000E)1：10000答案:D解析:常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)，一般用1:2000稀释液0.1mlPPD(每0.1ml含5个结核菌素单位)注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm皮丘，48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，取横径、纵径者的平均直径判断反映其强度。[单选题]35.脂肪酸β氧化发生部位A)胞液B)线粒体C)内质网D)胞液和线粒体E)胞液和内质网答案:D解析:脂肪酸β氧化过程可概括为活化、转移、β氧化及最后经三羧酸循环被彻底氧化生成CO2和H2O并释放能量等四个阶段。(1)脂肪酸的活化脂肪酸的氧化首先须被活化，在ATP、Co-SH、Mg2+存在下，由位于内质网及线粒体外膜的脂酰CoA合成酶，催化生成脂酰CoA.活化的脂肪酸不仅为一高能化合物，而且水溶性增强，因此提高了代谢活性。(2)脂酰CoA的转移脂肪酸活化：是在胞液中进行的，而催化脂肪酸氧化的酶系又存在于线粒体基质内，故活化的脂酰CoA必须先进入线粒体才能氧化，但已知长链脂酰辅酶A是不能直接透过线粒体内膜的，因此活化的脂酰CoA要借助肉碱，即L-3羟-4-三甲基铵丁酸，而被转运入线粒体内，在线粒体内膜的外侧及内侧分别有肉碱脂酰转移酶I和酶Ⅱ，两者为同工酶。位于内膜外侧的酶Ⅰ，促进脂酰CoA转化为脂酰肉碱，后者可借助线粒体内膜上的转位酶(或载体)，转运到内膜内侧，然后，在酶Ⅱ催化下脂酰肉碱释放肉碱，后又转变为脂酰CoA.这样原本位于胞液的脂酰CoA穿过线粒体内膜进入基质而被氧化分解。一般10个碳原子以下的活化脂肪酸不需经此途径转运，而直接通过线粒体内膜进行氧化。(3)脂酰CoA的β氧化：脂酰CoA进入线粒体基质后，在脂肪酸β氧化酶系催化下，进行脱氢、加水，再脱氢及硫解4步连续反应，最后使脂酰基断裂生成一分子乙酰CoA和一分子比原来少了两个碳原子的脂酰CoA.因反应均在脂酰CoA烃链的α，β碳原子间进行，最后β碳被氧化成酰基，故称为β氧化。a脱氢：脂酰CoA在脂酰基CoA脱氢酶的催化下，其烃链的α、β位碳上各脱去一个氢原子，生成α、β烯脂酰CoA，脱下的两个氢原子由该酶的辅酶FAD接受生成FADH2,后者经电子传递链传递给氧而生成水，同时伴有两分子ATP的生成。b加水：α、β烯脂酰CoA在烯酰CoA水合酶的催化下，加水生成β-羟脂酰CoA。c再脱氢：β-羟脂酰CoA在β-羟脂酰CoA脱氢酶催化下，脱去β碳上的2个氢原子生成β-酮脂酰CoA，脱下的氢由该酶的辅酶NAD+接受，生成NADH+H+.后者经电子传递链氧化生成水及3分子ATP.d硫解：β-酮脂酰CoA在β-酮脂酰CoA在硫解酶催化下，加一分子CoASH使碳链断裂，产生乙酰CoA和一个比原来少两个碳原子的脂酰CoA.以上4步反应均可逆行，但全过程趋向分解，尚无明确的调控位点。[单选题]36.患者女，30岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞(++)，血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石，双肾轻度积水，KUB(-)，该病最常见的病因是A)动物蛋白摄入过多B)饮酒过量C)原发性尿酸代谢障碍D)肿瘤溶解综合征E)药物抑制尿酸排泄答案:C解析:尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。[单选题]37.二级以上医疗机构输血科业务范围A)负责本单位临床用血计划的申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研B)贮血发血C)常规临床配血D)参与输血会E)组织义务献血答案:A解析:二级以上医疗机构设立输血科(血库)，在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。[单选题]38.男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据A)TSHB)TT3C)TT4D)FT3E)FT4答案:A解析:甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素(L-T4)作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。[单选题]39.女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是A)先天性心脏病室间隔缺损B)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C)肥厚型梗阻性心肌病D)扩张型心肌病伴心功能不全E)限制型心肌病答案:C解析:伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左缘3-4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。下蹲位可增加心脏后负荷，减弱心脏杂音。可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等。室间隔缺损也可于胸骨左缘3~4肋间闻及的杂音与肥厚型梗阻性心肌病类似，但室间隔缺损的杂音在下蹲位时不会减弱。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。扩张型心肌病伴心功能不全者听诊心音减弱，常闻及第三或第四心音，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。限制型心肌病体格检查可见颈静脉怒张，心脏听诊常可闻及奔马律。[单选题]40.下列关于动物实验的伦理要求，正确的描述是A)对医学研究中的低等动物无需考虑人道问题B)用尽可能少的实验动物获得尽可能多的实验数据C)医学研究的科学性不能以牺牲动物的福利为代价D)尽可能用活体动物代替无知觉的实验材料E)尽可能用高等动物代替低等动物答案:B解析:对医学研究中低等动物也需考虑人道问题。用尽可能少的实验动物获得尽可能多的实验数据，故本题选B。[单选题]41.女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是A)腺垂体功能减退症B)原发性甲状腺功能减退症C)神经性厌食性D)肾上腺皮质功能减退症E)卵巢功能早衰症答案:A解析:产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退;食欲减退、怕冷，提示甲状腺功能减退;面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺垂体功能减退症，答案为A。[单选题]42.以下属于评价筛查试验本身的真实性的一组指标是A)特异度、标准差B)灵敏度、特异度C)灵敏度、变异系数D)约登指数、预测值E)正确指数、变异系数答案:B解析:评价筛查试验本身的真实性的一组指标是灵敏度、特异度。本题知识点：流行病学-诊断试验和筛检试验[单选题]43.Lesch-Nyhan综合征是因为缺乏A)核糖核苷酸还原酶B)APRTC)HGPRTD)腺苷激酶E)硫氧化还原蛋白还原酶答案:C解析:Lesch-Nyhan综合症：也称为自毁容貌症，是X-连锁隐性遗传的先天性嘌呤代谢缺陷病，源于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺失。缺乏该酶使得次黄嘌呤和鸟嘌呤不能转换为IMP和GMP，而是降解为尿酸，高尿酸盐血症引起早期肾脏结石，逐渐出现痛风症状。患者智力低下,有特征性的强迫性自身毁伤行为。[单选题]44.钱某，经某市三甲医院诊断为肝癌，需要长期使用麻醉药品止痛，医疗机构应当要求钱某复诊或随诊一次的时间是A)1个月B)2个月C)3个月D)4个月E)6个月答案:C解析:处方管理办法第二十七条规定，医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊后随诊一次[单选题]45.排卵前雌激素的主要来源是A)颗粒细胞B)卵泡膜细胞C)卵巢间质细胞D)门细胞E)黄体细胞答案:B解析:卵泡膜细胞为排卵前雌激素的主要来源，黄体细胞在排卵后分泌大量的孕激素及雌激素。雄激素(睾酮)主要由卵巢间质细胞和门细胞产生。[单选题]46.膀胱刺激征是指A)尿急、尿痛、血尿B)尿频、尿急、尿痛C)尿频、尿急、排尿困难D)尿频、尿痛、排尿困难E)血尿、尿痛、排尿困难答案:B解析:膀胱刺激征是指泌尿系统收到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。[单选题]47.10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO2CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂)A)3：3：1液B)2：3：1液C)4：3：2液D)2：2：1液E)2：6：1液答案:B解析:等渗--1/2张含钠液(2：3：1);低渗--2/3张含钠液(4：3：2);高渗--1/3张含钠液(2：6：1)题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。[单选题]48.下列哪部分中存在毛细血管A)牙釉质B)眼球C)软骨D)被覆上皮E)角膜答案:B解析:毛细血管除了软骨、眼的角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各部。[单选题]49.下列哪项不是活体器官接受人的条件A)捐献人的配偶B)捐献人的父母C)捐献人的子女D)捐献人的朋友E)捐献人的兄弟答案:D解析:活体器官接收人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。[单选题]50.关于高压蒸汽灭菌法，下列哪项描述是不正确的A)灭菌效果最可靠B)适用于对耐高温和耐湿物品的灭菌C)可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物D)通常灭菌压力为2.05kg/cm2E)通常灭菌温度为121.3℃答案:D解析:高压蒸汽灭菌法：应用高压蒸汽灭菌器，加压至1.05kg/cm2即温度达121.3℃，15～20分钟，可杀灭细菌芽胞和所有微生物，常用于培养基、葡萄糖盐水输液、敷料及各种耐高温耐湿物品的灭菌。本题知识点：围手术期处理-术前准备，[单选题]51.男性，30岁，因近几天感觉眼部不适，到医院就诊，经过诊断患者为沙眼衣原体感染，可通过眼-眼及眼-手-眼方式传播，又可通过性接触传播的病原体是A)肺炎衣原体B)沙眼衣原体鼠亚种C)沙眼衣原体沙眼亚种D)鹦鹉热衣原体E)沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿亚种答案:C解析:沙眼衣原体沙眼亚种所致的沙眼是通过眼-眼及眼-手-眼方式传播，而它所导致的另一种疾病性病淋巴肉芽肿是通过性接触传播的。[单选题]52.患者男性，53岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有价值的酶学检查是下列哪项A)GOTB)LDHC)CPK同工酶D)CPKE)肌钙蛋白T答案:E解析:肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，1～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。[单选题]53.胎儿期最易流产的时间A)最初3周B)最初10周C)最初12周D)最初8周E)最初15周答案:C解析:胎儿期最初12周最易受外界不利因素的影响而出现流产。[单选题]54.有一年青妇女，主诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情本患者的疾病是A)风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰竭B)风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄C)主动脉关闭不全D)先心病伴心衰E)冠心病伴心衰答案:A解析:二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入左心室受阻。当肺毛细血管楔嵌压缓慢上升达30～35mmHg时，血浆可渗出到毛细血管外，且可通过淋巴系统运出，临床上不产生急性肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血细胞进入肺泡，临床上将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，终致右室衰竭，称为右心受累期。左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。(1)呼吸困难：端坐呼吸。急性肺水肿。(2)咳嗽、咳痰和咯血。[单选题]55.患儿，6岁。3天前开始发热，咽痛，腹痛，口服?感冒药?，热退，今晨又发热，体检：颜面潮红，口周苍白圈，咽部充血，双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹，压之退色，心肺正常，最可能为A)肠道病毒感染B)猩红热C)麻疹D)风疹E)药疹答案:B解析:猩红热是A组β型链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。[单选题]56.维持子宫正常位置是A)盆底肌肉及筋膜的支托作用B)膀胱和直肠的支托C)子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托D)子宫四对韧带的作用E)腹腔压力作用答案:C解析:子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持。[单选题]57.下述丙酮酸脱氢酶复合体组成中辅酶，不包括哪种A)TPPB)FADC)NADD)HSCoAE)NADP答案:E解析:丙酮酸脱氢酶复合体是由三种酶组成的多酶复合体，它包括丙酮酸脱氢酶，二氢硫辛酸乙酰转移酶及二氢硫辛酸脱氢酶。以乙酰转移酶为核心，周围排列着丙酮酸脱氢酶及二氢硫辛酸脱氢酶。参与的辅酶有TPP，硫辛酸，FAD，NAD+，辅酶A.在多酶复合体中进行着紧密相连的连锁反应过程，反应迅速完成，催化效率高，使丙酮酸脱羧和脱氢生成乙酰辅酶A及NADH+H+[单选题]58.婴幼儿酶最先出现是A)糜蛋白酶B)羟基肽酶C)脂肪酶D)淀粉酶E)胰蛋白酶答案:E解析:幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。[单选题]59.患者女，51岁，1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，轻压痛，应采取的正确措施是A)急症手术复位，行McVay法修补术B)急症手术复位，行Ferguson法修补术C)及时手术复位，密切观察D)密切观察，病情加重及时手术E)应用抗生素、止痛剂观察答案:A解析:根据题中症状可知患者股疝不能还纳，可能合并绞窄性肠梗阻，应立即手术，术式可选择McVay法修补术。本题知识点：腹外疝-股疝[单选题]60.60岁男性冠心病患者。稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为A)心功能I级B)心功能Ⅱ级C)心功能Ⅲ级D)心功能Ⅳ级E)心功能0级伴老年性肺气肿答案:C解析:Ⅰ级仅有心脏病体征，活动不受限，一般体力活动无疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛，无心衰;Ⅱ级体力活动稍受限，休息时无症状，一般体力活动(常速步行3~4里，上三楼、上坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅰ度或轻度;Ⅲ级体力活动明显受限，休息无症状，轻微体力活动(如常速步行1~2里，上二楼及上小坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅱ度或中度;Ⅳ级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状和体征，或有心绞痛综合征;内脏瘀血及水肿显著，久病者可有心源性肝硬化，相当于心衰Ⅲ度或重度。本例?稍事活动后即有心悸、气短?，意思就是?明显受限?，可见题干与Ⅲ级相符。答案选C。[单选题]61.有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是A)轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压B)高血压伴有痛风患者C)轻、中度高血压合并肥胖D)轻、中度高血压合并更年期女性E)老年人高血压答案:B解析:利尿剂降血压，痛风患者禁用，明显肾功能不全患者慎用。[单选题]62.诊断葡萄胎最有价值的项目为A)血β-hCG呈高值B)子宫大于妊娠周数C)停经及不规则阴道流血D)妇科检查于附件区触及囊性肿物E)B型超声检查见宫腔内充满?落雪状?或?蜂窝状?回声答案:E解析:葡萄胎B型超声：子宫明显大于相应孕周;无妊娠囊、无胎体、无胎心搏动;宫腔内呈?落雪状?。[单选题]63.急性心包炎心电图变化，ST段抬高以哪一项最为多见A)化脓性B)结核性C)真菌性D)急性非特异性心包炎E)肿瘤性答案:D解析:本题选D。急性心包炎以特发性最多见(即非特异性心包炎)，考虑ECG变化和病因方面并无关联。[单选题]64.女，25岁。5年前感染疱疹病毒后，长期反复发生感染，其最大的外周免疫器官A)脾脏B)肝脏C)心脏D)甲状腺E)胰岛答案:A解析:脾脏是人体最大的免疫器官，除具有与淋巴结相似的功能外，还有造血、储血和清除自身衰老损伤细胞及免疫复合物的作用。本题知识点：免疫器官[单选题]65.男性，18岁，支气管哮喘患者，平时吸入特布他林，请问特布他林气雾吸入，其起效时间A)1分钟B)5分钟C)60分钟D)20分钟E)30分钟答案:B解析:特布他林气雾吸入5分钟起效，持续4～6小时。[单选题]66.男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的A)停服含碘制剂后数月可自行恢复正常B)极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重C)同位素适用于本型甲亢的治疗D)抗甲状腺药物治疗效果好E)可以换用其它药物治疗心律失常答案:C解析:碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。[单选题]67.属于营养必需氨基酸的是A)甘氨酸B)酪氨酸C)丙氨酸D)甲硫氨酸E)谷氨酸答案:D解析:必需氨基酸：缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸(蛋氨酸)、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸、组氨酸。[单选题]68.患者男性，因外伤导致休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜A)多巴胺B)去甲肾上腺素C)异丙肾上腺素D)肾上腺素E)去氧肾上腺素答案:A解析:多巴胺是治疗休克时最常用的血管收缩剂，小剂量的多巴胺，可增加心肌收缩力和心排血量，扩张肾及胃肠道血管。故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选多巴胺。[单选题]69.一分子葡萄糖彻底氧化分解能生成多少ATPA)22B)26C)30D)34E)38答案:C解析:葡萄糖→丙酮酸→乙酰辅酶A→CO2+H2O。此过程在只能有线粒体的细胞中进行，并且必须要有氧气供应。糖的有氧氧化是机体获得ATP的主要途径，1分子葡萄糖彻底氧化为二氧化碳和水可合成30或32分子ATP(过去的理论值为36或38分子ATP)。[单选题]70.两组呈正态分布的数值变量资料，但均数相差悬殊，若比较离散趋势，最好选用的指标为A)全距B)平均数C)算数平均数D)标准差E)变异系数答案:E解析:变异系数用CV表示，CV是将标准差转化为算术均数的倍数，以百分数的形式表示。CV常常用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组(或多组)资料的变异程度。本题知识点：医学统计学-定量资料的统计描述[单选题]71.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是A)持续性高血压B)血钠潴留过多C)持续尿量过多D)尿钾排出增多E)血钾浓度降低答案:E解析:交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，原发性醛固酮增多症(原醛症)患者由于醛固酮分泌增多，保水保钠排钾增多，大量钾离子从尿中排出，使血钾浓度降低，导致低钾性肌无力。即尿钾排出增多→血钾降低→肌无力，可见血钾降低是导致肌无力的直接原因，因此最佳答案为E而不是D。[单选题]72.女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查A)同位素扫描B)颈部软组织像C)针吸细胞学检查D)血清降钙素测定E)右侧颈淋巴结活检答案:C解析:诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。[单选题]73.使用过量氯丙嗪的精神病患者，在使用肾上腺素后，主要表现为A)降压B)血压不变C)心率减慢D)升压E)心率不变答案:A解析:氯丙嗪具有阻断作用，能使肾上腺素升压作用翻转为降压[单选题]74.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确A)心音强弱不等B)心律绝对不齐C)容易听到第四心音D)心率大于脉率E)心电图P波消失，代之f波答案:C解析:第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。[单选题]75.急性风湿热合并心衰的治疗，下列哪一项是错误的A)吸氧、低盐饮食B)大剂量激素C)洋地黄制剂给予足量D)利尿剂E)维持电解质平衡答案:C解析:风湿热发生心力衰竭者，均视为风湿热活动伴严重心脏炎，应立即给予肾上腺皮质激素治疗。并可慎重使用洋地黄制剂，宜用快速制剂，剂量偏小，不必洋地黄化，不宜维持给药，以防发生洋地黄中毒。并加用卡托普利。同时应用吸氧、利尿及低盐饮食，注意限制液体入量。[单选题]76.女性，36岁，检查发现：乳房上部有一肿块，较坚硬，边界较清，活动度小，无明显疼痛，容易发生淋巴转移的位置是A)锁骨下动脉附近的锁骨上淋巴结B)胸外侧动、静脉周围的胸肌淋巴结C)肩胛下动、静脉周围的肩胛下淋巴结D)腋动、静脉远侧段的腋外侧淋巴结E)胸骨旁淋巴结答案:A解析:乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向有3个：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结;③内侧部的淋巴管注人胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通，内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。癌细胞容易通过这些流通方向发生转移。本题知识点：脉管系统[单选题]77.鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是A)血压高低B)有无血尿C)有无肾功能损害D)有无左室增大E)尿改变和高血压发病的先后答案:E解析:肾性高血压常先有肾功能损害且肾损害较严重，然后出现血压升高。原发性高血压肾损害常先有高血压病史多年，而后出现肾损害，且肾损害较轻。这是两者的鉴别要点。[单选题]78.关于子宫内膜癌下列哪项是错误的A)子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌B)为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一C)多见于老年妇女D)占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%E)在我国其发生率明显下降答案:E解析:近年子宫内膜癌的发病率是呈上升趋势的，故E错误。[单选题]79.男，50岁。因外伤造成左肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木、瘫痪，考虑是损伤了A)腋神经B)正中神经C)肌皮神经D)尺神经E)桡神经答案:A解析:三角肌位于肩部，起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。三角肌外展肩关节，腋神经受损可致该肌瘫痪。四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，有腋神经和旋肱后血管通过。[单选题]80.在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是A)第一心音和第二心音B)第一心音和第三心音C)第一心音和第四心音D)第二心音和第三心音E)第三心音和第四心音答案:A解析:在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音最有价值，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生方式传导阻滞或房室分离时，由于PR间期的变化可导致第一心音强度的改变;当存在完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。本题知识点：心律失常-窦性心律失常[单选题]81.患者女性，48岁。月经周期尚正常，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择A)口服大剂量雌激素B)口服大量安宫黄体酮C)行刮宫术D)静脉注射立止血(或氨基己酸)E)肌注三合激素答案:C解析:该患者月经周期尚正常，经量增多及经期延长，首先考虑子宫内膜不规则脱落，中年女性，首选刮宫术，可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。[单选题]82.患者初期表现为倦怠、乏力、低热，继而发展为全身感染﹐脑﹑脊髓﹑心﹑肝等重要器官受损。诊断为肠道病毒感染，其主要传播途径A)经粪-口途径B)血液传播C)垂直传播D)医源性传播E)生活上的密切接触答案:A解析:肠道病毒主要经粪-口途径传播，不同肠道病毒可引起相同的临床病症，而同一种病毒又可引起不同的临床病症。[单选题]83.男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测A)CA19-9B)CEAC)癌胚抗原D)CA15-3E)AFP答案:E解析:放射性免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，或逐渐升高、持续不降，或>200ug/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。本题知识点：肝脏疾病-肝癌[单选题]84.下述哪种激素是由下丘脑产生的A)泌乳素B)黄体生成素C)精氨酸加压素D)促甲状腺素E)黑色素细胞刺激素答案:C解析:精氨酸加压素(AVP)是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。[单选题]85.关于管型的叙述，正确的是A)红细胞管型，常见于急性肾炎B)白细胞管型，常见于急性肾衰竭C)脂肪管型，常见于肾盂肾炎D)蜡样管型，常见于肾病综合征E)上皮细胞管型，常见于慢件肾炎晚期答案:A解析:红细胞管型：常见于急性肾炎。白细胞管型：常见于肾孟肾炎。透明管型：正常人中常见。脂肪管型：常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等。蜡样管型：常见于慢性肾炎晚期。细颗粒管型大量出现见于肾小球肾炎等肾病变。粗颗粒管型出现提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害。上皮细胞管型：是由肾小管内层剥落的上皮细胞包涵或粘附于透明管型所形成的。其中的上皮细胞可呈无序状或成片存在。此类上皮细胞的特点是细胞核大而圆，且细胞浆较少。上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死和毒物摄入，如汞、二甘醇或水杨酸盐。[单选题]86.患者女性，56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是A)华法林B)胺碘酮C)普罗帕酮D)腺苷E)比索洛尔答案:E解析:根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。[单选题]87.在炎热的夏季，下列何种化学物，经日光照射，可发生光化学烟雾A)SO2和CO2B)CO2和H2SC)氮氧化物和烃类D)ZnCl2E)SO2答案:C解析:排入大气中的氮氧化物和烃类在强烈太阳紫外线作用下，发生光化学反应产生具有很强刺激性的浅蓝色烟雾。[单选题]88.酮体不能在肝中氧化是因为肝中缺乏下列哪种酶A)HMGCoA合成酶B)HMGCoA还原酶C)HMGCoA裂解酶D)琥珀酰CoA转硫酶E)琥珀酸脱氢酶答案:D解析:酮体在肝脏合成，但肝氧化酮体的酶(琥珀酰CoA转硫酶)活性很低，因此肝不能氧化酮体。本题的题干问的是?酮体不能在肝中氧化是因为肝中缺乏下列哪种酶?。所以本题的答案是D。[单选题]89.患者，女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是A)亚急性细菌性心内膜炎B)急性细菌性心内膜炎C)风心病合并左心衰D)风心病合并右心衰E)风心病合并肺部感染答案:C解析:患者风心病5年，经常出现阵发性呼吸困难，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄，考虑左心衰的可能性大。[单选题]90.Hb中一个亚基与其配体(O2)结合后，促使其构象发生变化，从而影响此寡聚体与另一亚基与配体的结合能力，此现象称为A)协同效应B)共价修饰C)化学修饰D)激活效应E)别构效应答案:A解析:由于血红蛋白具有四级结构，它的氧解离曲线呈S状.这说明血红蛋白分子中第一个亚基与O2结合后，促进了第二及第三个亚基与O2的结合，三个亚基与O2结合，又大大促进了第四个亚基与O2结合，这种效应即称为协同效应。[单选题]91.女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为A)溃疡病穿孔B)急性胰腺炎C)急性胆囊炎D)胆总管结石E)高位阑尾炎答案:D解析:肝外胆管结石临床表